艾俐慧 侯玉娟 譚慧

隨著中國流動人口數(shù)量的不斷增長，急性顱腦損傷的發(fā)生率也隨之升高，其誘發(fā)原因主要包含高空墜落、車禍傷等[1]。尤其是對于患有顱內(nèi)腫瘤的患者來說，本身因顱內(nèi)腫瘤性質(zhì)的不同使該類患者便極有可能發(fā)生精神障礙，加之急性顱腦損傷的發(fā)生，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率也隨之升高[2]。該類型的精神障礙與精神科所講的精神障礙不同，其誘發(fā)因素包括腦損傷及心理社會兩個方面，因病癥比較復(fù)雜且隱匿性較高，所以臨床治療情況一直不甚樂觀[3]。一旦病情加重不僅損傷患者的生活質(zhì)量及家庭生活，同時也會增加家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。觀察急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者的頭顱CT檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)并無異常情況發(fā)生，但患者會出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍及睡眠障礙等多種問題[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其原因可能與顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)腫瘤位置發(fā)生變化所引起[5,6]。本研究探討急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙及早期護理對該類患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的急性顱腦損傷合并原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤患者144例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組72例。常規(guī)組中，男35例，女37例；年齡19～75歲，平均年齡(36.44±2.12)歲；顱腦損傷中所有患者為繼發(fā)性顱腦損傷，交通事故12例，工傷25例，多發(fā)傷24例，高處墜落11例；顱內(nèi)腫瘤中患者均為原發(fā)性顱腦腫瘤，額葉腫瘤23例，小腦橋小腦角腫瘤14例，腦干腫瘤21例，顳葉腫瘤14例。研究組中，男26例，女36例；年齡20～78歲，平均年齡(38.12±2.25)歲；顱腦損傷中患者均為繼發(fā)性顱腦損傷，交通事故14例，工傷23例，多發(fā)傷22例，高處墜落13例；顱內(nèi)腫瘤中患者均為原發(fā)性顱腦腫瘤，額葉腫瘤24例，小腦橋小腦角腫瘤15例，腦干腫瘤20例，顳葉腫瘤13例。2組患者的性別比、年齡、病因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組:患者接受常規(guī)護理方案，主要于患者被確診存在精神障礙后再實施護理。

1.2.2 研究組:患者接受早期護理，即急性顱腦損傷出現(xiàn)后便實施護理。為患者建立健康檔案，使用健康宣教小卡片、集體授課、書面教育、個體輔導(dǎo)以及觀看影像等方式來增強患者及其家屬對顱腦損傷后腫瘤移動對認(rèn)知程度影響的意識，使患者及其家屬了解患者產(chǎn)生精神障礙的原因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)以及防治措施等內(nèi)容，以此來增強患者治療的依從性同時還能夠得到家屬的認(rèn)可。同時還可以讓已經(jīng)實施該類型護理方案的患者家屬現(xiàn)身說法，以此來增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。同時叮囑家屬幫助患者戒煙限酒，使患者擁有充足的睡眠。護理人員要告知患者及其家屬營養(yǎng)支持、功能鍛煉以及用藥合理的重要性，同時對其進行指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬在患者出院后對患者實施營養(yǎng)、用藥等多方面護理。護理人員積極和患者及其家屬進行溝通交流，以此來建立一個融洽的護患關(guān)系[8]。通過各種方式來分析患者及其家屬的心理狀況，找出患者所出現(xiàn)的心理問題，制定一個有針對性的護理方案，同時積極對患者進行支持性的心理護理[9]。家屬也可以使用暗示、支持、鼓勵、轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等多種方式幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，同時控制自身情緒，從而達(dá)到降低患者消極情緒、保持良好心態(tài)以及提升患者戰(zhàn)勝疾病信心的目的[10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素；(2)患者的智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[11]評分；(3)患者的蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[12]評分；(4)患者精神障礙發(fā)生情況；(5)患者護理后的健康狀態(tài)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)判斷急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的危險因素主要根據(jù)單因素及多因素的評定方式進行判斷，需要測定的危險因素包括患者的一般資料(年齡、性別等)以及受傷原因、受傷位置、護理情況等。(2)2組患者的精神障礙情況分別通過智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分以及精神障礙發(fā)生情況進行評定，其中精神障礙發(fā)生情況中包含意識障礙、昏迷、遺忘、譫妄及煩躁5種表現(xiàn)。(3)2組患者的健康狀態(tài)主要從生理功能、精神健康、社會功能以及情感方面進行評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者MMSE評分比較 相對于常規(guī)組，研究組患者的MMSE評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MMSE評分比較 n=72,分，

2.2 2組患者健康狀態(tài)評分比較 研究組患者的生理功能、精神健康、社會功能、情感的評分情況同常規(guī)組相比，研究組患者健康狀態(tài)評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康狀態(tài)評分比較 n=72,分,

2.3 2組患者精神障礙發(fā)生情況比較 研究組患者的精神障礙總發(fā)生率為4.05%顯著低于常規(guī)組精神障礙總發(fā)生率25.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者精神障礙發(fā)生情況比較 n=72,例(%)

2.4 2組患者MoCA評分比較 相對于護理前患者的MoCA評分，護理后第6個月和第12個月，2組患者的MOCA評分明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；相對于常規(guī)組，研究組患者MOCA評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者MoCA評分比較 n=72,分，

2.5 單因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素 對急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、腫瘤類型、及護理方式均是患者產(chǎn)生精神障礙的危險因素(P<0.05)。見表5。

表5 單因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素 n=72

2.6 多因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素 對性別、年齡、腫瘤類型以及護理方式進行多因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別及護理方式是急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者的獨立危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素分析急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的因素

3 討論

腦組織的正常功能與人體情感之間關(guān)系密切，顱腦損傷具有使人格發(fā)生改變并伴有情緒異常的情況產(chǎn)生，嚴(yán)重者會引發(fā)精神障礙。尤其對于急性顱腦損傷

合并顱內(nèi)腫瘤的患者而言，當(dāng)腦組織受到損傷并感染后，病原體會對腦細(xì)胞造成嚴(yán)重破壞，并使腫瘤發(fā)生系統(tǒng)性病變，進而誘發(fā)精神神經(jīng)癥狀。并且顱內(nèi)腫瘤會增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致局部腦組織受到壓迫，加重腦部功能的損傷程度，進而誘發(fā)精神障礙等一系列異常[13]。

本研究結(jié)果顯示研究組的精神障礙發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的MMSE及MoCA評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外研究組的健康狀態(tài)評分也顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究對急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生精神障礙的危險因素進行單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、腫瘤類型、及護理方式均是患者產(chǎn)生精神障礙的危險因素，其中患者的性別及護理方式是急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者的獨立危險因素。從上述結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，針對急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者實施早期護理不僅能夠降低精神障礙發(fā)生率，并且能夠改善患者的健康狀態(tài)。由于早期護理能夠影響患者后期的預(yù)后效果，因此一旦顱內(nèi)腫瘤患者發(fā)生急性顱腦損傷則建議立即送往醫(yī)院就診，并接受早期護理，避免影響患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對急性顱腦損傷合并顱內(nèi)腫瘤患者實施早期護理能夠極大程度的改善患者的精神狀態(tài)，降低精神障礙的發(fā)生率，同時還能夠提升患者的生活質(zhì)量水平。