趙建龍 趙偉光 劉振武 劉利

脛骨平臺骨折是一種比較復雜的關節(jié)內骨折，術后發(fā)生畸形愈合的可能性較高，一般認為可能與手術復位不理想有關[1]。具體原因可能有：術前診斷以及對骨折分型不準確、關鍵骨折塊固定不牢靠、塌陷關節(jié)面的復位不佳、下肢力線未糾正等[2]。脛骨平臺骨折的畸形愈合，會導致關節(jié)的疼痛，影響膝關節(jié)功能，不及時治療可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。對于較年輕的患者，脛骨平臺骨折畸形愈合的治療，應該優(yōu)先考慮挽救性選擇,早期進行再手術治療，可以避免或推遲全膝關節(jié)置換術的需要。而脛骨平臺骨折畸形愈合的治療中，恢復平整的關節(jié)面和修復軟骨缺損這兩個問題尤為突出，因此，再手術治療主要包括手術糾正下肢力線和缺損關節(jié)面修復2個重要方面。

1 糾正下肢力線手術

良好的下肢力線是保證膝關節(jié)應力合理分布的前提。正常情況下，下肢機械軸從髖關節(jié)中心到踝關節(jié)中心，通過膝關節(jié)中心，使膝關節(jié)上的負荷和應力得到合理分散[3]。脛骨平臺骨折畸形愈合伴殘留的內翻或外翻畸形可導致膝關節(jié)應力分布和接觸特征發(fā)生顯著變化，下肢機械軸的改變可導致韌帶和關節(jié)囊張力的改變，長期導致髕骨軟化。如不及時糾正，會影響膝關節(jié)和踝關節(jié)的生物力學特性，導致活動時出現(xiàn)關節(jié)疼痛和關節(jié)異?；顒樱M而導致膝關節(jié)功能受損，并且誘發(fā)骨關節(jié)炎[4,5]。因此恢復下肢關節(jié)力線、提高膝關節(jié)穩(wěn)定性以及恢復膝關節(jié)活動度是脛骨平臺骨折畸形愈合翻修術治療的主要目的[6]。

1.1 截骨術適應證 目前對于脛骨平臺骨折畸形愈合翻修的手術指征觀點不一。一般觀點：如Mahadeva等[7]認為手術指征為脛骨平臺自然傾斜角改變≥5°，關節(jié)面塌陷≥5 mm，脛骨髁寬度較對側增加 5 mm 以上；Bennett等[8]認為除關節(jié)面塌陷≥5 mm外，平臺移位或軸向不穩(wěn)≥5°也為手術指征；蔣靚君等[9]認為脛骨平臺骨折畸形愈合翻修手術指征為嚴重的關節(jié)面塌陷(≥5 mm)、膝關節(jié)力線不良(TP-TSA≥95°或≤80°)、下肢冠狀面成角畸形≥10°及骨折內固定不充分等。此外，對于無癥狀但下肢冠狀面成角畸形>10°、膝關節(jié)不穩(wěn)定、出現(xiàn)疼痛患者也建議手術治療，旨在防止膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[10]。Krettek等[11]根據位置(內側、外側、聯(lián)合、關節(jié)內或關節(jié)外、髁突或髁間)、幾何形狀、嚴重程度及進展情況定義復位不良，認為一些已經出現(xiàn)復位不良的患者，早期手術矯正肢體力線將更加受益。徐志宏等[12]認為制定一個絕對手術指征弊大于利,在決定是否需要再手術時要綜合考慮多種因素的影響：如患者的年齡，原有的運動水平，醫(yī)療條件和患者的期望值等。僅僅以脛骨平臺塌陷、分離超過多少毫米為絕對手術指征是不合理的,應綜合考慮,努力使治療個體化。

1.2 手術方法

1.2.1 閉合楔形截骨術:脛骨平臺骨折伴膝內翻畸形愈合，可行閉合楔形外翻截骨術治療。首先行腓骨中1/3斜行截骨，然后在半月板下用1根細克氏針來標志關節(jié)線，另外2根克氏針分別放在截骨面的遠、近端以標志矯正的角度。在外側脛骨關節(jié)面遠端3～4 cm處開始截骨，輕度傾斜并正好經過脛骨結節(jié)近端，于內側膝關節(jié)面下1～2 cm處結束。斜行截骨并逐步切除楔形骨塊，使用點式復位鉗保護內側皮質，盡可能保證內側皮質連續(xù)性。對于較年輕患者，計算好的楔形骨塊直接截掉。對于老年骨質疏松患者，逐步完成截骨，進行多種復位操作，盡量閉合外側平臺。在點式復位鉗加壓下，預彎的L形接骨板牢固固定。閉合楔形截骨術是治療脛骨平臺骨折膝內翻畸形的常用方法[13]。該術式可矯正膝關節(jié)的內翻畸形，糾正下肢力線，將受力由原來的內側關節(jié)面轉為整個關節(jié)面，以達到關節(jié)面的受力平衡，阻止軟骨進一步被破壞。起到緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能的作用[14]。閉合楔形截骨術優(yōu)點是可矯正的概率較大，而且由于大面積的松質骨接觸，不需要骨移植而能更快的愈合。然而，它也存在有許多缺點，如：①可能需要多次截骨才能糾正到理想角度，對術者手術技術要求較高；②造成骨量的缺失，薄的近端骨片固定困難，可能發(fā)生關節(jié)內骨折甚至造成脛骨髁的缺血性壞死；③脛骨截骨前進行的腓骨截骨，可能影響近側的脛腓關節(jié)，且有腓神經損傷的風險;④外側皮質剝離，導致截骨不穩(wěn)定，并可能影響未來的全膝關節(jié)置換術;⑤Q角增大，可發(fā)生外側副韌帶松弛[15]。由于閉合楔形截骨術存在的缺點，與外側閉合式楔形截骨術相比，內側張開楔形截骨術治療膝關節(jié)內翻畸形越來越受到青睞[16]。

1.2.2 張開楔形截骨術:脛骨近端張開楔形截骨術包括張開楔形外翻截骨和張開內翻楔形截骨，可治療脛骨平臺骨折畸形愈合后膝內翻畸形和膝外翻畸形。脛骨近端畸形愈合產生內側關節(jié)炎的癥狀，為預防關節(jié)退變和繼發(fā)的外側副韌帶松弛，可進行張開楔形外翻截骨矯形。手術采用內側縱行切口，開始于髕韌帶遠端10 cm處，內外側及脛骨結節(jié)周圍進行瘢痕松解，暴露骨表面。用1根克氏針在透視下定位截骨方向，另在后側置入1根平行的克氏針，用2枚克氏針作為導向進行脛骨截骨，同時進行脛骨結節(jié)截骨，脛骨結節(jié)截骨至少需要1 cm的厚度以防止骨折并且其遠端應足夠長以保證楔形截骨張開后至少蓋住脛骨遠端部分1 cm。脛骨截骨后插入骨刀，逐步張開截骨面，插入有刻度的撐開器，進一步張開楔形截骨面達到計劃的角度并用力線棒判斷力線情況，施加軸向應力模擬關節(jié)負重情況，進一步檢查下肢力線和外側關節(jié)間隙的情況，在預計的下肢力線矯正達到后，使用接骨板固定張開楔形截骨后應用雙皮質螺釘固定脛骨結節(jié)截骨。單水平的脛骨近端畸形合并外側副韌帶的松弛是內翻的原因，脛骨近端張開楔形外翻截骨在矯正下肢力線的同時保持關節(jié)線不變，且外翻的輕度矯枉過正能轉移部分內側的負荷到外側，減少外側的張開。van Outeren等[17]觀察比較脛骨近端張開截骨術和非手術治療脛骨平臺骨折伴膝內翻畸形患者的療效，發(fā)現(xiàn)1年后，脛骨近端張開截骨患者的疼痛VAS評分(3.8分)低于非手術治療者(5.0分)，且膝關節(jié)功能恢復明顯優(yōu)于非手術治療者。由此說明脛骨近端張開楔形截骨術可明顯緩解關節(jié)的疼痛以及改善膝關節(jié)功能。

外側脛骨平臺骨折，塌陷的外側平臺和股骨髁接觸，從而導致外翻畸形。脛骨近端張開內翻楔形截骨可以恢復膝關節(jié)力線并減少外側間室的過度負荷。首先進行腓骨中1/3截骨，然后在畸形的平面行橫行脛骨近端截骨，開始時用擺鋸，結束時用鉆頭鉆孔和小的骨刀，保留內側皮質，小心撐開截骨面，截骨間隙處打入楔形雙皮質髂骨以提供內在的穩(wěn)定性。必要的話，可以應用1到2枚螺釘或小的支撐接骨板以防止移植骨塊塌陷。隨訪證實，脛骨近端張開楔形內翻截骨可以有效的矯正脛骨平臺骨折后的膝外翻畸形，重建下肢及膝關節(jié)的力線，恢復良好的膝關節(jié)功能，獲得良好的臨床效果。Kerkhoffs等[18]報道了23例張開內翻楔形截骨術治療外側平臺骨折凹陷，并伴有外翻畸形愈合，在平均13個月的隨訪中，17個結果為優(yōu)秀(74%)，3個結果為良好，3個結果為一般或差，均無特殊并發(fā)癥，無明顯不愈合病例。開放式截骨手術的優(yōu)點在于：①能夠糾正兩個平面(冠狀面和矢狀面)的畸形，并可在術中靈活調整糾正角度；②對周圍肌肉剝離較少，減少了肌肉的損傷，以及降低了血管神經損傷的風險；③可選用的固定類型較多，相對簡單易行。缺點是①可能出現(xiàn)固定失敗，骨移植也可能出現(xiàn)不愈合或延遲愈合；②如果采用自體骨進行植骨，可能導致供區(qū)的損傷。③矯正時需注意后脛骨斜度(PTS)和髕骨高度(PH)，矯正過多時可發(fā)生髕股側壓力增加和髕股關節(jié)軟骨狀態(tài)惡化[19]。④不如閉合楔形截骨術穩(wěn)定。因此，不穩(wěn)定的膝關節(jié)(脛骨外側半脫位>1 cm)，內側關節(jié)間隙狹窄或骨丟失，膝關節(jié)屈曲攣縮(>15°)，膝關節(jié)屈曲受限(<90°)，膝關節(jié)畸形(>15°)是開放楔形截骨術的禁忌癥[20]。

1.2.3 經關節(jié)截骨:適用于單側平臺未復位者。即術前對畸形角度進行測量，并詳細記錄測量結果以備術中參考。翻修手術在導航的輔助下進行，首先從脛骨近端內側緣打開暴露脛骨平臺，清除原骨折處的骨痂，在脛骨結節(jié)下方由內側向髁間棘方向打入克氏針，透視驗證克氏針的位置，然后使用骨刀進行雙平面截骨，截到外側克氏針處停止截骨。截骨過程中注意保護外側皮質，不打斷骨皮質的連續(xù)性，有利于膝關節(jié)的穩(wěn)定。用撐開器將骨面緩慢撐開，對內翻角度予以糾正，并達到外翻 2°左右。經導航驗證角度滿意后，計算出撐開程度，撐開程度應嚴格依據術前脛股角的測量結果及術中導航。手術過程中必須注意整個下肢的力線，機械軸線應該正好經過脛骨髁間棘的內側，使得脛股角大致3°～5°外翻。經透視驗證截骨位置滿意后牢靠固定，從而使下肢力線得到有效糾正。孫立恒等[21]在治療96例陳舊性脛骨平臺骨折合并內翻畸形患者時，采用經關節(jié)截骨的術式。結果顯示：愈合時間及完全負重時間比較：經關節(jié)截骨術患者的愈合時間及完全負重時間均明顯短于切開復位內固定術患者。術后臨床療效比較：經關節(jié)截骨術治療的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率 93.8%(45/48)明顯高于切開復位內固定術的66.7%。結果證明：經關節(jié)截骨術治療陳舊性脛骨平臺骨折伴內翻畸形較切開復位內固定術，能有效提高患者的膝關節(jié)功能恢復，具有明顯的優(yōu)勢性。徐亞風等[22]采用經關節(jié)截骨術治療48例創(chuàng)傷后脛骨平臺骨折內翻畸形患者，術前根據具體情況制定個體化的翻修手術方案，術中采用經關節(jié)截骨術糾正下肢力線，并選擇適當的固定方式固定并植骨，術后依據膝關節(jié)穩(wěn)定程度盡早開始功能鍛煉。隨訪骨折均愈合良好，愈合時間為13～23周(平均17.3周)。根據膝關節(jié)HSS評分，優(yōu)39例(81.3%)、良6例、差1例。由此得出結論：經關節(jié)截骨術治療創(chuàng)傷后脛骨平臺骨折畸形愈合可獲得良好的治療效果。Lustig等[23]報道了13例脛骨平臺骨折繼發(fā)畸形愈合(5例關節(jié)內骨折，5例干骺端和骨干-干骺端骨折，3例脛骨干骨折)。5例經關節(jié)內截骨治療的關節(jié)內畸形愈合中，有2例失敗，需要進行膝關節(jié)置換治療，分析原因可能是由于軸向矯正不足，作者的結論是，必須在關節(jié)內截骨術中矯正骨軸，以達到滿意的治療效果。

2 修復關節(jié)面方式

關節(jié)軟骨可減緩關節(jié)活動時產生的震動，減少相鄰骨與骨之間產生的摩擦力。由于關節(jié)軟骨自身無血管、神經等，營養(yǎng)來源主要為關節(jié)液，所以損傷后自我修復能力非常有限[24]。一些陳舊性脛骨平臺骨折，在骨折畸形愈合的同時，軟骨的缺損也是造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎的重要因素，因此，修復關節(jié)軟骨、恢復平整的關節(jié)面在陳舊性脛骨平臺骨折的治療中也尤其重要。

2.1 手術方法 目前修復關節(jié)軟骨的術式主要有：自體骨軟骨的移植、同種異體骨軟骨的移植和自體軟骨細胞的移植等。此外，還有組織工程化軟骨移植、顆粒軟骨的移植和骨膜及軟骨膜的移植等。

2.1.1 自體骨軟骨移植:自體骨軟骨移植主要適用于骨軟骨缺損面積較小(面積≤4 cm2)且下肢力線穩(wěn)定者。首先選取自身關節(jié)非負重區(qū)的關節(jié)軟骨，一般為滑車內側和外側邊緣、髁間切跡或股外側髁的末端溝等較輕負重區(qū)域，且大部分來自患側膝關節(jié)，偶爾也可從對側膝關節(jié)獲取。通過環(huán)鉆鉆取所需數量的骨軟骨柱，一般每側的軟骨提取面積≤4 cm2，以免造成供區(qū)的缺損。然后將包含軟骨和軟骨下松質骨的骨軟骨柱，移植到所需要的缺損區(qū)域。重塑軟骨缺損區(qū)域的完整性，恢復軟骨表面的生理曲度，以及改善肢體的力線結構[25]。自體骨軟骨移植的主要優(yōu)點：①移植物軟骨取自自身的關節(jié)，受體與供體的理化性質相同，減少發(fā)生免疫排斥反應及傳染疾病的風險，且并發(fā)癥少。②受體與供體之間結合好，不易發(fā)生松動，存活時間長，移植后可獲得較平整的關節(jié)面；③供體的骨軟骨柱包含軟骨和軟骨下骨，具有較好的血供，促進受體與供體間的愈合，從而顯著提高了愈合率，使關節(jié)功能恢復快且效果滿意；④軟骨的獲取較方便，手術成本較低[26]。但采用自體骨軟骨移植也存在明顯的不足：①可作為供體的自體骨軟骨有限，因此只能用于較小面積的軟骨缺損，對于大面積軟骨缺損會面臨供體不足的問題；②關節(jié)的負重區(qū)與非負重區(qū)的軟骨強度不同，能承受的最大壓力不同，導致可能出現(xiàn)愈合不良或者不愈合的問題；③自體骨軟骨柱不能完全與軟骨缺損區(qū)的形狀及弧度契合，可能造成應力集中，甚至手術失敗；④自體骨軟骨移植會造成供區(qū)關節(jié)面的破壞[27]。有研究針對同側膝關節(jié)股骨髁骨軟骨移植存在的問題，進行了一系列解剖、生物力學等研究，首次提出了采用髕骨取骨反轉移植的手術方式修復塌陷的關節(jié)面[28]。趙偉光等[29]在治療1例內側脛骨平臺塌陷畸形愈合時，首次采用髕骨取骨反轉移植的方式修復脛骨平臺關節(jié)面，術中從髕骨關節(jié)面取骨，在脛骨平臺的塌陷處植骨填塞支撐，使用內固定結合跨膝關節(jié)外固定架的方式牢固固定，術后透視顯示下肢力線糾正滿意、塌陷的脛骨平臺及變窄的膝關節(jié)間隙恢復效果良好。髕骨取骨反轉移植手術具有取骨方便、操作簡單、可行性高等優(yōu)勢，但目前還需進行長期的隨訪，以進一步驗證其臨床療效。

2.1.2 同種異體骨軟骨移植:同種異體骨軟骨移植，適用于關節(jié)軟骨缺損面積較大(面積>4 cm2)，不適合自體骨軟骨移植者。同種異體骨軟骨移植修復軟骨缺損有許多優(yōu)點：由于移植物骨軟骨從異體獲取，因此來源較廣泛，且不會造成供區(qū)的缺損。骨軟骨缺損的確切大小、形狀以及缺損區(qū)周圍軟骨弧度也可以使用異體移植組織復制，可以更好的使移植軟骨與缺損區(qū)周圍軟骨契合，從而有效的促進愈合，提高存活率。此外，同種異體骨軟骨移植物可提供具有生物學活性及力學性能的透明軟骨，研究顯示，移植的同種異體透明軟骨的長期存活率可高達50%[30]。根據移植物取下到移植的間隔時間，可分為新鮮異體骨軟骨移植和冷凍異體骨軟骨移植：新鮮異體骨軟骨移植是指移植物骨軟骨從供體取下后在 1 周之內完成移植，該方法可顯著提高移植的存活率，但同時也增加了傳播疾病的風險；冷凍異體骨軟骨移植是指移植物骨軟骨從供體取下后保存1周以上進行移植。由于時間充足可進行細菌及病毒檢測，并進行特殊處理，因此可明顯降低傳播疾病的風險[31]。與冷凍或低溫保存的同種異體移植物相比，新鮮同種異體移植物在供體死亡后24 h內獲取并在4℃環(huán)境下保存，其軟骨細胞存活率為30%～90%，最長存活時間可達4 d，更有利于移植成功[32]。研究證實，供體軟骨在宿主環(huán)境中存活的關鍵因素，是由于無血管基質保護了供體軟骨細胞不受宿主免疫系統(tǒng)的影響，以及關節(jié)表面下的骨移植物-宿主界面的完整性。

Beaver等[33]采用新鮮同種異體軟骨移植修復92例膝關節(jié)創(chuàng)傷后軟骨缺損，移植前采用脛骨上段或股骨髁上截骨術矯正內外翻畸形。隨訪5年成功率為75%，10年成功率為64%，14年成功率為63%。他們認為新鮮的軟骨移植更多的依賴于生物力學因素，必須密切注意患者的選擇、供體關節(jié)位置的選擇和同種異體移植物與宿主之間可靠的固定。并且他們認為移植物的長期存活依賴于軟骨下的骨支持，移植軟骨的厚度應>1 cm，更有利于移植的成功。由此說明，新鮮同種異體骨軟骨移植的長期存活有3個先決條件：移植的軟骨細胞必須保持生物活性，它們必須繼續(xù)產生足夠的蛋白聚糖和膠原蛋白來維持軟骨組織，以及必須保持軟骨下骨的支持。

2.1.3 自體軟骨細胞移植:自體軟骨細胞移植是一種以細胞為基礎的生物學方法來治療軟骨缺損的技術。最早由Brittberg提出，用于修復膝關節(jié)軟骨損傷。是從軟骨標本中提取自體軟骨細胞在實驗室中分離和培養(yǎng)，然后植入骨膜覆蓋下的軟骨缺損處，使其在軟骨缺損處分化為透明軟骨組織[34]。透明軟骨組織具有良好的生物學特性，能明顯恢復關節(jié)功能以及改善患者的生活質量，術后效果滿意[35]。自體軟骨細胞移植被認為是膝關節(jié)全深度軟骨或骨軟骨缺損的有效治療選擇。但自體軟骨細胞移植也存在術后軟骨細胞修復較慢，功能恢復時間較長等問題。Bekkers等[36]研究發(fā)現(xiàn)，采用骨髓單核細胞聯(lián)合軟骨細胞移植，可獲得更好的軟骨修復效果。

自體軟骨細胞移植技術已由開始的第1代發(fā)展到第3代。第1代，即骨膜-自體軟骨細胞移植術(P-ACI)，需要使用從脛骨近端采集的骨膜作為補片，用可吸收縫線微縫合到缺損的部位。骨膜的使用造成補片肥大，從而導致再次手術的概率顯著增高。膠原補片的使用使自體軟骨細胞移植技術發(fā)展到了第 2 代，即膠原膜-自體軟骨細胞移植術(C-ACI)，膠原膜替代骨膜作為補片，明顯改善了補片肥大問題，降低了再次手術概率，但仍然存在補片脫落及細胞分布不均等問題。

最新一代自體軟骨細胞移植技術是基質誘導的軟骨細胞移植技術(M-ACI)，植入物利用了在膠原蛋白或透明質酸基質上生長的軟骨細胞，用纖維蛋白膠固定或自粘。以膠原蛋白或透明質酸作為基礎的支架，它們粘附并產生軟骨特異性基質蛋白，能夠為軟骨細胞的重建提供一個理想的環(huán)境，顯著提高了軟骨的生成率。但M-ACI技術仍然存在軟骨細胞表型不穩(wěn)定等問題[37]。自體軟骨細胞移植技術實現(xiàn)了從細胞水平修復軟骨缺損，解決了軟骨供體不足的問題，移植成功率顯著提高，術后恢復效果好。但還存在術后骨膜肥厚、移植物脫落等問題，且其取材有限及需要兩次手術耗時長﹑花費高。

2.1.4 組織工程化軟骨移植:組織工程化軟骨移植技術，即使用具有生物相容性以及結構穩(wěn)定的支架，結合特定來源的細胞和生物活性分子，在體外培養(yǎng)后植入軟骨缺損處，使其形成新的軟骨組織，從而達到修復軟骨的目的[38]。由于干細胞的多能性，豐富的來源和低的免疫原性[39]，基于干細胞的治療是一種有前景的軟骨缺陷治療方法。水凝膠是用于軟骨工程的有前途的生物材料，具有生物活性，可降解性和彈性以及提供水含量和機械支持的特點。干細胞和水凝膠的結合為軟骨組織工程開辟了新的可能性。但是，很難選擇合適類型的干細胞和水凝膠。目前，各種類型的干細胞，例如胚胎干細胞(ESC)，間充質干細胞(MSC)，誘導多能干細胞(iPSC)和外周血單核細胞(PBMSC)[40]，以及各種類型的水凝膠，包括天然聚合物基于軟骨組織工程的潛力，已經研究了化學修飾的天然聚合物和合成聚合物，這些材料可單獨使用或組合使用，但是，對于它們在軟骨修復中的適用性尚無明確的優(yōu)缺點[41]。

目前，修復軟骨的技術，還有顆粒軟骨移植、骨膜及軟骨膜移植等方法。顆粒軟骨移植是將軟骨裁修成1～2 mm大小的顆粒并移植到軟骨缺損部位，使軟骨細胞在體內復制形成透明軟骨細胞，從而修復軟骨缺損。Farr等[42]通過臨床研究證實，顆粒軟骨移植是修復軟骨缺損的另一種有效可行的方法，而且修復手術可以一期進行，但目前國內還沒有應用的報道。骨膜及軟骨膜移植修復軟骨缺損被逐步應用于臨床。由于軟骨膜來源十分有限，限制了其應用。有研究認為骨膜形成層細胞可能發(fā)揮軟骨形成的作用，提供生長因子和潛在的間充質干細胞發(fā)展成軟骨細胞[43]。而且骨膜來源廣泛且取材較容易，可用于大面積軟骨缺損的修復，是臨床上較好的修復軟骨缺損的治療手段,雖然目前應用骨膜修復軟骨在臨床上還未得到廣泛的應用,但隨著對骨膜研究的不斷深入,骨膜將會憑借其優(yōu)勢在軟骨的修復中擁有廣闊的應用前景[44]。

綜上所述，隨著時間的推移，脛骨平臺骨折的治療策略隨著術前診斷的改進、新的分類、新的手術入路和先進的解剖鎖定鋼板技術而不斷發(fā)展，但是脛骨平臺骨折手術的不良結果仍然是常見的[45]。對于不適合進行膝關節(jié)置換術的年輕患者，脛骨平臺骨折后復位不良、畸形愈合或不愈合，早期進行翻修術，包括截骨術[關節(jié)內和(或)關節(jié)外]、清創(chuàng)和必要時植骨的策略，可獲得良好的治療效果，包括減輕殘余疼痛，恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性和活動度，解除膝關節(jié)的功能限制。同時，恢復平整的關節(jié)面，可防止或延緩創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。而目前的手術方式多種多樣，且各有利弊，對于畸形愈合的治療需要以個體為基礎的方法，選擇適合個體的治療方式，才能獲得更加理想的治療效果。