郭麗敏 劉柳 周歡

冠心病是指心臟冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至壞死的病變，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。目前臨床首選治療方案是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療。此方法是改善臨床癥狀、挽救冠心病患者的有效手段之一。PCI手術(shù)具有操作便捷、創(chuàng)傷小、效果佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療[2]。PCI手術(shù)成功與否，以及術(shù)后效果如何，除與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，還與護(hù)理工作密不可分。由于 PCI手術(shù)只能暫時(shí)解除病變血管的狹窄，患者術(shù)后還應(yīng)采取一系列長(zhǎng)期防治措施，在此過程中護(hù)理人員發(fā)揮重要作用。本研究對(duì)256例行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)患者分別采用兩種不同的護(hù)理模式，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月在我院行PCI治療的256例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除惡性腫瘤以及合并臟器嚴(yán)重功能障礙者。按照患者入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組128例。觀察組：男84例，女44例；年齡41～77歲，平均年齡(54.32±10.29)歲;疾病類型：急性心肌梗死25例，陳舊性心肌梗死20例，不穩(wěn)定型心絞痛38例，穩(wěn)定型心絞痛45例。對(duì)照組：男90例，女38例；年齡42～78(54.86 ±10.75)歲;疾病類型：急性心肌梗死20例，陳舊性心肌梗死24例，不穩(wěn)定型心絞痛34例，穩(wěn)定型心絞痛50例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：患者給予冠心病PCI治療圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后心電、血壓監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)肢、指導(dǎo)用藥，飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，PCI術(shù)后相關(guān)健康教育、出院指導(dǎo)，并告知患者定期復(fù)查等。

1.2.2 觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，科室建立介入患者專業(yè)護(hù)理小組，由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及術(shù)中配臺(tái)護(hù)士組成，具體方法：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：術(shù)前配臺(tái)護(hù)士與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：患者文化程度、診斷、心電圖、化驗(yàn)檢查、服藥情況、過敏史、有無糖尿病或高血壓，以及橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。同時(shí)，根據(jù)掌握的患者心理狀況，給予針對(duì)性的健康教育。②導(dǎo)管室護(hù)理干預(yù)：心理護(hù)理：術(shù)日配臺(tái)護(hù)士主動(dòng)確認(rèn)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況：留置針、病服、睡眠、飲食情況等。接入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室護(hù)士主動(dòng)介紹導(dǎo)管室的環(huán)境、詢問患者進(jìn)食情況，拉近與患者的距離，使患者產(chǎn)生歸屬感。同時(shí)，術(shù)中隨時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，隨時(shí)詢問有無不適情況，分散患者的注意力，并且告知手術(shù)進(jìn)展情況，給予心理疏導(dǎo)，以緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。導(dǎo)管室預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)前，導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)充分知曉各項(xiàng)搶救設(shè)備的性能情況。相關(guān)設(shè)備、耗材以及藥品應(yīng)擺放至便于取放的位置，特別是臨時(shí)起博系統(tǒng)及除顫儀，要處于完好備用狀態(tài)。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率、心律以及冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力，關(guān)注壓力圖形、數(shù)值等的變化情況。當(dāng)壓力出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知術(shù)者，以便做出針對(duì)性處理措施。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握異常心電圖，快速識(shí)別術(shù)中惡性心律失常(室速或室顫)并立即實(shí)施電除顫。出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)，迅速配合醫(yī)師應(yīng)用臨時(shí)心臟起博。對(duì)于高?；颊?心力衰竭、腎功能異常、糖尿病患者)需特別提醒術(shù)者患者造影劑的用量。③患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生與導(dǎo)管室護(hù)士共同負(fù)責(zé)。主管醫(yī)生做好患者病情評(píng)估，保證患者病情穩(wěn)定、適合運(yùn)轉(zhuǎn)。導(dǎo)管室護(hù)士負(fù)責(zé)保證藥品充足、儀器在良好功能狀態(tài)，執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后的評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生做好患者病情監(jiān)護(hù)，用藥，做好電話溝通及轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行交接轉(zhuǎn)運(yùn)流程，按照介入轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，準(zhǔn)確評(píng)估，不漏項(xiàng)，與病房護(hù)士共同確認(rèn)無疑問后雙方簽字，將轉(zhuǎn)運(yùn)交接單放入病歷歸檔保存。④術(shù)后護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士要熟悉患者術(shù)中情況：造影血管情況、是否植入支架、以及術(shù)中特殊用藥情況。責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分知曉患者回病房后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓變化。責(zé)任護(hù)士要準(zhǔn)確記錄患肢繃帶或者壓迫止血器壓迫時(shí)間，每15～30分鐘巡視1次，觀察有無出血、血腫、主動(dòng)詢問有無疼痛、腫脹、麻木等感覺，每1～2小時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)給予松解。責(zé)任護(hù)士了解術(shù)中造影劑的用量，指導(dǎo)患者飲水，對(duì)于高危患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予水化治療，準(zhǔn)確記錄患者的尿量。⑤出院指導(dǎo)及隨訪：做好出院前指導(dǎo)，介入護(hù)理小組、主管醫(yī)生、家屬、患者共同參與，建立微信群，指導(dǎo)患者出院后飲食及運(yùn)動(dòng)情況，在護(hù)士的指導(dǎo)下改變不良生活習(xí)慣與行為，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量?；顒?dòng)量以不引起疲勞、心絞痛、運(yùn)動(dòng)后脈搏增快≤20次/min為宜[4]。提高對(duì)日?；顒?dòng)的耐力，控制冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生。出院前由責(zé)任護(hù)士完成患者滿意度調(diào)查。出院后1個(gè)月由專門護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，隨訪內(nèi)容包括：飲食、活動(dòng)、服藥情況、以及日常生活能力、身體狀態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者穿刺部位出血/血腫、心律失常、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率；使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)估患者術(shù)后的心理狀態(tài)[5]；通過問卷或電話隨訪等形式調(diào)查2組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度(分為非常滿意、滿意、不滿意)，及對(duì)患者出院后自理能力、身體狀態(tài)、社會(huì)功能等進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評(píng)分比較 n=128,分,

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者PCI術(shù)后血腫/出血、心律失常、動(dòng)脈痙攣、迷走反射等并發(fā)生率率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=128,例(%)

2.3 2組患者出院前滿意度情況比較 觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.03，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者出院前滿意度情況比較 n=128,例(%)

2.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的自理能力、身體狀態(tài)、社會(huì)功能的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=128,分，

3 討論

冠心病的治療包括藥物治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。PCI目前已成為治療心血管疾病的重要手段之一，主要包括：冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)，使得血管通暢、心臟供血改善、從而有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，并最大限度改善和提高患者的生活質(zhì)量。

冠心病是一種身心疾病，再加上行PCI治療的患者，因發(fā)病急、對(duì)治療預(yù)后不清楚，因而使得大多數(shù)患者對(duì)冠脈介入手術(shù)存在疑慮，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀。心理狀態(tài)對(duì)PCI手術(shù)治療冠心病患者術(shù)后康復(fù)影響較大，同時(shí)負(fù)性情緒會(huì)降低患者生活質(zhì)量[6]。有研究[7]顯示，PCI術(shù)前及術(shù)后患者均會(huì)產(chǎn)生焦慮及抑郁等情緒，增加術(shù)后10年的全因死亡率，且焦慮、抑郁是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜合性護(hù)理干預(yù)是一種有效的健康護(hù)理模式，通過制定一系列的對(duì)患者有利，且能有效實(shí)施的護(hù)理措施，真正做到以人為本，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念[8]。本研究中，綜合護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)側(cè)重于患者的心理護(hù)理，不論是術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院后，采取多種形式、多元化的宣教，使患者真正認(rèn)識(shí)到自己的疾病，采取健康的生活方式，規(guī)避冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高治療的依從性，學(xué)會(huì)自我管理，減少心血管事件的發(fā)生。因此，PCI 術(shù)患者給予綜合性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者保持樂觀積極的心態(tài)，樹立正確的認(rèn)識(shí)，減少患者焦慮情緒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。同時(shí)，本研究對(duì)于冠脈介入手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，介入護(hù)理小組與配臺(tái)護(hù)士共同完成術(shù)前評(píng)估、采取不同的形式及方法進(jìn)行宣教，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療，再加上導(dǎo)管室風(fēng)險(xiǎn)管理措施，術(shù)中預(yù)見性的護(hù)理配合、安全轉(zhuǎn)運(yùn)及術(shù)后護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理措施，有效減少了術(shù)后PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善冠心病介入治療患者的負(fù)面情緒、不良飲食習(xí)慣，提高服藥依從性，從而起到輔助降低疾病復(fù)發(fā)和死亡率[10]。出院時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃及指導(dǎo)，確?；颊咴谀褪艿臈l件下完成肢體、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，避免冠脈血栓的形成。本研究責(zé)任護(hù)士在PCI術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，有針對(duì)性給予個(gè)體化的指導(dǎo)，使患者早期參與日常生活、主動(dòng)參與各種相關(guān)疾病宣教活動(dòng)，改善心肌供氧供血能力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐量增加，改善患者日常生活活動(dòng)能力，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以改善冠脈介入治療患者的焦慮抑郁等心理問題，提高其對(duì)手術(shù)的配合程度，從而降低PCI術(shù)后的并發(fā)癥，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，具有一定的臨床價(jià)值。