王莘 李寧 任莉

肺癌的常見(jiàn)誘因包括吸煙、環(huán)境污染、慢性肺疾病、職業(yè)暴露、電離輻射等，主要可引起咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀。晚期肺癌患者已失去根治手術(shù)治療機(jī)會(huì)，化療成為首選治療方法，但肺癌化療容易導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能異常、胃腸道癥狀等毒副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究指出，癌癥患者的生活質(zhì)量與領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況關(guān)系密切，提升領(lǐng)悟社會(huì)支持水平可使患者更好地感受到尊重、關(guān)心與支持，獲得良好的情感體驗(yàn)，改善自身對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式[2,3]。此外，肺癌患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平降低還可能引發(fā)抑郁，進(jìn)一步損害患者的生活能力[4]?；诖?，本研究分析老年晚期肺癌化療患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況及可能的影響因素，旨在為提高患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力提供指導(dǎo)，以改善患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 回顧性分析2018年9月至2020年8月我院收治的老年晚期肺癌患者113例的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60周歲；③接受常規(guī)化療；④臨床資料、影像學(xué)資料與實(shí)驗(yàn)室資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②伴有精神疾病或智力缺陷；③合并心腦血管疾??；④伴有軀體功能障礙。113例患者中，男64例，女49例；年齡60～82歲，平均年齡(71.12±6.61)歲；文化水平：初中及以下36例，初中以上77例。

1.2 方法

1.2.1 領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況調(diào)查:通過(guò)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[6]評(píng)估患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，包含親友支持、家庭支持、其他支持3個(gè)維度，分值范圍12～84分，評(píng)分越低表示患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越低，<36分為低水平，36～60分為中水平，>60分為高水平，記錄患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況。

1.2.2 一般資料記錄:統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別(男、女)、文化水平(初中及以下、初中以上)、婚姻狀況(已婚、離異或喪偶)、居住地(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、家庭月收入(≤3 000元)、家庭功能(功能障礙、功能良好)，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)[7]評(píng)估患者的家庭功能，包含成長(zhǎng)度、適應(yīng)度、合作度、情感度、親密度5個(gè)維度，分值范圍0～10分，評(píng)分越低表示患者家庭功能越差，<7分表示家庭功能障礙)、希望水平(低水平、中高水平，采用Herth希望量表[8]評(píng)估患者的希望水平，包含積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系3個(gè)維度，分值范圍12～48分，評(píng)分越低表示患者希望水平越低，12～23為低水平，24～35分為中水平，36～48分為高水平)、年齡、心理彈性(采用心理彈性量表[9]評(píng)估患者的心理彈性，包含“我能適應(yīng)變化”、“任何事情我都能處理”、“我不會(huì)輕易被失敗擊倒”等10個(gè)問(wèn)題，分值范圍0～40分，評(píng)分越低表示患者心理彈性越差)。

2 結(jié)果

2.1 領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況 113例老年晚期肺癌化療患者中，有52例領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低，占46.02%(52/113)。

2.2 一般資料比較 不同領(lǐng)悟社會(huì)支持水平患者的性別、婚姻狀況、居住地、家庭月收入、年齡組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，文化水平、家庭功能、希望水平、心理彈性組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同領(lǐng)悟社會(huì)支持水平患者的一般資料比較 例(%)

2.3 老年晚期肺癌化療患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響因素分析

2.3.1 單因素分析:將晚期肺癌化療患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平作為因變量，低水平賦值為“1”，中高水平賦值為“0”，將文化水平、家庭功能、希望水平、心理彈性作為自變量。單因素分析結(jié)果顯示，文化水平、家庭功能、希望水平、心理彈性可能是晚期肺癌化療患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 晚期肺癌化療患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響因素的單因素分析

2.3.2 多因素分析：將晚期肺癌化療患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平作為因變量，低水平賦值為“1”，中高水平賦值為“0”，將全部一般資料作為協(xié)變量，建立多元回歸模型，發(fā)現(xiàn)文化水平低、家庭功能障礙、希望水平低、心理彈性差是老年晚期肺癌化療患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低下的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

晚期肺癌患者受肺癌癥狀與化療毒副作用影響，生活質(zhì)量普遍低下。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持，是人對(duì)被支持、理解、尊重的情感體驗(yàn)，研究表明提高領(lǐng)悟社會(huì)支持能力有助于改善癌癥住院患者的生活質(zhì)量[10]。因此，改善領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況應(yīng)作為晚期肺癌護(hù)理的重要內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，113例老年晚期肺癌化療患者中52例領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低，占46.02%，可見(jiàn)老年晚期肺癌化療患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況有待改善。進(jìn)一步做單因素與多項(xiàng)回歸分析結(jié)果顯示，文化水平低、家庭功能障礙、希望水平低、心理彈性差是老年晚期肺癌化療患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平降低的影響因素。文化水平低的癌癥患者通常缺乏完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，缺少社交經(jīng)歷與情感交流，導(dǎo)致對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟能力較差，并且此類患者對(duì)于疾病的認(rèn)知較為片面，容易出現(xiàn)焦慮、緊張甚至絕望等心理，進(jìn)而忽視外界給予的支持[11]。因此，對(duì)于文化水平低的老年晚期肺癌化療患者，醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)采用通俗易懂的方式進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)癌癥是可控的，消除患者的消極情緒；一方面應(yīng)增加患者的社會(huì)支持來(lái)源。家屬是癌癥患者社會(huì)支持的重要來(lái)源，但老年群體中可能存在喪偶、子女為流動(dòng)人口等情況，導(dǎo)致家庭支持不足。醫(yī)護(hù)人員可定期組織病友間的交流活動(dòng)，增進(jìn)病友間聯(lián)系，減輕老年癌癥患者住院期間的壓抑感、孤獨(dú)感，此外，院方還可積極聯(lián)系志愿者團(tuán)體，減輕患者因缺少子女關(guān)懷而產(chǎn)生的孤獨(dú)感[12]。癌癥患者承受著巨大的痛苦與心理壓力，需要更多的來(lái)自家屬的關(guān)心與支持，患者若出現(xiàn)家庭功能障礙，則會(huì)缺少歸屬感并產(chǎn)生一定的無(wú)價(jià)值感、罪惡感，進(jìn)而影響患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平[13]。相關(guān)研究表明，健康狀況差是老年人出現(xiàn)家庭功能障礙的主要原因之一，因此老年癌癥患者出現(xiàn)家庭功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高[14]。增加家庭成員間的情感交流是改善個(gè)體家庭功能的重要方式，有報(bào)告指出家屬同步階段性認(rèn)知療法有助于改善乳腺癌患者的家庭功能，但是否適用于老年晚期肺癌化療患者還需要相關(guān)研究加以驗(yàn)證[15]。希望屬于潛在的內(nèi)部力量，能對(duì)生命產(chǎn)生持續(xù)、正向的促進(jìn)作用，是癌癥患者面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動(dòng)力[16]。因此，希望水平低的老年癌癥患者缺少內(nèi)在動(dòng)力，不愿主動(dòng)感受外界的關(guān)心與支持。心理彈性是外界環(huán)境變化后個(gè)體在心理及行為方面的反應(yīng)狀態(tài)，心理彈性差的癌癥化療患者在住院期間更容易產(chǎn)生消極心理，忽視外界的關(guān)心與支持。許盡華等[17]報(bào)告指出，對(duì)于癌癥住院患者應(yīng)采用臨床路徑管理模式進(jìn)行全程的規(guī)范化護(hù)理，期間可舉行家屬交流座談會(huì)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，將家屬的積極情緒感染給患者，同時(shí)增加患者的文娛活動(dòng)，豐富患者的日常生活，這些措施有利于增強(qiáng)患者的心理彈性，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，繼而對(duì)提高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有積極意義。

綜上所述，文化水平低、家庭功能障礙、希望水平低、心理彈性差會(huì)導(dǎo)致老年肺癌化療患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平降低，臨床干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注意進(jìn)行通俗易通的健康教育、增加社會(huì)支持來(lái)源、增加與家庭成員的情感交流，此外還可應(yīng)用生活希望計(jì)劃、臨床路徑管理等干預(yù)模式，以改善患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持狀況。