葛紅娣

慢性腎病發(fā)展到終末期后，對患者治療的主要方法是血液透析，患者血液透析治療后，能夠有效延緩患者生命期，改善患者生活質量。但是慢性腎病終末期患者長期使用血液透析治療，容易導致多種并發(fā)癥發(fā)生，其中營養(yǎng)不良是并發(fā)癥中的一種，患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會導致患者免疫力差，影響患者治療效果。為改善血液透析患者營養(yǎng)不良狀況，臨床上主要采用左卡尼汀治療，能夠改善患者營養(yǎng)不良，但單獨采用一種治療方法來改善患者營養(yǎng)狀況，還是有不足之處。為更好提高患者的營養(yǎng)狀況，可以采用中醫(yī)理論融合在血液透析患者的治療中，使用中西結合治療血液透析患者營養(yǎng)不良病癥，以此來實現(xiàn)患者治療效果提高目的?；诖耍狙芯恐醒和肝龌颊卟捎米罂嵬÷?lián)合尿毒清顆粒治療，觀察其療效和應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年12月收治的126例血液透析患者為觀察對象，根據(jù)治療方法不同將患者分成對照組和治療組，每組63例。對照組：男33例，女30例；平均年齡(54.27±4.68)歲；血液透析平均時間(23.14±1.37)月；高血壓腎病患者10例，慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病19例。治療組：男32例，女31例；平均年齡(53.17±4.72)歲；血液透析平均時間(22.33±1.32)月；高血壓腎病患者11例，慢性腎小球腎炎患者35例，糖尿病腎病患者17例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者年齡>18歲；②患者使用血液透析治療>12個月；③符合慢性腎病終末期診斷標準；④符合臨床營養(yǎng)不良診斷標準；⑤患者意識清晰，無交流障礙；⑥患者同意研究。

1.2.2 排除標準：① 3個月內患者有出血史，或者是有輸血史；②患者有嚴重的器官不全功能障礙；③患者有消化系統(tǒng)疾病；④患者對研究藥物有過敏史；⑤患者有精神障礙。

1.3 方法 2組患者采用藥物治療前都使用血液透析治療，透析治療為每周2次，每次透析時間為4 h，透析時采用碳酸氫鈉透析液，透析采用靜脈通路，透析使用的液體流量為500 ml/min。透析時需要嚴格控制患者血壓，并且給與患者低鹽、低蛋白攝入[1-3]。

1.3.1 對照組:對照組在血液透析時采用左卡尼汀治療，每次使用量為1 g，稀釋在20 ml氯化鉀注射液中靜脈滴注，患者連續(xù)使用藥物12周[4,5]。

1.3.2 治療組:治療組采用對照組治療基礎上聯(lián)合尿毒清顆粒治療，5 g/次，3次/d，使用溫水沖服，連續(xù)使用12周[6,7]。

1.4 觀察指標 (1)2組患者治療前后營養(yǎng)情況：患者治療前和治療12周后抽取患者血液4 ml，采用全自動生活儀分析患者的NRS-2002評分、ALB、PAB、HB。(2)2組患者微炎癥狀態(tài)觀察：患者治療前后抽取血液4 ml，使用離心機處理后，檢測hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。(3)生活質量評估：應用腎臟疾病生活質量簡表評估，KDTA量表包括43個項目，滿分總共100分；SF-36量表包括36個項目，總分100分。(4)患者療效評價：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，使用血液檢測患者符合血液透析標準。②有效：患者臨床癥狀有所緩解，采用血液檢測營養(yǎng)指標有改善。③無效：患者臨床癥狀無改善，或者癥狀有加重情況?？傆行?顯效+有效。(5)比較患者治療過程中的不良反應(主要癥狀有頭暈、惡心、腹瀉)。

2 結果

2.1 2組患者營養(yǎng)情況比較 治療前2組營養(yǎng)情況無差異(P>0.05)；治療后治療組NRS-2002評分、ALB、PAB、HB明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)情況比較

2.2 2組患者微炎癥狀態(tài)比較 治療前2組微炎癥水平無差異(P>0.05)；治療后治療組患者微炎癥指標hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者微炎癥狀態(tài)比較

2.3 2組患者生活質量比較 治療前2組生活質量無差異(P>0.05)；治療后治療組KDTA和SF-36明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 n=63,分，

2.4 2組患者療效比較 治療組治療總有效率為96.82%明顯高于對照組的84.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 n=63，例(%)

2.5 2組患者不良反應情況比較 治療組不良反應率為7.93%，對照組的不良反應率為9.52%，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.641)。見表5。

表5 2組患者不良反應情況比較 n=63，例(%)

3 討論

慢性腎病終末期治療過程中主要采用的治療方法是對患者使用血液透析，該方法可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。但是患者長期采用血液透析治療，會導致患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中營養(yǎng)不良是血液透析并發(fā)癥中的一種?；颊唛L期使用血液透析后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響患者身體免疫力，該種情況下隨時會發(fā)生不可預測危機事件，嚴重情況下會威脅患者生命安全。因此，在長期采用血液透析患者治療時，還需對患者使用藥物治療來平衡患者營養(yǎng)供應，其中最為常見的藥物為左卡尼汀，該種藥物是一種天然的機體細胞組織，對脂肪酸的運轉有促進作用，可以有效提高機體代謝速度，以此來改善患者營養(yǎng)不良問題。左卡尼汀不僅有改善機體營養(yǎng)作用，慢性腎病患者長期使用該種藥物，還有著消炎和抗氧化效果，對慢性腎病治療有一定的幫助療效。但是在慢性腎病終末期患者中，單獨采用一種方法來改善患者營養(yǎng)不良問題，還有一些不足之處，為了更好提高患者營養(yǎng)，可以在使用左卡尼汀同時融合中醫(yī)理論治療[8-10]。

中醫(yī)將慢性腎衰竭歸于“虛勞”、“癃閉”、“關格”等范疇，《傷寒論平脈法》中有“關則不得小便，格則吐逆”記載，《景岳全書，癃閉》云“小水不通，是為癃閉”，由此可見在中醫(yī)理論中早有對慢性腎病終末期的認識。慢性腎病從中醫(yī)理論上來講，該種病癥為虛標實之癥；慢性腎病終末期采用血液透析治療后出現(xiàn)的營養(yǎng)不良癥狀，和患者脾腎虧虛有直接關系，脾虛出現(xiàn)患者運化功能下降，影響消化，同時由于營養(yǎng)不良出現(xiàn)患者腎精不足，形成腎臟虧虛癥狀。因此，對慢性腎病終末期血液透析者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時，需要從脾腎虛弱方面著手，以健脾補腎為主要治療患者營養(yǎng)不良癥狀方法[11-13]。

慢性腎病終末期患者血液透析治療后采用尿毒清顆粒治療，該種藥物是一種中藥制劑。藥物中使用了大黃，大黃有通便除濕的效果，大黃含有大黃素，可以對胃平滑肌有刺激作用，有效增強胃動力，幫助患者消化食物。尿毒清顆粒中還使用了苦參，苦參的使用主要是起到清熱燥濕作用；黃芩的使用可以有健脾補中效果，黃芪含有氨基酸、多糖等微量元素，可以提高脂肪的代謝，改善營養(yǎng)不良癥狀。藥方中采用了白術，該種藥物有著益氣健脾功效。藥方中使用的桑白皮可以利水消腫，在現(xiàn)代醫(yī)學中認為，桑白皮含有多種黃酮類化合物，可以起到良好的抗炎癥效果。藥方中使用茯苓有著健脾利水的功效。藥方中使用的丹參有活血化瘀的功效；車前草清熱利尿；何首烏補肝益腎[14,15]。

本研究中，2組患者營養(yǎng)情況對比中，主要是NRS-2002評分、ALB、PAB、HB對照，其中治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。又從2組患者微炎癥狀態(tài)情況對照中，主要是hs-CRP、IL-6、TNF-α對比，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。從2組患者生活質量對照中，主要是KDTA和SF-36進行對比，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。從2組不良反應對照中，治療組不良反應率為7.93%，對照組的不良反應率為9.52%，結果無差異(P=0.641)。

綜上所述，慢性腎衰竭患者血液透析出現(xiàn)的營養(yǎng)不良癥狀采用左卡尼汀融合尿毒清顆粒治療效果明顯，值得臨床推薦使用。