吳國麗

缺血性腦卒中發(fā)病后因腦部血流供應(yīng)限制、損傷大腦，導(dǎo)致記憶力、認(rèn)知力等功能下降，進(jìn)而使其生活質(zhì)量下降[1,2]。雖然西醫(yī)在治療缺血性腦卒中后記憶障礙方面有一定的臨床效果，但卻并不能令人滿意。研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物可以改善記憶能力，與其能夠改善腦組織血液循環(huán)，緩解供血不足，降低神經(jīng)元損傷程度等有關(guān)，而且該提取物還可促進(jìn)神經(jīng)元再生，引導(dǎo)細(xì)胞凋亡，減輕腦細(xì)胞受到的氧化應(yīng)激性損傷[3]。本研究以缺血性腦卒中患者為研究對象，分析銀杏葉聯(lián)合胞磷膽堿治療缺血性腦卒中的臨床效果，旨在為臨床治療缺血性腦卒中后的患者提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2018年3月收治的缺血性腦卒中患者，分別采取缺血性腦卒中西醫(yī)常規(guī)治療、西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)治療患者群體中各隨機(jī)選擇42例作為研究對象，前者設(shè)為對照組，后者設(shè)為聯(lián)合組；所有患者及家屬對研究內(nèi)容，知情同意，且自愿參與。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較 n=42

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中西醫(yī)診斷[4,5]和中醫(yī)診斷[6]；②研究期間病情穩(wěn)定，依從性較好，能夠配合研究；③未見明顯腦萎縮癥狀或體征；④初次診斷；⑤患者均為右利手。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無除缺血性腦卒中以外其他腦部疾病；②吸毒者；③酗酒者；④免疫功能障礙者；⑤肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑥藥物過敏；⑦精神系統(tǒng)疾??；⑧視聽或認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法 對照組參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，采取中西醫(yī)常規(guī)治療，如抗血小板、抗凝、降纖等措施，以及胞磷膽堿(齊魯制藥有限公司)0.5 g+5%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注，1次/d，治療4周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用銀杏葉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)(19.2 mg，3次/d，口服)聯(lián)合胞磷膽堿(5 mg，1次/晚，口服)，治療4周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)選擇修訂韋氏記憶量表[8]進(jìn)行記憶力的評估，計(jì)算總分及記憶商。(2)中醫(yī)證候積分：參考《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[9]，分析治療前、后組間及組內(nèi)證候積分差異。(3)腦血管流速，經(jīng)顱多普勒超聲檢測腦部血管，計(jì)算血液流速：①大腦中動脈(MCA)；②前動脈(ACA)；③后動脈(PCA)；④基底動脈(BA)。(4)MDA、SOD評分差異，酶聯(lián)免疫法檢測治療前后MDA、SOD水平。(5)治療效果，臨床表現(xiàn)減輕明顯、有所減輕為、不減輕甚至加重分別評估為顯效、有效及無效。(6)日常生活能力量表(ADL)，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。(7)分析不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者韋氏記憶量表評分比較 2組治療前韋氏記憶量表各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后韋氏記憶量表各項(xiàng)評分均高于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組治療后評分均更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者韋氏記憶量表評分比較 n=42,分,

2.2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 2組中醫(yī)證候各項(xiàng)評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)證候各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)，且治療后聯(lián)合組評分均更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評分比較 n=42,分,

2.3 2組患者腦血流速度比較 2組患者治療前腦部腦血管血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后腦部各供測腦血管血流速度均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療后腦部各供測腦血管血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者腦血流速度比較 n=42,分,

2.4 2組患者氧化應(yīng)激水平比較 2組治療前MDA、SOD水平差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組治療后SOD水平明顯高于對照組，聯(lián)合組治療后MDA水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者M(jìn)DA、SOD比較

2.5 2組患者近期療效比較 聯(lián)合組的有效和顯效例數(shù)為13例和26例，對照組19例和11例。聯(lián)合組患者近期總有效率為92.86%明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者近期臨床療效比較 n=42,例(%)

2.6 2組患者ADL生活質(zhì)量比較 2組治療前ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后ADL評分均高于治療前(P<0.05)，且治療后聯(lián)合組ADL評分更高(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者ADL生活質(zhì)量比較 n=42,分,

2.7 不良反應(yīng) 聯(lián)合組患者惡心嘔吐4例、頭暈4例；對照組出現(xiàn)頭暈3例、惡心嘔吐4例；所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者經(jīng)及時(shí)對癥處理后，臨床表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

記憶功能障礙在缺血性腦卒中患者群體中并不少見，造成這種情況的原因主要為缺血性腦卒中患者腦組織血供不足，腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引起膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)功能下降。銀杏葉片可改善大腦血供及延長乙酰膽堿對神經(jīng)元的作用，改善認(rèn)知能力[2]。缺血性腦卒中后出現(xiàn)的記憶功能障礙，與腦組織缺血缺氧后氧化應(yīng)激性損傷，以及，膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)功能被削弱等情況有關(guān)，而胞磷膽堿屬于腦代謝激活藥物，可緩解腦血管阻力，促進(jìn)腦細(xì)胞呼吸，改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[10,11]。本研究中，2組缺血性腦卒中患者的治療方案中均包含胞磷膽堿，而且患者的記憶功能在治療后，均獲得一定改善，這說明將胞磷膽堿應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的治療過程中，對恢復(fù)記憶力能夠發(fā)揮一定的臨床療效，這與其他學(xué)者[10]研究結(jié)果一致。而胞磷膽堿可優(yōu)化腦部供血，避免神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對改善腦卒中患者認(rèn)知水平發(fā)揮積極影響。

本研究中，聯(lián)合組治療有效率更高，而在改善腦組織血供及氧化應(yīng)激水平方面，也是聯(lián)合組的治療方案更好；提示銀杏葉+胞磷膽堿可提升缺血性腦卒中療效。而缺血性腦卒中患者以老年人為高發(fā)人群，而老年人多有腎氣不足、腎精虧損情況出現(xiàn)，這很容易引起脈絡(luò)空虛，無力推運(yùn)血液，元神失養(yǎng)，從而引起記憶力下降[12]，故需健脾益腎，祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，以達(dá)到補(bǔ)益中焦之氣，以后天補(bǔ)先天，添精益髓，調(diào)和氣血的目的。本研究中，聯(lián)合組治療后記憶力、中醫(yī)證候、腦部供血均有一定好轉(zhuǎn)，而氧化應(yīng)激水平則呈下降趨勢，這與銀杏葉提取物具有補(bǔ)腎益氣，化瘀通絡(luò)的作用有關(guān)[12]。本研究證實(shí)，銀杏葉提取物能夠安神益智、補(bǔ)肺益氣，可減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，能夠通過血腦屏障，對神經(jīng)細(xì)胞凋亡也具有一定的抑制作用，還可擴(kuò)張腦部血管，減輕因自由基導(dǎo)致的氧化應(yīng)激損傷，提升神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善血液粘稠度，提升腦部血液灌流量，進(jìn)而提升記憶功能、改善生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)，MDA是缺血性腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)的脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，屬于一種神經(jīng)元毒素，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能，形成記憶缺陷[13]。而腦部氧化應(yīng)激反應(yīng)能夠產(chǎn)生促炎作用，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，造成認(rèn)知功能障礙。聯(lián)合組使用的銀杏葉聯(lián)合胞磷膽堿方案能夠?qū)ρ墚a(chǎn)生刺激作用，引起血管擴(kuò)張，提升血流灌注量，減少M(fèi)DA，增加SOD濃度，進(jìn)而改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能。研究發(fā)現(xiàn)胞磷膽堿在提升腦血力量，抑制自由基損傷，改善神經(jīng)元代謝，對新生血管新生產(chǎn)生促進(jìn)效用，提升腦部抗氧化能力，優(yōu)化呼吸鏈功能[3,14]。本研究中聯(lián)合組治療后，缺血性腦卒中患者的記憶力減退、表情呆滯等積分下降比較明顯，且下降幅度高于對照組；這與銀杏葉聯(lián)合胞磷膽堿在改善腦部血液循環(huán)，提升血管緊張素Ⅱ受體表達(dá)水平，促進(jìn)血管新生[15]。這與李曉莉等[15]的結(jié)論相似，他們亦發(fā)現(xiàn)與對照組相比，銀杏葉提取物能夠減少患者神經(jīng)功能缺損及梗死面積，改善腦血流不暢情況。治療后，2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示聯(lián)合應(yīng)用銀杏葉提取物及胞磷膽堿作為缺血性腦卒中患者的治療方案，能夠獲得較高的安全性及臨床效果。

綜上所述，銀杏葉聯(lián)合胞磷膽堿對缺血性腦卒中可降低興奮性氨基酸水平，提升腦組織血流量，避免神經(jīng)細(xì)胞凋亡，且該聯(lián)合治療方案在臨床上可以作為常規(guī)西醫(yī)治療缺血性腦卒中患者后發(fā)生記憶功能障礙情況時(shí)，治療方法的有效補(bǔ)充。