陳曉英 陳巧媚

摘要：目的：分析經(jīng)陰道超聲對無癥狀型宮外孕的診斷價值效。方法：選取我院2015年5月～2020年5月收治的300例疑似無癥狀型宮外孕患者作為本研究的對象，所有患者均進(jìn)行腹部超聲檢查及陰道超聲檢查，以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較該兩種檢查方式的診斷符合率。結(jié)果：300例疑似無癥狀型宮外孕患者經(jīng)手術(shù)病理檢查統(tǒng)計，256例確診為無癥狀型宮外孕;經(jīng)腹部超聲檢查診斷出宮外孕有203例，診斷符合率為79.30%;經(jīng)陰道超聲檢查診斷出宮外孕有245例，診斷符合率為95.70%。經(jīng)陰道超聲診斷符合率高于腹部超聲診斷符合率（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲在無癥狀型宮外孕診斷中有較高的價值，該檢查方式診斷準(zhǔn)確性高，早期發(fā)現(xiàn)及治療有提供重要的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：無癥狀型宮外孕;陰道超聲;診斷價值

宮外孕早期并無明顯或典型的癥狀，大部分患者需要40天之后才會出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、腹痛或停經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致破裂引起急性大出血甚至休克[1]。臨床通常根據(jù)宮外孕的典型癥狀以及婦科檢查確診宮外孕，但當(dāng)癥狀不明顯時，則會借助超聲檢查進(jìn)行診斷。超聲診斷宮外孕的路徑有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道等，然而腹部超聲的診斷效果易受到患者膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等因素的影響，且其探頭頻率比較低，影像清晰度差。陰道超聲具有探頭頻率高、穿透能力強(qiáng)、掃描范圍廣等特點(diǎn)，不受其他因素干擾，結(jié)構(gòu)成像較清晰，診斷準(zhǔn)確性高[2]。為此，我院對300例疑似無癥狀型宮外孕患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，本文就該兩種檢查方式的診斷符合率進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2020年5月收治的300例疑似無癥狀型宮外孕患者作為本研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿妊娠檢查顯示陽性或弱陽性;②入院時無腹痛、陰道流血等明顯癥狀;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、精神性疾病、其他婦科疾病的患者;②入院前自行用藥的患者;③未能全程參與本研究的患者。300例患者中，年齡21～38歲，平均年齡（29.34±5.46）歲;停經(jīng)時間35～68d，平均時間（45.42±5.61）d;初產(chǎn)婦167例，經(jīng)產(chǎn)婦133例;孕次0～4次，平均孕次（2.61±1.14）次。300例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查，有256例確診為無癥狀型宮外孕，其中，輸卵管峽部妊娠82例、輸卵管傘部妊娠98例、輸卵管間質(zhì)部妊娠51例、卵巢妊娠25例。

1.2 方法

300例疑似無癥狀型宮外孕患者均實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，本次所使用的彩色多普勒超聲診斷儀由飛利浦公司生產(chǎn)，型號為IU22，具體方法：

經(jīng)腹部超聲：將超聲探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0MHz范圍內(nèi)。行腹部超聲前，囑咐患者多飲水，保持膀胱充盈，即憋尿;指導(dǎo)患者取仰臥位，由操作者持探頭橫切面經(jīng)患者下腹部掃描檢查，隨后再用超聲探頭豎切面、常規(guī)扇面進(jìn)行掃描;仔細(xì)觀察患者盆腹腔情況，檢查項(xiàng)目有子宮內(nèi)膜厚度、孕囊情況以及子宮大小等，并查看附件區(qū)有沒有包塊存在。如存在包塊，則對包塊形態(tài)性質(zhì)、內(nèi)部回聲、邊界情況、與同側(cè)卵巢的關(guān)系、包塊內(nèi)有無孕囊結(jié)構(gòu)、胚芽與原始心管搏動、血流信號、盆腔內(nèi)有無積液以及異常回聲進(jìn)行觀察。

經(jīng)陰道超聲：將超聲探頭頻率設(shè)置在5.0～9.0MHz范圍內(nèi)。行陰道超聲檢查前，囑咐患者排空膀胱，即排尿;指導(dǎo)患者取截石位，操作者在探頭內(nèi)涂一層耦合劑，并將一次性避孕套套在探頭上，再將耦合劑涂在避孕套外側(cè);操作者將探頭緩慢經(jīng)陰道置于患者宮頸的穹窿部，操作者操作探頭掃描患者盆腔內(nèi)子宮以及卵巢結(jié)構(gòu)，檢查內(nèi)容與腹部超聲相同。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察腹部超聲與陰道超聲診斷無癥狀型宮外孕的符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料。若比較結(jié)果顯示P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1數(shù)據(jù)可看出，陰道超聲檢查的診斷符合率高于腹部超聲檢查，其漏診率及誤診率均低于腹部超聲檢查。

3討論

宮外孕又稱異位妊娠，是指因輸卵管炎癥、輸卵管功能異常以及避孕失敗等原因?qū)е率芫言谧訉m以外如輸卵管、卵巢以及宮頸管內(nèi)等部位著床，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，同時也是導(dǎo)致早期妊娠孕婦死亡的重要原因[3]。無癥狀型宮外孕患者若未能得到及時的診斷與治療，極易發(fā)展為腹腔破裂出血，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，及時的診斷對宮外孕患者而言十分重要，確診可以為患者的治療提供更加準(zhǔn)確的信息。

超聲檢查是診斷無癥狀型宮外孕的有效途徑，其檢查路徑有經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰道檢查。本文300例疑似無癥狀型宮外孕患者均接受經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為無癥狀型宮外孕的256例患者中，經(jīng)腹部超聲檢查確診有203例，診斷符合率為79.30%;經(jīng)陰道超聲檢查確診有245例，診斷符合率為95.70%，經(jīng)陰道超聲診斷符合率高于腹部超聲診斷符合率，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對此結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，腹部超聲是將超聲探頭放在患者下腹部進(jìn)行觀察，患者在接受檢查前半小時至一小時需要大量飲水，保持膀胱充盈，并且需要憋尿憋到一定的程度才能將子宮從盆腔深處擠到下腹部，這樣才能清楚地觀察到子宮及卵巢。腹部超聲的探頭頻率比較低，不利于操作者仔細(xì)觀察，而且會受到患者腹壁脂肪厚度的影響，清晰度較差，極易出現(xiàn)漏診或誤診[4]。與腹部超聲相反，經(jīng)陰道超聲不需憋尿，而是將膀胱排空，直接用最小的超聲探頭由陰道進(jìn)入掃描。陰道超聲的超聲探頭頻率比腹部超聲高，分辨率高[5]。對于較肥胖的患者而言，經(jīng)陰道超聲檢查可以避開腸道氣體以及腹壁脂肪厚度的干擾，超聲圖像較為清晰。經(jīng)陰道檢查超聲探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸以及陰道穹窿，患者子宮及卵巢處于探頭的近區(qū)，使探頭能直接、近距離地觀察到子宮、雙側(cè)輸卵管、宮腔、盆腔以及位置較低的卵巢等部位的情況，利于操作者及時發(fā)現(xiàn)有無孕囊或包塊，而且也可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變，清晰顯示出彩色血流信號，大大提高了診斷準(zhǔn)確性[6]。經(jīng)陰道超聲可以觀察到宮旁是否存在包塊，特別是輸卵管或卵巢上有無異常的包塊，同時觀察包塊內(nèi)有無孕囊結(jié)構(gòu)，宮外孕的包塊往往血流比較豐富，當(dāng)操作者發(fā)現(xiàn)這一情況時便可做進(jìn)一步的判斷。經(jīng)陰道超聲也可以很好地鑒別出宮內(nèi)假孕囊，顯示卵黃囊或心管搏動，一旦發(fā)現(xiàn)，便可確診為宮外孕。即使宮外孕患者經(jīng)腹部超聲檢查提示子宮、附件無明顯異常，經(jīng)陰道超聲檢查也可顯示子宮內(nèi)膜增厚，輸卵管顯示囊狀暗區(qū)回聲，周邊回聲增強(qiáng)，這為宮外孕的確診提供了非常關(guān)鍵的參考依據(jù)，在一定程度上減少了漏診以及誤診的現(xiàn)象。陰道超聲檢查出孕囊、卵黃囊、胚芽以及原始心管搏動的時間早于腹部超聲，宮外孕患者停經(jīng)后30天便可檢出孕囊的存在，這對于早期宮外孕患者而言有十分重要的意義[7]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在無癥狀型宮外孕的診斷中具有重要的應(yīng)用價值，該檢查方式診斷無癥狀型宮外孕的符合率較高，大大減少了漏診或誤診的發(fā)生，為患者的臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

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