趙 慧，劉 平，孫 蕊

(1.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院 山東新泰271200；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院)

壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是由于患者局部組織長期受壓，從而引起持續(xù)性缺血、缺氧，部分患者由于營養(yǎng)不良引起局部組織潰爛、壞死[1]。有臨床研究表明，壓瘡誘因相對較多，普遍認(rèn)為與壓力因素、皮膚抵抗力降低及營養(yǎng)狀況有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛、硬塊、水皰、潰爛等，不僅延長患者住院時間，還可加劇基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，提高臨床病死率[2]。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，長久臥床患者壓瘡發(fā)生率為20.0%～50.0%，且呈逐漸增長趨勢[3]。家庭參與護(hù)理是一種照顧患者的護(hù)理方式，包括診療護(hù)理、用藥護(hù)理、診察護(hù)理等，可充分發(fā)揮家屬積極參與性，給予患者更多關(guān)心、照顧[4]。微信App是騰訊公司推出的智能終端，可提供即時通信服務(wù)，借助平臺、網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)發(fā)送語音短信、圖片、文字、視頻等，有助于提高疾病知曉率[5]。因此，本研究以壓瘡患者為對象，探討家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)在壓瘡患者中的護(hù)理效果及對知曉率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日～2020年3月31日收治的80例壓瘡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》中壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均未合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，具有一定的語言交流能力者；③意識清楚，可有效溝通、交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；②合并中重度肥胖、重癥患者；③臨終患者或極度消瘦者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例，年齡43～87(73.29±4.31)歲；病程1～7(4.12±0.59)周；受教育程度：初中及以下16例，高中19例，本科4例，其他1例。觀察組男22例、女18例，年齡44～89(74.11±4.35)歲；病程1～8(4.19±0.62)周；受教育程度：初中及以下14例，高中20例，本科5例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。所有患者入院后均完成相關(guān)檢查，對患者給予Braden評分，了解患者壓瘡的嚴(yán)重程度；積極向患者、家屬講解壓瘡相關(guān)知識，告知患者即將進(jìn)行的干預(yù)方法，必要時給予患者氣墊床，定時幫助患者翻身，重點(diǎn)觀察受壓部位，并做好相應(yīng)的記錄。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)。①家庭參與。a.積極邀請患者家屬參與其中，利用自編《壓瘡高危人群健康評估表》了解、評估患者出院后狀況，使患者、家屬對壓瘡有全面的認(rèn)識與了解；根據(jù)患者家庭成員、壓瘡分期等制訂個性化壓瘡預(yù)防管理計(jì)劃，全面評估壓瘡的風(fēng)險性、危害性，密切觀察患者夜間時間點(diǎn)翻身等問題。b.向患者家屬講解壓瘡相關(guān)知識，包括壓瘡的危害性、發(fā)生原理、預(yù)防干預(yù)措施等，使家屬從思想上引起重視；加強(qiáng)患者出院后營養(yǎng)干預(yù)，囑其多食新鮮蔬菜、水果等，促進(jìn)胃腸蠕動、壓瘡部位愈合。②微信App護(hù)理干預(yù)。住院期間、出院后由專人建立微信App平臺，借助智能手機(jī)指導(dǎo)患者接聽、登錄微信，使患者、家屬全面認(rèn)識微信平臺；通過電腦互聯(lián)網(wǎng)建立微信平臺，包括醫(yī)護(hù)人員信息指導(dǎo)、基本信息問卷調(diào)查、干預(yù)情況，建立微信群，定期發(fā)送問卷信息反饋、護(hù)理反饋、問題等，遠(yuǎn)程干預(yù)患者。根據(jù)壓瘡危險因素評估量表(Braden量表)評估患者的皮膚，建立皮膚護(hù)理記錄單，定期發(fā)送科普類信息；針對壓瘡患者情況，制訂詳細(xì)的居家護(hù)理，包括體位擺放、翻身頻率、翻身墊、翻身角度等，囑患者定期到醫(yī)院更換敷料。第1周，每天于微信平臺推送相關(guān)知識；第2周，每3 d推送1次，直至第4周結(jié)束，切口治療醫(yī)生仔細(xì)分辨患者不同周發(fā)送的照片，進(jìn)行正確的評分、預(yù)后判斷，判斷信息回復(fù)后至患者、家屬手機(jī)，對24 h內(nèi)未收到報告信息者，發(fā)送提醒信息，保證患者每次信息收到；第14、28 天，向患者、家屬發(fā)放《患者及照護(hù)者壓瘡認(rèn)知調(diào)查問卷》，并及時進(jìn)行反饋；第14天發(fā)放《壓瘡家庭管理活動調(diào)查問卷》和《護(hù)理結(jié)果滿意度評分問卷》，發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，及時采取有效的干預(yù)。兩組均護(hù)理4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓瘡危險程度：采用Braden量表對兩組護(hù)理前，護(hù)理后1、2、3、4周壓瘡情況進(jìn)行評估，得分15～16分為輕度危險，13～14分為中度危險，≤12分為高度危險[6]。②知曉率：采用醫(yī)院自擬知曉率調(diào)查問卷從壓瘡誘因、臨床表現(xiàn)、壓瘡危害性、壓瘡預(yù)防措施、壓瘡治療進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分100分，≥90分為知曉[7]。③壓瘡家庭管理能力：護(hù)理前、護(hù)理后4周采用通用家庭管理調(diào)查問卷對兩組飲食營養(yǎng)支持、皮膚清潔、遵醫(yī)用藥、瘡面軟硬及痛感和壓瘡發(fā)展監(jiān)測進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分10分，分值越高表明家庭管理能力越強(qiáng)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Braden評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后Braden評分比較(分，

2.2 兩組知曉情況比較 見表2。

表2 兩組知曉情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后壓瘡家庭管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后壓瘡家庭管理能力評分比較(分，

3 討論

壓瘡不僅會增加患者痛苦，亦可降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅其生命[9]。從我國壓瘡預(yù)防角度來看，患者、家屬對于壓瘡認(rèn)知程度較低，患者缺乏相應(yīng)的護(hù)理及營養(yǎng)支持，再加上社區(qū)醫(yī)療制度尚未健全，導(dǎo)致患者知曉率較低。近年來，家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)在壓瘡患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1、2、3、4周，兩組Braden評分高于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，說明家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)可降低壓瘡風(fēng)險程度，有利于患者恢復(fù)。有研究表明，家庭對于壓瘡的治療、預(yù)防具有重要的作用，為患者提供有力的支持與科學(xué)的護(hù)理。家庭參與是一種新型的護(hù)理模式，使患者家屬積極參與其中，給予患者皮膚清潔管理、營養(yǎng)支持及日常護(hù)理，加強(qiáng)對患者的日常監(jiān)督、支持和幫助，有助于提高患者的疾病管理能力及知曉率。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡誘因、臨床表現(xiàn)、壓瘡危害性、壓瘡預(yù)防措施及壓瘡治療知曉率均高于對照組(P<0.05)，說明家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)可提高患者知曉率，使其從思想上全面認(rèn)識、了解。家庭參與有助于改善壓瘡患者居家管理能力，護(hù)理中借助微信App互動平臺，可直觀向患者講解壓瘡相關(guān)知識，通過定期專家在線、集中宣傳教育等方式，提高患者、家屬的認(rèn)知度，保證患者壓瘡護(hù)理控制更加有效、科學(xué)。同時，借助微信App能為患者制訂個性化的護(hù)理干預(yù)模式，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的不足，定期、定時互動，追蹤并記錄患者壓瘡情況，了解其康復(fù)狀況，及時找出原因，給予相應(yīng)的建議、指導(dǎo)[11]。臨床上，將家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于壓瘡患者中可發(fā)揮兩種護(hù)理模式優(yōu)勢，提高患者壓瘡家庭管理能力，促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后4周飲食營養(yǎng)支持、皮膚清潔、遵醫(yī)用藥、瘡面軟硬及痛感和壓瘡發(fā)展監(jiān)測評分均高于對照組(P<0.05)，說明家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)可提高壓瘡患者家庭管理能力。

綜上所述，將家庭參與聯(lián)合微信App護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于壓瘡患者中，可減輕壓瘡的危險程度，提高患者知曉率，增強(qiáng)壓瘡家庭管理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。