謝雅萍，蘇銘羽，陳媛媛

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

原發(fā)性肝癌的病死率很高，也是我國(guó)患者死亡的主要原因之一，目前我國(guó)的發(fā)病人數(shù)占全球的55%[1]。由于肝癌在早期無(wú)明顯癥狀且不易察覺(jué)，大多數(shù)患者常在腹痛腹脹后或僅為乏力就診，就診時(shí)處于肝癌中晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[2]。為此這類患者常采用肝動(dòng)脈插管灌注化療栓塞(TACE)術(shù)進(jìn)行治療，這也是目前患者最主要的治療方法[3]。因?yàn)樵摲椒ň植康幕熕幬餄舛雀?，因此術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱和睡眠飲食差、電解質(zhì)紊亂等各種不良反應(yīng)[4]。由于并發(fā)癥及疾病本身的影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒和睡眠問(wèn)題，其工作和生活質(zhì)量受到影響。肝癌患者的心理狀況對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義[5]。情志護(hù)理是我國(guó)中醫(yī)特有的一種護(hù)理方法，是通過(guò)改變護(hù)理人員的措施和態(tài)度從而影響患者的行為，為患者釋放精神壓力，盡可能消除患者的顧慮，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能在最佳的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，改善其預(yù)后[6]。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對(duì)收治的45例行TACE術(shù)肝癌患者實(shí)施基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院同期收治的90例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②目前患者的預(yù)期生存期>3個(gè)月；③患者進(jìn)行研究期間不接受其他治療；④患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過(guò)敏的患者；②臟器功能嚴(yán)重障礙者；③無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者；④孕婦及神志異常的患者。按照住院尾號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照組各 45例。對(duì)照組男24例、女21例，年齡28～67(52.4±8.5)歲；觀察組男26例、女19例，年齡27～66(53.2±9.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，具體包括飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組采用基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①情志相勝法：采用一系列護(hù)理措施使患者產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)。首先，溝通是護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要多與患者溝通和交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的配合依從性；其次，護(hù)理人員應(yīng)該注意保持病房環(huán)境安靜、舒適，舒適的環(huán)境有助于緩解患者的焦慮感，患者愿意訴說(shuō)，從而使護(hù)理人員可以傾聽更多患者的心聲，根據(jù)患者的心理變化和心理特點(diǎn)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，還可以通過(guò)看電視、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)患者回憶過(guò)去愉快的記憶，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和陪伴，緩解患者的緊張和孤獨(dú)感。②借景抒情法：通過(guò)詢問(wèn)患者本人或其親朋好友等，了解患者的個(gè)人愛好，通過(guò)患者的興趣指向，為其播放喜歡的音樂(lè)或戲曲等，音樂(lè)療法有助于緩解患者的焦躁不安情緒，增強(qiáng)其治療信心，在患者情緒得到穩(wěn)定后，再選擇歡快節(jié)奏的歌曲，用來(lái)鼓勵(lì)患者，振奮患者的情緒，使其舒緩心中的郁積，保持情志舒暢。③靜神安志法：通過(guò)呼吸調(diào)整心情，患者可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸的調(diào)整，根據(jù)患者的治療情況，為其制訂不同的呼吸方法，主要采用深呼吸法，引導(dǎo)患者在呼吸時(shí)放松心情，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。④五音療法：理論依據(jù)為中醫(yī)的五音理論，抑郁情緒在五行中屬于金，因此可以給患者聽商調(diào)音樂(lè)，2次/d，每次0.5 h，另外，也可根據(jù)患者的喜好為其播放喜歡的歌曲。⑤順其從欲法：主要是滿足患者的意志和意愿等身心需要，由于肝癌較為特殊，在整個(gè)患病過(guò)程中患者的情緒常有反復(fù)，對(duì)此應(yīng)該滿足患者的愿望，順其意，從其心，有助于其身心健康，注意對(duì)患者的要求需要分別對(duì)待，如果是合理的要求應(yīng)盡量滿足，如果是不合理的要求，一定要拒絕，向患者講述拒絕的原因。⑥釋疑暢情法：主要是分析患者發(fā)病的原因及其高危因素，向患者介紹肝癌治療的相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疾病的未知而導(dǎo)致的恐慌，使患者正確認(rèn)知疾病，認(rèn)識(shí)到疾病的危害和性質(zhì)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有助于緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)兩組睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。該量表共包括7個(gè)方面，每方面0～3分，共21分，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差，總分≥8分者判定為睡眠質(zhì)量不良，分別統(tǒng)計(jì)0～7分，8～14分，15～21分的例數(shù)。③護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高，根據(jù)總分可分為十分滿意、較滿意和不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

我國(guó)肝癌的發(fā)病率較高，因其發(fā)病原因復(fù)雜，進(jìn)展迅速，大多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期[9]。因此對(duì)肝癌的防治仍是未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大考驗(yàn)，在臨床診斷中，疼痛和焦慮是肝癌患者的主要癥狀，患者常常因?yàn)樽陨砑膊?、?jīng)濟(jì)壓力、手術(shù)刺激等因素，在治療的過(guò)程中表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼的消極情緒，不僅嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病治療的信心，也給手術(shù)效果帶來(lái)一定影響[10]。近年來(lái)，患者的生活質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一，睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠被認(rèn)為具有促進(jìn)恢復(fù)的效果，可以促使疾病康復(fù)，同時(shí)促進(jìn)生理功能的恢復(fù)，睡眠不足有可能導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至病死率可能升高，而睡眠質(zhì)量是判斷患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，明確患者睡眠質(zhì)量差的原因，對(duì)護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

分析患者失眠的主要原因主要有以下幾點(diǎn)，第一是患者擔(dān)心術(shù)后肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，由于肝癌發(fā)生時(shí)已處于中晚期，因此根治的可能性不大，再加上患者對(duì)疾病缺乏一定的認(rèn)知，從而對(duì)治療缺乏信心，另外，由于工作和生活受到影響，患者害怕被社會(huì)拋棄，產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒而影響睡眠；第二是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于肝癌需要定期化療，在長(zhǎng)期多次的治療后，治療費(fèi)用較高，治療時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者都難以承受；第三是疼痛對(duì)睡眠的影響，疼痛會(huì)給患者帶來(lái)更重的心理負(fù)擔(dān)，疼痛的影響會(huì)使患者失眠。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為人有七情，喜怒憂思悲恐驚，而喜傷心、怒傷肝、憂傷肺，那如果七情太過(guò)，則會(huì)傷及臟器，尤其是心肝脾常見。也有多種觀點(diǎn)認(rèn)為情志對(duì)疾病的治療有直接影響。情志護(hù)理是通過(guò)多種心理護(hù)理方法給予患者心理寄托，使其注意力從疾病本身轉(zhuǎn)移開而緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)通過(guò)呼吸調(diào)整引導(dǎo)患者放松心情，達(dá)到凝氣安神的效果，從而提高手術(shù)療效。情志相勝法為常用的一種方法，以五行相克為理論，以一種情緒戰(zhàn)勝另一種情緒，以喜勝悲。五音療法是根據(jù)患者個(gè)人的體質(zhì)和特點(diǎn)，選用不同的音調(diào)以達(dá)到調(diào)節(jié)患者情致的目的，中醫(yī)認(rèn)為抑郁屬于金，而商調(diào)式音樂(lè)有助于患者宣泄心中的郁悶，擺脫焦慮情緒，現(xiàn)代理論證實(shí)，音樂(lè)的旋律、速度、音量都可以對(duì)大腦皮層有直接影響，可以使人產(chǎn)生安靜、輕松、愉悅的感情，從而達(dá)到調(diào)解情緒、降壓、催眠的效果。本研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后，觀察組SDS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；觀察組總體睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。另外，本研究護(hù)理人員通過(guò)采用基于中醫(yī)理論的情志護(hù)理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)其講述內(nèi)心的感受，并及時(shí)給予心理輔導(dǎo)和支持，消除患者內(nèi)心的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，根據(jù)患者的個(gè)人情況，采取有效的護(hù)理措施，合理滿足患者的內(nèi)心意愿，有效提高了護(hù)患關(guān)系和患者的護(hù)理滿意度。