萬(wàn)海紅，王珊雅，嵇 玲

(漣水縣人民醫(yī)院 江蘇漣水223400)

急性胰腺炎是消化科常見的疾病，發(fā)生原因較多，常因胰酶激活異常，繼而導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)炎癥。其中膽道疾病、高鈣血癥、暴飲暴食、高脂血癥等是高發(fā)人群，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心、腸麻痹等，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致休克。目前，輕癥急性胰腺炎主要以藥物治療為主，雖能有效地控制病情，但患者依從性較差、滿意率低且具有一定的復(fù)發(fā)率，不僅導(dǎo)致胰腺功能永久喪失，還會(huì)增加癌癥的發(fā)病率[1]。故給予急性胰腺炎患者相應(yīng)的干預(yù)措施，緩解疾病，減輕疼痛，減少疾病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。2019年5月1日～2020年5月1日，我們對(duì)34例急性胰腺炎患者實(shí)施無(wú)痛化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹部芒硝外敷，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的68例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診為急性胰腺炎，且符合《中國(guó)急性胰腺炎的診斷指南》者；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示尿液和血清淀粉酶水平升高者；③心電圖檢查心律正常者；④患者和家屬對(duì)本研究知情同意，并簽訂知情同意書；⑤本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)估后同意并批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身遺傳引發(fā)的胰腺炎者；②合并肝、腎功能障礙者；③合并基礎(chǔ)疾病者，如糖尿病、高血壓、高血脂等；④具有精神疾病病史或家族精神病史，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通和交流者；⑤處于哺乳期和妊娠期的女性患者；⑥資料不全面，且對(duì)疾病治療依從性較差者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和研究組各34例。對(duì)照組男13例、女21例，年齡38～50(42.15±5.24)歲；發(fā)病原因：暴飲暴食4例，高脂血癥15例，膽源性胰腺炎15例。研究組男15例、女19例，年齡40～54(44.45±5.45)歲；發(fā)病原因：暴飲暴食2例，高脂血癥18例，膽源性胰腺炎14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑患者禁食、禁飲，協(xié)助更換舒適體位，且遵醫(yī)囑給予胃腸減壓、補(bǔ)液、胰酶抑制劑等治療，在病情平穩(wěn)后給予相應(yīng)的健康教育；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并給予有效的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施無(wú)痛化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹部芒硝外敷，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 無(wú)痛護(hù)理干預(yù) ①疼痛評(píng)估：首先應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，明確其疼痛程度后進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。其中VAS評(píng)分<3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，>6分為重度疼痛。②非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：根據(jù)患者對(duì)音樂的喜愛，選取喜歡且較舒緩的音樂，并引導(dǎo)患者在音樂中想象美好的畫面，從而放松肌肉，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力[2]。鼓勵(lì)患者與患友進(jìn)行溝通和交流，采用看書、視頻等方式，分散注意力；指導(dǎo)患者保持正確的臥位姿勢(shì)，采取半坐臥位，病情允許的情況下采取舒適體位，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，緩解疼痛[3]。③藥物治療干預(yù)：對(duì)中度、重度疼痛患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的藥物治療，選取生長(zhǎng)抑素或奧曲肽，采用輸液泵靜脈泵入，輸注速度為250 μg/h；肌內(nèi)注射曲馬多和山莨菪堿進(jìn)行解痙鎮(zhèn)痛治療[3]；對(duì)疼痛程度劇烈患者選用哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。④胃腸減壓：囑患者疾病急性發(fā)作期禁食、禁飲，遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的胃腸減壓，強(qiáng)化口腔護(hù)理，并選擇針對(duì)口腔細(xì)菌的漱口液，保持負(fù)壓吸引的壓力，觀察引流液性質(zhì)、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[4]。⑤消除顧慮心理：大部分患者因持久的腹痛出現(xiàn)害怕、緊張及焦慮的負(fù)性情緒，不僅加重疾病癥狀，且增加疼痛程度，責(zé)任護(hù)士在患者入院后應(yīng)評(píng)估心理狀況，評(píng)估其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、疼痛干預(yù)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的健康教育，緩解患者不良心理，提高對(duì)疾病的重視，使其能夠積極配合治療和護(hù)理[5]。⑥家屬教育：責(zé)任護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及疼痛干預(yù)的認(rèn)識(shí)，向其講解疼痛干預(yù)方法、鎮(zhèn)痛藥物使用方法及注意事項(xiàng)，使其掌握疼痛評(píng)估方法，并及時(shí)緩解疼痛；鼓勵(lì)家屬與患者溝通和交流，給予照顧和支持，使患者能夠感受到家庭溫暖，增強(qiáng)治療信心[6]。

1.2.2.2 腹部芒硝外敷 ①芒硝袋制作：選取長(zhǎng)32 cm、寬18 cm的腹帶背面，將一邊夾層邊緣拆開，分成4個(gè)相等面積布料；選取與布料相同面積的防水布料覆蓋在表面，縱向進(jìn)行縫合，在縫合時(shí)應(yīng)注意在布料一端預(yù)留1 cm縫隙，使大袋變成各部相通的4個(gè)小口袋，口袋面積為長(zhǎng)18 cm、寬8 cm；在口袋的開口處安裝隱形拉鏈，便于放入藥物，避免藥物潮濕[7]?？p合口袋表面的防水層邊緣，并利用棉質(zhì)布料裁剪縫制4個(gè)獨(dú)立小袋子，袋子大小為長(zhǎng)23 cm、寬8 cm[8]。②芒硝的應(yīng)用：首先將芒硝分別置于4個(gè)小袋子中，將開口反折三道，并應(yīng)用膠布固定，同時(shí)將4個(gè)小袋子放置在腹帶縫好的4個(gè)口袋中，將拉鏈封閉，同時(shí)根據(jù)患者腰圍進(jìn)行調(diào)整，使腹帶更加敷貼固定。在每次更換芒硝時(shí)，應(yīng)首先將拉鏈打開取出4個(gè)小袋子，倒出用后的芒硝，再重新裝入新的芒硝[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)估患者的疼痛感受，應(yīng)用1條10 cm長(zhǎng)游動(dòng)標(biāo)尺，刻有0～10個(gè)刻度，其中0表示無(wú)痛，10為疼痛劇烈。同時(shí)評(píng)估兩組胃腸功能改善情況、疾病復(fù)發(fā)率、滿意率及依從性。

2 結(jié)果

2.1 兩組6、12、24、48及72 h VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組6、12、24、48及72 h VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組疾病再次復(fù)發(fā)、依從性及滿意情況比較 見表3。

表3 兩組疾病再次復(fù)發(fā)、依從性及滿意情況比較

3 討論

疼痛為急性胰腺炎常見的癥狀，表現(xiàn)為絞痛、鈍痛及刀割樣疼痛等，由于無(wú)法準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛位置、性質(zhì)及程度，不僅增加患者痛苦，且進(jìn)一步加重病情。若急性胰腺炎進(jìn)行早期治療，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改善病灶的炎性癥狀，促進(jìn)腸道功能的快速康復(fù)。雖然治療也能取得一定效果，但未采取針對(duì)性的干預(yù)，極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，并發(fā)展為慢性炎癥。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能滿足疾病的基本需要，未全面評(píng)估患者預(yù)后情況，且采取的相應(yīng)干預(yù)措施缺乏針對(duì)性和有效性。本次將無(wú)痛化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹部芒硝外敷應(yīng)用在急性胰腺炎患者中。

無(wú)痛化護(hù)理是臨床廣泛應(yīng)用的干預(yù)模式，主要以無(wú)痛為原則，對(duì)患者實(shí)施全面無(wú)痛干預(yù)措施，在治療期間盡量保證舒適和安全，使患者能夠減輕疾病帶來(lái)的疼痛，緩解不良情緒。本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后6、12、24、48及72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；研究組腹痛持續(xù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率、滿意率及依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明在急性胰腺炎患者中應(yīng)用無(wú)痛化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹部芒硝外敷，對(duì)疾病康復(fù)具有重要意義。應(yīng)用無(wú)痛護(hù)理干預(yù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，使臨床醫(yī)生和護(hù)理人員根據(jù)患者疼痛感受實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理，通過(guò)實(shí)施非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)、胃腸減壓操作、心理疏導(dǎo)及家屬健康教育等，使患者掌握疼痛相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)對(duì)疼痛干預(yù)和疾病治療的信心。有研究顯示，在芒硝水解后，能夠有效快速緩解患者腹肌緊張、腹痛及腹脹的癥狀，并能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部不良癥狀。將芒硝放在自制的外敷袋中，有效防水、透氣且柔軟，對(duì)皮膚無(wú)傷害，同時(shí)保證藥物充分發(fā)揮。此外，改良芒硝袋縫制4個(gè)小格子放置藥物，使藥物處于均衡、分散的狀態(tài)，能夠較好地固定在腹部位置，外敷袋不會(huì)脫落，有效提高患者舒適度和滿意度[10]。

綜上所述，在急性胰腺炎患者中應(yīng)用無(wú)痛化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腹部芒硝外敷，有效改善腹痛、腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能快速康復(fù)，緩解疼痛感受，提高預(yù)后康復(fù)效果，減少疾病再次復(fù)發(fā)。