匡曉菊，陳 磊，易正琴，徐向靜

(三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 宜昌市第二人民醫(yī)院 湖北宜昌443000)

慢性心力衰竭是病毒侵襲冠狀動脈，使回心血量銳減，心肌發(fā)生持續(xù)缺血缺氧的心血管病理性改變的心內(nèi)科系統(tǒng)性疾病，常表現(xiàn)為患者夜間被迫坐起并伴有陣發(fā)性呼吸困難、食欲缺乏、頻繁咳嗽及白色漿液性痰等癥狀[1]。中醫(yī)病癥理論表示，年老體弱及寒邪內(nèi)侵等，致使血氣供氧不足、氣機不順而致失眠。隨著病情逐漸發(fā)展，不僅造成患者憂思過慮、情志不調(diào)等不良心理情緒持續(xù)加重，還會引發(fā)急性肺水腫、頭暈、失眠及腎功能不全等并發(fā)癥，影響了患者的正常行為和生活，嚴(yán)重時還危及患者的生命安全[2]。在以往臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員常通過穴位按摩法，雖可有效緩解患者疲勞緊繃的神經(jīng)，促進(jìn)循環(huán)暢通，增加自身舒適程度，但由于其對患者自身機體內(nèi)部炎性病灶，未應(yīng)用相關(guān)的藥物進(jìn)行抑制，導(dǎo)致整體護(hù)理治療耗時相對較長，臨床效果不容樂觀。因此，實施及時、有效的護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。耳穴埋籽法因其可疏經(jīng)通絡(luò)、順氣益血及鎮(zhèn)靜安神等功效，廣泛應(yīng)用在神經(jīng)障礙類系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理領(lǐng)域。本文通過對慢性心力衰竭患者實施耳穴埋籽配合穴位按摩法護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入分析，探討其對患者自身心理、心臟功能的影響及臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月1日本院收治的慢性心力衰竭患者96例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門處血管造影呈逐漸增強趨勢，多普勒超聲心動圖檢查預(yù)估心臟自身舒張與收縮功能，同時聯(lián)合血末端B型利鈉肽原(NT-Pro BNP)及B型利鈉肽(BNP)檢查，符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②通過應(yīng)用日常生活行為能力評估表(ADL)進(jìn)行綜合測評，ADL評分<22分者；③NYHA心功能分級處于Ⅱ～Ⅳ級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期曾做過胸腔、盆腔臟器及開顱等大型手術(shù)自身機體消耗較大者；②一氧化碳急性中毒、呼吸腎臟功能衰竭、嚴(yán)重心律失常及二氧化碳潴留者；③合并急性心肌梗死、嚴(yán)重顱腦外部損傷、淋巴癌、肺癌及肝硬化腹水者。將患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組男26例(54.17%)、女22例(45.83%)，年齡(56.48±1.33)歲；病程(4.68±1.42)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(20.33±1.21)；6 min步行試驗(168.59±1.41)m；ADL評分(20.33±1.24)分；糖尿病史：有21例(43.75%)，無27例(56.25%)；C反應(yīng)蛋白(CRP)(17.62±1.43)mg/L；心率(HR)(86.59±1.41)次/min；病變位置：左側(cè)23例(47.92%)，右側(cè)25例(52.08%)。研究組男25例(52.08%)、女23例(47.92%)，年齡(56.51±1.38)歲；病程(4.71±1.44)年；BMI(20.36±1.23)；6 min步行試驗(168.63±1.45)m；ADL評分(20.36±1.25)分；糖尿病史：有22例(45.83%)，無26例(54.17%)； CRP(17.66±1.45)mg/L； HR(86.61±1.43)次/min；病變位置：左側(cè)22例(45.83%)，右側(cè)26例(54.17%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施穴位按摩護(hù)理干預(yù)。操作者可協(xié)助患者在床上取舒適的半臥位，囑患者將全身的肌肉進(jìn)行徹底放松，雙目微合放空自己的思維，并在上肢肩部下方墊一軟枕。選四聰穴、百會穴、風(fēng)池穴等進(jìn)行時間約為1 min的先后順序點揉，在按摩過程中，操作者應(yīng)將五指指尖盡量向上翹起，以免對患者的淺表皮膚造成損傷，或刮碰到患者的頭發(fā)，引起不適，隨后再從患者前額發(fā)際線處向后點揉五經(jīng)穴1 min左右。先順時針再逆時針按揉1 min太陽穴，并從印堂向太陽穴處進(jìn)行推揉30次，采用適宜力度對肩井穴進(jìn)行約1 min左右的拿捏[3]。應(yīng)用拿法順著患者雙側(cè)手臂，從上到下促使其肌肉能夠得到很好的放松，隨后在患者手厥陰心包經(jīng)、少陰心經(jīng)及上肢周圍神經(jīng)末端神門穴、內(nèi)關(guān)穴及下肢足底的涌泉穴等處進(jìn)行1 min的點揉。每天早晚各按摩1次，1個療程為2周，持續(xù)2～3個療程。

1.2.2 觀察組 在穴位按摩基礎(chǔ)上配合實施耳穴埋籽護(hù)理干預(yù)。取穴：心、腎、肝、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌及交感；操作：在進(jìn)行粘貼前應(yīng)先在患者的耳廓上，在探針的幫助下找尋陽性點，用左手舉托患者耳廓，并用75%的乙醇將選好的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，右手用止血鉗將面積約為0.5 cm×0.5 cm占有王不留行籽的膠布，粘貼到預(yù)先選好的穴位上，用手進(jìn)行按壓以患者自覺耳廓脹熱為宜，時間為1～2 min。告知在進(jìn)行自我按壓時的力度，每天按壓3次，每隔3 d將粘貼進(jìn)行1次更換，1個療程為5次。在穴位按摩配合耳穴埋籽粘貼的同時，為更好地改善患者心臟功能水平，該應(yīng)對患者進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取較為舒適的半坐臥位，囑其將全身肌肉處于放松狀態(tài)，告知其將嘴唇做成口哨狀進(jìn)行呼氣，進(jìn)行緩慢吸氣直至到達(dá)肺部可接納的最大容量后屏息凝氣約3 s后，再緩慢呼出，屏氣時間由最開始的3 s逐漸持續(xù)到10 s，每組為20次，早、中、晚在餐后1 h后各進(jìn)行1組。還可指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打太極等有氧運動，以此來增加患者的肺活量及機體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟功能：對患者心臟功能進(jìn)行實時監(jiān)測，觀察左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(正常值>50%)變化情況。②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，SAS評估分界值為50分，分?jǐn)?shù)越低表明患者焦慮狀態(tài)越輕；SDS評估分界值為53分，分?jǐn)?shù)越低表明患者抑郁情緒越輕[4]。③生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、社會功能、情感職能、精神健康4個維度，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟功能、SAS及SDS評分比較 見表1。

表1 兩組心臟功能、SAS及SDS評分比較

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟水平不斷發(fā)展進(jìn)步，人們物質(zhì)生活也呈逐步上升趨勢，不規(guī)律的作息時間、飲食方式及來自社會生活中的壓力與負(fù)擔(dān)，對人們的身體健康造成一定影響，慢性心力衰竭作為老年心腦血管系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率相對較高的心內(nèi)科疾病，引起了人們的廣泛關(guān)注[5]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，現(xiàn)階段美國約500萬例慢性心力衰竭患者，且每年新增患病例數(shù)約為55萬例，根據(jù)這樣的趨勢看來，預(yù)計在2030年可上升至1000萬例，而我國在35～74歲約有400萬例，病死率為30%～50%。主要是由于患者自身心室長期壓力過重，心臟舒縮功能發(fā)生異常，循環(huán)血量受阻，使機體正常運行代謝所需要的心排血量減少，導(dǎo)致心肌發(fā)生持續(xù)缺血缺氧[6]。從中醫(yī)辨證理論角度入手，起于心氣匱乏、心脈淤堵、胸陽不振、血管鼓動呈無力，形成陰陽兩虛、日久損氣血及氣陰兩虛，而致心脈受損。臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、惡心嘔吐、下肢腫脹乏力及心悸失眠等癥狀，若不及時治療，淤氣久堵于七經(jīng)脈絡(luò)，耗其心力，不僅會造成患者情志低迷、心煩失眠以及急性肺水腫等并發(fā)癥，還會對患者的生命安全造成一定程度的影響[7-8]。因此，實施起效較快、安全可靠的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

穴位按摩通過采用輕柔的按摩手法，對患者頭部四聰穴、百會穴、風(fēng)池穴等穴位進(jìn)行點揉刺激，可促使患者腦內(nèi)部疲勞緊繃的神經(jīng)得以有效放松，再配合在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中占有重要地位的耳穴貼籽法，能有效地將患者自身的神經(jīng)脈絡(luò)進(jìn)行疏通緩解。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEDD、LVEF、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，由此可見，在對腎經(jīng)首穴涌泉穴、心包經(jīng)及神門穴進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩，并聯(lián)合壓貼心、腎等穴位，可起到疏通臟腑、通經(jīng)活絡(luò)，促使患者身心能夠得以放松，改善患者緊張、焦慮等不良心理情緒。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SF-36中生理職能、社會功能、情感職能及精神健康評分高于對照組(P<0.01)。通過對患者耳廓相應(yīng)的穴位給予一定刺激，可對患者起到鎮(zhèn)靜安神的作用，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)，利于提高患者治療的配合程度及積極性，有助于加快患者自身臨床癥狀的緩解與改善。為促使患者自身肺活量及心臟功能能夠得以有效訓(xùn)練，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇式呼吸鍛煉，可很好地改善因呼吸不當(dāng)使二氧化碳潴留而導(dǎo)致的心肌疲勞，促進(jìn)回心血量增加，強化患者自身免疫力，提高其自身身體機能及社會人際交往能力[9]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實施耳穴埋籽壓貼配合穴位按摩進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到改善患者心臟功能、緩解患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)及提高生活質(zhì)量水平等效果，對提高患者對護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理療法在臨床護(hù)理治療領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。