鐘姣紅，李倩文，張瓊仙，張素萍

(開平市中心醫(yī)院 廣東江門529300)

卒中后抑郁(PSD)發(fā)生于腦卒中后，是一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜性情感障礙性疾病，不僅會影響患者的家庭社會關(guān)系，還會導(dǎo)致軀體癥狀的發(fā)生，影響其日常生活能力。目前，相關(guān)研究表明，PSD發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的預(yù)后[1]。Karaahmet 等[2]研究指出，通過分析導(dǎo)致PSD發(fā)生的危險因素，給予早篩查、早診斷措施，可起到促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)、改善預(yù)后的作用，但各地區(qū)地域特點(diǎn)不同，人群分布的個體特征也存在差異，導(dǎo)致有關(guān)PSD影響因素的研究結(jié)果不盡相同，并且目前有關(guān)PSD的相關(guān)報道較少，對PSD發(fā)生的影響因素的分析存在爭議[3]。因此，本研究通過調(diào)查缺血性腦卒中患者PSD的發(fā)生情況及影響因素，并建立缺血性腦卒中患者發(fā)生PSD風(fēng)險預(yù)測模型，旨在為進(jìn)一步制訂地區(qū)化、個體化的治療及護(hù)理手段提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2018年4月1日～2020年6月1日住院治療的缺血性腦卒中患者231例，男137例、女94例，年齡47～85(62.41±9.11)歲；合并癥：糖尿病59例，高血壓41例，2種及以上101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018版)》[4]關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT檢查確診為缺血性腦卒中者；③知情本研究者；④為本地居民；⑤預(yù)計存活時間>4周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；②出血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作者；③卒中前已出現(xiàn)精神性疾病者；④由于腫瘤及其他原因引起的抑郁癥者；⑤嚴(yán)重聽力或視力障礙者；⑥嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；⑦嚴(yán)重精神疾病者；⑧腦腫瘤及其他腦部疾病者；⑨妊娠期或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 課題組成員需統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查過程中使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的描述用語及調(diào)查問卷，確保調(diào)查結(jié)果的一致性，減少人為因素對結(jié)果的影響。研究人員篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，向患者及監(jiān)護(hù)人介紹研究目的，征得同意后，發(fā)放抑郁癥知識教育宣傳小冊及相關(guān)問卷，現(xiàn)場向患者解釋并當(dāng)場填寫、檢查后即時回收?；厥账袉柧恚烧n題負(fù)責(zé)人統(tǒng)一專柜上鎖加密保管，除課題組成員，其他無關(guān)人員一律拒絕查閱，以防泄露患者隱私。調(diào)查治療的缺血性腦卒中患者卒中后4周PSD發(fā)生情況，根據(jù)《中國卒中后抑郁障礙規(guī)范化診療指南》將患者分為PSD組和非PSD組，主要包括以下問卷：①9條目患者健康問卷(PHQ-9)[5]。包括9個條目，每個條目分為0～3分，總分0～27分，≤9分為輕度抑郁，>9分為中度或重度抑郁。②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]：主要包括意識水平、凝視、視野等11項(xiàng)，分值為0～42分，≤4分為輕度卒中，>4分為中度或重度卒中。③日常生活活動能力評定量表(BI)[7]：主要包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)，分值為0～100分，≥61分為無依賴或輕度依賴，<60分為中度或重度依賴。④社會支持評定量表(SSRS)[8]：包括10項(xiàng)，總分0～40分，≥20分為社會支持度高，<20分為社會支持度低。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 卒中后4周出現(xiàn)PSD患者95例，發(fā)生率為41.13%。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 缺血性卒中后抑郁患者的影響因素分析 對導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)PSD的危險因素進(jìn)行賦值，見表2。經(jīng)多元Logistics回歸分析，獨(dú)居、自費(fèi)、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者出現(xiàn)PSD的危險因素，見表3。

表2 PSD危險因素賦值

表3 導(dǎo)致缺血性腦卒中患者出現(xiàn)PSD的危險因素分析

2.3 腦卒中患者PSD風(fēng)險預(yù)測模型 經(jīng)多元Logistics回歸分析，腦卒中PSD患者多因素Logistics回歸預(yù)測模型為P=1/(1+e(0.537-0.293X1-0.328X2-0.402X3-0.377X4-0.631X5-0.579X6))，取值范圍為0～1分，數(shù)值越大表示患者出現(xiàn)PSD概率越大。

3 討論

PSD是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，不僅會損害卒中患者的認(rèn)知功能，影響社交功能，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、自殺的念頭，增加卒中病死率，故在卒中的治療過程中加強(qiáng)對PSD的識別及治療極為重要[9-10]。相關(guān)報道指出，我國腦卒中患者PSD發(fā)生率為35%～40%，是腦卒中發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量及生命健康[11-12]。我們對腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者PSD發(fā)生率為41.13%，高于全國卒中后抑郁發(fā)生率，提示臨床護(hù)理工作中應(yīng)對PSD給予足夠的重視與關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)PSD患者，并采用有效的心理干預(yù)措施對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，或進(jìn)行針對性干預(yù)。

目前，在診治大多數(shù)腦卒中患者時，較多醫(yī)生不能及時、正確識別和處理PSD，從而延遲診斷和治療，使致殘率、病死率居高不下，阻礙了神經(jīng)功能的恢復(fù)[13-14]。相關(guān)報道指出，分析導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)PSD的危險因素，有利于對PSD患者進(jìn)行盡早診斷，并給予合理治療，進(jìn)而可降低致殘、致死率[15]。Mccuaig 等[16]研究指出，PSD程度與卒中后殘疾的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。腦卒中患者因腦部供血障礙，使病灶及相應(yīng)血管、組織供血不足，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷的發(fā)生，而神經(jīng)功能損傷會導(dǎo)致患者活動能力降低，影響日常生活能力。相關(guān)報道指出，卒中后殘疾卒中程度相似的情況下，PSD日常生活能力明顯低于非PSD患者，提示患者日常生活能力與PSD發(fā)生有關(guān)[17]?；颊呷粘Ｉ钅芰档停瑢λ思吧鐣囊蕾嚩壬?，其原有的社會關(guān)系和家庭正常秩序被打亂，易出現(xiàn)失望、悲觀的情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)PSD危險性升高。王雯等[18]研究指出，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與PSD有關(guān)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況會影響患者的心理狀態(tài)，腦卒中的治療會增加家庭人均收入低、自費(fèi)醫(yī)療患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，使患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，易導(dǎo)致PSD發(fā)生。本研究經(jīng)多元Logistics回歸分析，進(jìn)一步證實(shí)了獨(dú)居、自費(fèi)、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者出現(xiàn)PSD的危險因素，故在溶栓或取栓前對患者給予相應(yīng)量表進(jìn)行評價，并針對量表結(jié)果給予針對性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而起降低PSD發(fā)生率的作用。另外，史宇等[19]研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲可能是PSD的一個危險因素，在老年人中PSD更普遍。但本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲與PSD無相關(guān)，這主要因?yàn)榛颊咂骄挲g>60歲，青中年例數(shù)與老年嚴(yán)重失衡，進(jìn)而可能影響研究結(jié)果。

將本研究經(jīng)多元Logistics回歸分析所得的PSD影響因素輸入回歸方程，獲得預(yù)測模型，當(dāng)患者出現(xiàn)獨(dú)居、自費(fèi)、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分等因素時，會導(dǎo)致PSD發(fā)生率升高，故應(yīng)根據(jù)患者自身情況給予合理措施進(jìn)行干預(yù)，可起到減少PSD發(fā)生危險。本研究所獲得的預(yù)測模型，對指導(dǎo)本院腦卒中患者PSD的預(yù)防工作有一定的幫助，可用于早期發(fā)現(xiàn)高危PSD患者，但本研究樣本量較小，且研究時間較短，需要后期進(jìn)一步經(jīng)多中心大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證，以獲得更準(zhǔn)確、具有本院特征的PSD預(yù)測模型。

綜上所述，本院缺血性腦卒中患者PSD發(fā)生率為41.13%，獨(dú)居、自費(fèi)、家庭人均月收入≤3000元、NIHSS評分>4分、BI評分<60分、SSRS評分<20分是導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)PSD的危險因素，P=1/(1+e(0.537-0.293X1-0.328X2-0.402X3-0.377X4-0.631X5-0.579X6))為腦卒中患者出現(xiàn)PSD的多因素Logistics回歸預(yù)測模型，因此，在腦卒中治療過程中，提高卒中患者的日常生活活動能力，提高社會支持水平，有助于降低PSD發(fā)生率。