饒福娣，蘇翠瑩，鄧雨悠

(東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東東莞523820)

肺炎支原體肺炎(MPP)為小兒常見的一種急性呼吸道感染類疾病，MPP最典型的臨床表現(xiàn)為咳喘、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診有喘鳴音等[1]。MPP發(fā)生一般呈季節(jié)性、周期性，發(fā)病涉及諸多因素，主要與機體本身抵抗力低下及肺炎支原體(MP)感染有關(guān)，具體說來，MP可以通過黏附并侵害呼吸道上皮細胞，同時干擾機體的免疫系統(tǒng)導(dǎo)致機體患病[2]。鑒于該疾病兼具多發(fā)性、歷時長、反復(fù)發(fā)作、癥狀重等特點，亟需采取有效的手段來應(yīng)對治療。目前，國內(nèi)多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療MPP，如阿奇霉素[3]。雖然阿奇霉素在治療小兒MPP過程中可以起到一定的抗炎、止喘等作用，但有部分患兒出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)事件，如腹瀉、食欲缺乏等，其安全性方面亟待考證[4-5]。2017年6月1日～2020年6月1日，我們將中藥封包療法聯(lián)合細節(jié)護理應(yīng)用于30例MPP患兒中，以期探討其臨床應(yīng)用價值和意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院兒科接受治療的59例MPP患兒為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①影像學(xué)結(jié)果顯示肺部紋理紊亂性改變，如小葉性肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性浸潤、肺門淋巴結(jié)腫大等者；②肺部聽診有喘鳴音、呼吸音較粗者；③血清學(xué)檢查顯示肺炎支原體-免疫球蛋白M(MP-IgM)為陽性者；④有發(fā)熱、咳喘或呼吸困難等癥狀者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡0～10歲者；③經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有支氣管哮喘、氣管畸形等原發(fā)性疾病史者；②合并心、肝、腎等嚴重內(nèi)臟疾病或精神疾病者；③治療依從性差或不愿參與隨訪者。采用盲選法將患兒隨機分為實驗組30例和對照組29例。實驗組男17例、女13例，年齡4個月～7歲，平均(3.62±1.01)歲；病程1～5(2.12±0.77)d；入院時病情危急1例。對照組男18例、女11例，年齡4個月～9歲，平均(3.89±1.03)歲；病程2～5(2.20±0.56)d；入院時病情危急2例。兩組性別、年齡、病程、入院時病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患兒均接受常規(guī)治療和常規(guī)護理干預(yù)。其中常規(guī)治療主要包括抗感染及霧化治療，抗感染治療使用阿奇霉素，霧化治療使用布地奈德混懸液(廠家：Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20140475，規(guī)格：2 ml)，吸入用異丙托溴銨溶液(廠家：Boehringer Ingelheim，批準(zhǔn)文號：H20150158，規(guī)格：2 ml)。入院時先采用靜脈輸液方式注射阿奇霉素(廠家：成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064771，規(guī)格：0.125 g)，1次/d，每次注射200 ml，濃度為1 mg/ml，滴注時間控制在1～3 h，連續(xù)輸注3 d后，根據(jù)患者的病情，轉(zhuǎn)用阿奇霉素顆粒(廠家：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20093857，規(guī)格：0.1 g)，采用口服方式，每日按照體重10 mg/kg頓服；霧化2次/d，每次各1支。常規(guī)護理干預(yù)包括密切觀察病情情況、嚴格監(jiān)測患兒生命體征、指導(dǎo)按期服藥、合理飲食，指導(dǎo)家屬叩背以促進排痰等。

1.2.1 對照組 給予細節(jié)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境護理：住院期間，護理人員需要隨時保證患兒病房內(nèi)清潔衛(wèi)生、安靜無噪音，同時應(yīng)格外注意每日清晨與傍晚開窗通風(fēng)各一次，以保證室內(nèi)空氣清新，并將室內(nèi)溫度控制在22～24 ℃、濕度控制在55%～60%，并于每日清晨拉開窗簾確保室內(nèi)接受合理光線照射，另外，盡量減少家屬探視時間、次數(shù)，保證患兒合理睡眠、避免復(fù)發(fā)感染從而加重病情。②健康知識教育及心理護理：護理人員向家屬普及肺炎防控理論知識、治療策略等，確保家屬最大程度掌握小兒肺炎致病因素及其治療措施和預(yù)后等，充分調(diào)動家屬的配合與監(jiān)督；此外，護理人員應(yīng)耐心關(guān)切患兒情緒，幫助其克服新環(huán)境條件下表現(xiàn)的焦慮、害怕心理，通過輕輕撫摸患兒、語言安慰和轉(zhuǎn)移注意力及時安撫患兒情緒，避免患兒長時間哭鬧，方便后續(xù)正常治療。③呼吸道護理：護理人員將床頭抬高15°～30°，并幫助或指導(dǎo)患兒側(cè)臥或俯臥位休息以保證呼吸通暢，4次/d，每次時間控制在2 h，之后變換休息體位以防長時間固定體位誘發(fā)肺不張，同時，護理人員應(yīng)隨時觀察氣道有無痰液，一旦發(fā)現(xiàn)，立即采用相應(yīng)措施清除。④喂養(yǎng)護理：對≤1歲患兒，盡量提倡母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)加喂一定水分，若母乳量和質(zhì)量均不達標(biāo)時，護理人員應(yīng)使用奶粉輔助喂養(yǎng)，喂奶量應(yīng)合理控制，分多次少量給予，每次喂奶量嚴格控制在200 ml以內(nèi)，每次喂奶需要格外注意，防止嗆奶、溢奶，喂完后要堅持輕拍患兒后背以防其誤吸空氣而打嗝引發(fā)嗆奶；對1歲以上患兒，盡量減少喂奶量，根據(jù)患兒食量和胃腸道消化能力采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食喂養(yǎng)方式。對無法進食者，采用鼻飼或靜脈注射營養(yǎng)液幫助患兒補充能量。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥封包治療。中藥封包藥物組分如下：紫蘇子、萊菔子、白芥子、五倍子、葶藶子各10 g。對咳嗽嚴重、咳痰多、咳痰黃者分別加蟬蛻、魚腥草、陳皮、膽南星各6 g。將上述藥物研磨成粉狀、過篩，混合均勻后微波爐加熱并轉(zhuǎn)入專用中藥封包袋中，于棉布袋內(nèi)備用。正式使用前，將上述封包袋預(yù)熱，然后置于患兒肺俞穴、定喘穴和膻中穴等穴位熱敷，熱敷溫度需要控制在患兒耐受范圍內(nèi)，每次15 min，根據(jù)患兒病情情況結(jié)合家屬訴求，適當(dāng)改變封包次數(shù)，實驗組患兒中封包1次3例，2次11例，3次9例，4次5例，5次2例，平均封包次數(shù)(2.73±0.77)次。中藥封包治療期間忌辛辣、油膩，需清淡飲食。兩組治療及護理干預(yù)持續(xù)時間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，痊愈：患者咳喘、發(fā)熱、肺部鳴音等癥狀完全消失，且肺片紋理正常、MP-IgM轉(zhuǎn)陰；顯效：患者上述臨床癥狀明顯改善，且肺片顯示炎癥面積至少減少2/3；有效：患者上述臨床癥狀有所改善，且肺片顯示炎癥面積減少1/3～2/3；無效：患者放上述臨床癥狀完全沒有任何改善或者加重，且肺片顯示炎癥面積減少1/3以內(nèi)或加重，MP-IgM仍為陽性[7]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組臨床癥狀消失時間(咳喘消失時間、肺部鳴音消失時間、退燒時間、MP-IgM轉(zhuǎn)陰時間)、住院時間。③分別于干預(yù)前、干預(yù)7 d后檢測血清炎性因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、 白細胞介素-6(IL-6)水平。④記錄不良反應(yīng)(腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、頭痛)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后血清炎性因子水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

中藥封包治療指的是通過遠紅外線、磁場共同作用，將各種中藥有效活化組分轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過皮膚直接作用于患病部位，從而發(fā)揮活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、舒經(jīng)通絡(luò)等功效[8]。鑒于西醫(yī)藥物不良反應(yīng)大、易引發(fā)耐藥性，且部分患者內(nèi)服中藥吸收性差、治療效果不佳等問題，臨床上開始嘗試推廣中藥封包技術(shù)。目前，中藥封包技術(shù)被普遍用于多種臨床疾病的輔助治療中，如腰椎間盤突出癥誘發(fā)的酸痛、中風(fēng)誘發(fā)的活動不便和四肢麻木、頸椎病誘發(fā)的頭暈?zāi)垦５萚9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組咳喘消失時間、肺部鳴音消失時間、退熱時間、MP-IgM轉(zhuǎn)陰時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)，提示中藥封包治療配合細節(jié)護理雖然不能提高阿奇霉素治療MPP的療效，但能快速緩解MPP患兒的臨床癥狀、縮短病程，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者病情恢復(fù)。深究其根本原因在于，本研究使用中藥封包療法，中醫(yī)將正氣視為人體對抗疾病的基礎(chǔ)，正氣缺損者為易感人群，正氣旺盛者則身強力壯[10]。MPP患兒尤其是新生兒正氣虧虛，五臟功能受損，且外感六淫，因此治療著重點在于活血化瘀、宣肺祛痰、清熱利氣等。本研究中使用的中藥封包袋內(nèi)活化組分均具有鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)喘、清熱降氣、化痰潤肺、辛涼抗炎等功效，如白芥子能溫肺下氣、消炎鎮(zhèn)痛[11]；紫蘇子疏散風(fēng)熱、疏肺性氣[12]；魚腥草清火解毒、溫肺利咽[13]。另外，中藥封包部位肺俞穴為肺部精氣輸入之關(guān)鍵，熱敷過程中各活性離子組分所行之定喘穴、風(fēng)門穴均為祛痰止咳、利氣益表之要穴[14]。本次采用的中藥封包外治方法可以將這些活性離子組分通過體表慢慢滲入體內(nèi)，透過俞穴，使藥物直接到達肺部病理部位，藥物、穴位及兩者協(xié)同作用共同促進機體恢復(fù)正氣，從而激發(fā)患者抵抗力，同時改善病情[15]。因此，采取中藥封包輔助治療MPP，有利于縮短抗生素治療時間，加速患者病情恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，實驗組炎性因子指標(biāo)改善程度高于對照組(P<0.01)，進一步驗證了中藥封包療法快速改善病情的高效性。