許雪芳，范 駿，陳 莉，金云妹

(蘇州市相城人民醫(yī)院 江蘇蘇州215131)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸內(nèi)科常見病，患者出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難及喘息胸悶，病情極易反復發(fā)作，進而增加患者入院的頻次和就醫(yī)成本；同時患者由于其呼吸系統(tǒng)持續(xù)性損傷導致氣流受限，在超負荷做功，易導致呼吸肌疲勞，進而使其活動耐受力大幅度下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)調(diào)查顯示，缺乏正確的COPD相關健康知識、因疾病導致的負性情緒、不良的生活行為習慣、依從性較差、營養(yǎng)不良及缺乏肺功能恢復訓練等因素是致使COPD患者反復發(fā)作就醫(yī)的主要原因[2-4]。減少COPD患者病情反復發(fā)作的手段是給予有效的護理措施，護理能正確引導患者進行治療、改變不良的生活方式，促進患者肺功能的恢復，為患者樹立克服困難的信心，提高其自我護理能力[5-6]。因此，本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理對COPD患者肺功能、營養(yǎng)指標及負性情緒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日在我院呼吸內(nèi)科治療的COPD患者86例作為研究對象。所有患者均符合COPD診治指南(2017年GOLD修訂版)中的診斷標準[5]。排除標準：①患有其他影響肺功能的疾病，如患有重癥肌無力、重度肺動脈高壓、肺水腫等患者；②合并嚴重精神類疾病患者；③有其他嚴重器質(zhì)性疾病者，如嚴重肝腎功能障礙、嚴重心力衰竭等；④6個月內(nèi)內(nèi)臟出血性疾病病史的患者；⑤重度貧血的患者；⑥依從性差，無法配合完成項目隨訪的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組男20例、女23例，年齡41～72(60.9±1.2)歲。對照組男22例、女21例，年齡42～71(61.2±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意，同時簽署相關協(xié)議，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括活動、飲食和營養(yǎng)、用藥指導等護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予醫(yī)養(yǎng)結合模式下的延續(xù)護理，具體方法如下。①建立醫(yī)養(yǎng)結合模式下的延續(xù)護理小組：小組由3名呼吸科醫(yī)生、1名心理醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名康復師及6名具有護師以上職稱的呼吸科專科護士組成，分別為患者提供醫(yī)療救治、心理支持、肺功能康復訓練、營養(yǎng)指導、綜合護理等全方位醫(yī)療護理服務。②肺功能訓練：康復師指導患者進行呼吸功能鍛煉，指導患者正確掌握縮唇呼吸、膈肌呼吸、腹式呼吸等技巧，每日訓練3次，同時進行每日3次呼氣(平靜、立位、前傾等時相的呼氣)性全身性的呼吸鍛煉，患者結合自身情況適當增減鍛煉的強度。③運動指導：激勵患者積極參與每日步行、打太極拳等有氧運動，提高患者有氧呼吸能力。④營養(yǎng)支持：由營養(yǎng)師對患者進行飲食指導，患者禁生冷、油膩、過咸、過甜或刺激性的食物，并戒煙戒酒，多食用含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多飲水，少量多餐，定期進行營養(yǎng)評估，必要時輸注營養(yǎng)液。⑤心理干預：醫(yī)療小組每個月舉辦1次COPD 知識講座，并發(fā)放宣傳冊，同時設有咨詢問答環(huán)節(jié)，針對性解答患者的疑惑，每周對患者進行1次電話回訪，詢問并記錄患者病情，對患者病情進行動態(tài)監(jiān)測，進而及時根據(jù)情況合理調(diào)整用藥及干預；心理醫(yī)生每個月對患者進行抑郁、焦慮等負性情緒評估，減輕患者恐懼心理，從而緩解其負性情緒。

1.3 觀察指標 干預前后采用德國Jaeger公司生產(chǎn)的Master Screen Diffusion 型肺功能儀測定患者肺功能指標；同時采用美國雅培公司生產(chǎn)的C16000全自動生化分析儀測定患者的血清指標。①肺功能指標：比較兩組干預后的肺功能指標水平，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC、峰值呼氣流速(PEF)、最大呼氣中期流量(MMEF)及6 min步行試驗(6MWT)。②營養(yǎng)指標：包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和血清總蛋白(TP)。③負性情緒[7]：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者負性情緒進行評價，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。運用自我感受負擔量表(SPBS)評價患者的自我感受負擔。

2 結果

2.1 兩組干預6、12個月后肺功能比較 見表1。

表1 兩組干預6、12個月后肺功能比較

2.2 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組干預前后SAS、SDS、SPBS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS、SPBS評分比較 (分，

3 討論

目前，COPD是致使慢性疾病患者死亡的主要因素之一，因其患病率高、病程較長、易反復發(fā)作及經(jīng)濟負擔重的特點，其危害已位居慢性呼吸系統(tǒng)疾病第一位，嚴重危害公眾健康[8-9]。據(jù)統(tǒng)計，我國40歲及以上人群中COPD的患病率高達9.9%，其就醫(yī)成本約占整個家庭年平均收入的2/5，因該病無法得到完全治愈，且病程較長，反復的入院就醫(yī)，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力[10-11]。COPD患者出院后常因肺康復認知較差、依從性較低、營養(yǎng)不良、負性情緒、不良的行為習慣等因素引起疾病的反復發(fā)作，諸多因素對患者的預后造成了極大的負面影響。延續(xù)性的護理指導此時顯得尤為重要，有研究顯示，正確的護理能增強其依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，大大提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理使患者在專業(yè)肺康復師的指導下進行正確的呼吸功能訓練，有利于患者肺功能的改善。本研究結果顯示，在干預6、12個月后分別對肺功能進行檢測，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF及6MWT均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理可以有效改善患者的肺功能。有研究表明，通過呼吸功能訓練使呼吸肌群得到有效的鍛煉，從而使呼吸肌群的運動耐量顯著增強，有助于COPD患者肺功能的改善[12]。

隨著COPD病程的進展，多數(shù)患者伴有機體營養(yǎng)不良狀況，且因地區(qū)間差異，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率在2%～50%[13]；營養(yǎng)不良的原因可能是[14-15]：①長期服用藥物對胃腸道產(chǎn)生刺激，致使腸道菌群失調(diào)，影響食物在胃腸道的消化、吸收，可造成機體營養(yǎng)不良。②COPD患者因氣道呼吸受限，致使其靜息能量消耗值遠高于健康人員，攝入量的不足及消耗量的增加導致COPD患者長期營養(yǎng)狀況不良，對其預后產(chǎn)生極大的影響。本研究結果顯示，干預后，觀察組BMI、Hb、ALB及TP均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理指導能促進患者堅持營養(yǎng)支持，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，改善不良的飲食習慣，倡導健康的生活觀念，對疾病的預后起著不可忽視的作用。其可能與優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)水平有關；營養(yǎng)充足能增強患者呼吸肌的儲備能力，增加其耐受力及收縮能力，同時亦能增強患者抵御疾病的能力，減少致病因素引起COPD反復發(fā)作的頻次。

COPD由于疾病本身難以被根治且病程較長，反復發(fā)作致使患者往往存在負性情緒，在長期的負性情緒下，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等狀況，同時患者會有血壓升高、心率加快，甚至病情急劇惡化，嚴重降低其生活質(zhì)量[16]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS及SPBS評分均低于干預前和對照組(P<0.05)。提示醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)性護理模式從院內(nèi)護理工作延伸至社區(qū)、家庭，能促進患者與護理人員之間的溝通互動，大大提升患者的自我護理水平，減輕COPD患者因疾病的反復遷延而導致的負性情緒，與鄔慧君等[17-18]研究結果一致。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結合下的延續(xù)護理模式能有效改善COPD患者的肺功能，促使患者養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，改善營養(yǎng)不良狀況，同時緩解了患者的負性情緒，提升了治療效果及預后，值得臨床推廣。