王賢麗，宋 萍，王 梅

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

睡眠、呼吸和喂養(yǎng)等行為貫穿新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育階段，除哺乳時(shí)間外，新生兒每天有18～20 h處于睡眠狀態(tài)，不良睡眠不僅影響新生兒身心發(fā)育，甚至出現(xiàn)睡眠相關(guān)的猝死[1]。新生兒的發(fā)育一直是醫(yī)生和家長(zhǎng)的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，其中睡眠對(duì)腦部功能發(fā)育尤為重要。但醫(yī)院病房環(huán)境較為復(fù)雜，光線、聲音等環(huán)境因素及某些護(hù)理操作會(huì)打斷新生兒睡眠。近幾年，新生兒睡眠問(wèn)題引起人們的廣泛關(guān)注，如何正確評(píng)價(jià)和保護(hù)新生兒睡眠成為研究熱點(diǎn)[2]。睡眠保護(hù)護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，主要針對(duì)住院期間的新生兒，圍繞其睡眠-喚醒狀態(tài)而展開(kāi)相關(guān)護(hù)理措施，旨在保護(hù)和尊重新生兒的睡眠，并提倡將“安全睡眠”意識(shí)延續(xù)至院外護(hù)理中[3]。但國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒保護(hù)性睡眠護(hù)理的相關(guān)報(bào)道較少，本研究對(duì)2019年1月1日～2020年6月30日分娩的新生兒進(jìn)行保護(hù)性睡眠護(hù)理，初步觀察其應(yīng)用效果，以期為臨床改善新生兒睡眠情況提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期經(jīng)陰道分娩的新生兒154例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均經(jīng)陰道自然分娩；②首胎；③胎齡37～41周者；④分娩過(guò)程出血量<1000 ml者；⑤無(wú)胎膜、胎盤(pán)殘留者；⑥Apgar評(píng)分>8分者；⑦出生體重2500～4000 g者；⑧新生兒監(jiān)護(hù)者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病和畸形者，如先天性心臟病、先天性消化道畸形、先天性遺傳代謝疾病等；②有窒息搶救史者；③伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④母親患有傳染性疾病者，如肝炎、梅毒等；⑤新生兒時(shí)期需要接受外科手術(shù)者。采用分段隨機(jī)法將新生兒分為對(duì)照組和觀察組各77例。對(duì)照組男43例、女34例，胎齡(39.16±0.82)周；身長(zhǎng)(49.82±1.46)cm，體重(3.18±0.32)kg；Apgar評(píng)分(9.82±0.18)分。觀察組男42例、女35例，胎齡(39.48±0.64)周；身長(zhǎng)(49.36±1.27)cm，體重(3.21±0.29)kg；Apgar評(píng)分(9.78±0.21)分。兩組性別、胎齡、身長(zhǎng)、體重及Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 所有新生兒出生后便開(kāi)始護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括臍帶、呼吸道的清理，測(cè)量身長(zhǎng)、體重，佩戴手圈，留取腳印；注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)，將室溫維持在25～28 ℃，防止母嬰體溫流失；單獨(dú)放置新生兒物品，指導(dǎo)家屬定期清洗、消毒新生兒用品，預(yù)防感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受保護(hù)性睡眠護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①提供環(huán)境支持，減少光暴露，盡可能減少手機(jī)等電子產(chǎn)品鈴聲、說(shuō)話聲、走路及開(kāi)關(guān)門(mén)聲響，應(yīng)用“鳥(niǎo)巢”式襁褓，幫助新生兒抵擋搖晃等刺激，提供安全感。②合理睡眠體位：以俯臥位，頭部抬高傾斜15°，四肢呈蛙狀，頭部偏向一側(cè)，2～4 h更換頭部偏向位置，俯臥時(shí)間控制在12～14 h內(nèi)；另外根據(jù)新生兒的呼吸狀況，適當(dāng)選用俯臥位、抬高床頭等體位，待呼吸狀況改善后再調(diào)整為正中仰臥位。③開(kāi)展睡眠保護(hù)相關(guān)的知識(shí)教學(xué)：如座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)模擬示范、簡(jiǎn)易小視頻或微信公眾號(hào)推廣等，增強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)者保護(hù)新生兒睡眠的意識(shí)，并指導(dǎo)其消除不安全的睡眠環(huán)境。④個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)新生兒睡眠周期，進(jìn)行醫(yī)療檢查和護(hù)理操作，注意避開(kāi)活動(dòng)睡眠相、安靜睡眠相時(shí)期進(jìn)行非緊急的護(hù)理，并減輕疼痛、損傷性操作；另外，根據(jù)新生兒身體需求，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，如襁褓、撫觸、按摩等，還可以指導(dǎo)新生兒照顧者做撫觸訓(xùn)練，并在撫觸過(guò)程中與新生兒交流。⑤提供出院延伸教育：新生兒出院后定期詢(xún)問(wèn)主要照顧者睡眠情況，1次/周，根據(jù)反饋情況指導(dǎo)家屬進(jìn)行睡眠保護(hù)，解答家屬相關(guān)疑問(wèn)；同時(shí)聯(lián)合社區(qū)等舉辦“睡眠保護(hù)”活動(dòng)，如相關(guān)知識(shí)的普及、發(fā)放睡袋等，指導(dǎo)新生兒父母重視其睡眠環(huán)境，并予以相關(guān)保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①身長(zhǎng)、體重：檢測(cè)和記錄新生兒出生后3 d和30 d的身長(zhǎng)和體重。②神經(jīng)行為：采用新生兒神經(jīng)行為量表(NBNA)評(píng)價(jià)新生兒出生后3 d和30 d的神經(jīng)行為，主要涵蓋一般反應(yīng)、行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力及原始反射5個(gè)方面，共20個(gè)單項(xiàng)，滿分為40分，分值越高表明新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越完整[4]。③疼痛程度：采用新生兒疼痛評(píng)估量表(NIPS)評(píng)價(jià)新生兒疼痛程度，包括覺(jué)醒狀態(tài)、上肢、呼吸形式、哭鬧和面部表情等6個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分0～7分，分值越高表明疼痛程度越高[5]。④睡眠情況：記錄新生兒出生后3 d和30 d的睡眠時(shí)間；采用新生兒睡眠質(zhì)量調(diào)查表[6]評(píng)價(jià)新生兒睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)良率(%)=(睡眠質(zhì)量好例數(shù)+睡眠質(zhì)量一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出生后3 d、30 d身長(zhǎng)、體重比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組出生后3 d、30 d身長(zhǎng)、體重比較

2.2 兩組出生后3 d、30 d NBNA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組出生后3 d、30 d NBNA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組出生后3 d、30 d NIPS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組出生后3 d、30 d NIPS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組出生后3 d、30 d睡眠時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組出生后3 d、30 d睡眠時(shí)間比較

2.5 兩組出生后3 d、30 d睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組出生后3 d、30 d睡眠質(zhì)量比較(例)

3 討論

早期胎兒運(yùn)動(dòng)行為研究結(jié)果顯示，懷孕時(shí)期胎兒在子宮中時(shí)而活躍、時(shí)而平靜，這種運(yùn)動(dòng)和行為的交替現(xiàn)象為新生兒的睡眠奠定了基礎(chǔ)，故新生兒的睡眠是具有周期性的[7]。根據(jù)新生兒的睡眠特點(diǎn)，可分為活動(dòng)睡眠相、安靜睡眠相和不確定睡眠相3個(gè)階段，其中處于活動(dòng)睡眠相時(shí)，新生兒的眼睛通常是閉合的，但偶爾會(huì)短暫睜開(kāi)，可伴有眼瞼顫動(dòng)、身體活動(dòng)、面部表情、吮吸等，此時(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期；安靜睡眠相下，新生兒眼睛閉合著，呼吸均勻，面部肌肉也處于放松狀態(tài)，完全進(jìn)入休息狀態(tài)，可有效促進(jìn)肌肉放松和身體發(fā)育[8]。隨著新生兒身體各機(jī)能逐漸發(fā)育完善，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)，活動(dòng)睡眠相會(huì)慢慢減少，而安靜睡眠相則相應(yīng)增加[9]。新生兒期有意識(shí)地幫助嬰兒養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不僅可以使其更好地適應(yīng)晝夜變化，還可以減少熱量的消耗，維持體溫[10]。若新生兒出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，體內(nèi)激素水平會(huì)出現(xiàn)較大的變化，阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育[11]。田立新[12]通過(guò)分析呼吸內(nèi)科重癥患者睡眠影響因素，建立針對(duì)性睡眠護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)睡眠護(hù)理可有效培養(yǎng)患者良好的睡眠習(xí)慣，提高其睡眠質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理，保護(hù)性睡眠護(hù)理在延長(zhǎng)新生兒睡眠時(shí)間、改善睡眠質(zhì)量方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)保護(hù)性睡眠護(hù)理后新生兒身長(zhǎng)、體重均有較大改善，提示保護(hù)性睡眠護(hù)理后新生兒睡眠狀態(tài)更好，更有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒的主要睡眠問(wèn)題為睡眠剝奪，即睡眠時(shí)間短于正常需求量[13]。2～4 h短期的剝奪睡眠可暫時(shí)性改變心臟功能，引起新生兒呼吸加快，增強(qiáng)其疼痛感知，更容易哭鬧，另外還會(huì)使新生兒體重減輕，抵抗力下降，增大感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，睡眠與生理代謝、呼吸穩(wěn)定和生長(zhǎng)發(fā)育息息相關(guān)。王菊萍[15]對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，發(fā)現(xiàn)將早產(chǎn)兒置于類(lèi)似母親子宮的鳥(niǎo)巢中，可提高早產(chǎn)兒舒適感和安全感，其睡眠質(zhì)量明顯提高，且對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育也有促進(jìn)作用，并降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，出生后30 d，除一般反應(yīng)外，觀察組NBNA中其他項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示保護(hù)性睡眠護(hù)理可促進(jìn)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育。觀察組出生后30 d NIPS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，表明保護(hù)性睡眠護(hù)理可減輕操作引起的疼痛。

新生兒正處于大腦的快速發(fā)育階段，而睡眠與大腦發(fā)育過(guò)程緊密相關(guān)，應(yīng)重視對(duì)新生兒睡眠的保護(hù)[16]。實(shí)施個(gè)體化睡眠保護(hù)策略中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是了解新生兒的睡眠需求，不同新生兒的睡眠需要不同，而保護(hù)性睡眠護(hù)理充分保護(hù)和尊重新生兒的睡眠，通過(guò)評(píng)估新生兒睡眠-覺(jué)醒周期，制訂相關(guān)個(gè)性化護(hù)理方案，并提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[17]。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①提供環(huán)境支持，減少光暴露、噪聲，協(xié)調(diào)新生兒逐步形成個(gè)體睡眠-覺(jué)醒模式；為新生兒提供“鳥(niǎo)巢”式襁褓，加強(qiáng)其舒適感和安全感，有助于其更快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[18]。②觀察新生兒呼吸狀況，選用合理的睡眠體位及維持時(shí)間，可增加其有效睡眠時(shí)間[19]。③開(kāi)展睡眠保護(hù)的知識(shí)講座，幫助家屬意識(shí)到睡眠保護(hù)的重要性，并教導(dǎo)家屬為新生兒創(chuàng)造安全的睡眠環(huán)境。④以新生兒睡眠周期為依據(jù)，制訂合理的個(gè)性化護(hù)理安排，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[20]。⑤出院后定期隨訪，并進(jìn)行延伸安全睡眠培訓(xùn)，調(diào)整新生兒睡姿，引導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)睡眠猝死的相關(guān)因素。

綜上所述，本研究首次將保護(hù)性睡眠護(hù)理應(yīng)用于新生兒病房，發(fā)現(xiàn)保護(hù)性睡眠護(hù)理可有效延長(zhǎng)新生兒睡眠時(shí)間，提高其睡眠質(zhì)量，并可減輕操作引起的疼痛，有利于新生兒神經(jīng)行為的發(fā)育。但目前新生兒睡眠保護(hù)仍處于起步階段，相關(guān)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善。另外，本研究樣本量較少，后期將展開(kāi)大樣本研究深入分析保護(hù)性睡眠護(hù)理的應(yīng)用效果。