張 燕，王亞琴，吳夢玨，黃燕芳

(宜興市人民醫(yī)院 江蘇宜興214200)

高血壓在我國較為常見，絕大多數(shù)高血壓患者會因為動脈硬化導(dǎo)致大血管破裂而引發(fā)腦出血[1-2]。而隨著我國老齡人口的增多、生活方式的改變，高血壓已呈現(xiàn)出增長和多發(fā)的現(xiàn)象，由此導(dǎo)致的腦出血已成為我國中老年患者中較為常見的一類疾病，此病不僅發(fā)病率高，病死率也很高[3]。外科手術(shù)是治療腦出血的主要方式，雖然可以清除顱內(nèi)的大部分血腫，但術(shù)后患者?；加羞\動、語言、感覺等功能障礙，同時由于腦出血導(dǎo)致的血腫周圍腦體積增大，也會導(dǎo)致腦組織水腫或壞死，因此不僅需要注重對患者的治療，還需要注重對患者的護理[4]。常規(guī)的護理模式對患者疾病的護理缺乏全面、系統(tǒng)的措施，零缺陷護理理念強調(diào)采用多種手段對患者進行護理干預(yù)，保證其護理質(zhì)量[5]。2016年1月1日～2020年7月1日，我們將早期高壓氧聯(lián)合零缺陷護理應(yīng)用于105例腦出血患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月1日～2020年7月1日我院收治的腦出血患者210例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)我院確診為腦出血患者；②患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，同意參與本次研究，參與前已經(jīng)簽署知情同意書。排除標準：①患者伴有顱內(nèi)腫瘤或其他腦部疾?。虎诨颊哂衅渌到y(tǒng)嚴重臟器功能障礙；③凝血功能嚴重異常者；④無法配合本次研究的患者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組各105例。對照組男74例、女 31 例，年齡25～78(52.8±10.8)歲，受教育程度：小學(xué)32例，初中45例，高中及以上38例。觀察組男66例、女39 例，年齡 28～80(56.8±11.3)歲，受教育程度：小學(xué)34例，初中43例，高中及以上38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組在術(shù)后均進行常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗生素防感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦脫水治療、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行早期高壓氧，具體方式為采用單人的高壓氧艙進行治療，壓力 0.2 MPa，連續(xù)加壓 10 min 后穩(wěn)定吸氧1 h，隨后休息10 min，繼續(xù)穩(wěn)定吸氧1 h，1次/d，一個療程為10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用零缺陷護理模式，具體方法如下。①術(shù)前護理：a.設(shè)置零缺陷護理小組進行病情護理，通過科室選擇經(jīng)驗較豐富的護理人員，由護士長擔(dān)任組長組成零缺陷護理小組，制定零缺陷護理方式。b.對患者進行術(shù)前準備，首先保持呼吸道通暢，為患者進行低流量吸氧，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率等，記錄并觀察患者的瞳孔、意識、尿量，注意對患者肝臟、腎臟等重要臟器的保護，保持皮膚、口腔的清潔和衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則立即聯(lián)系床位醫(yī)生，進行相應(yīng)的處置。c.心理護理。床位護士在術(shù)前與患者進行交流，了解患者的心理狀態(tài)及身體情況，緩解患者對手術(shù)的恐懼和緊張、焦慮等不良心理，給予患者鼓勵，為患者講述疾病相關(guān)知識和手術(shù)主要流程，使患者對手術(shù)有個大概認識，囑家屬在術(shù)前多陪伴患者，消除其恐懼感。②術(shù)中護理：a.手術(shù)過程中必須遵循無菌操作，強調(diào)護理人員的無菌操作意識和觀念，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。b.在手術(shù)過程中加強與手術(shù)醫(yī)生的配合，準確、快速地傳遞器械，減少不必要的時間浪費。c.環(huán)境護理。保證手術(shù)室環(huán)境合格安靜，維持適宜的溫度和濕度。d.術(shù)中呼吸道的護理。在術(shù)中保持呼吸道通暢，記錄下患者的生命體征，合理運用抗生素，防止發(fā)生感染。③術(shù)后護理：a.為患者制訂術(shù)后的鍛煉計劃。根據(jù)患者手術(shù)的恢復(fù)情況為其制訂康復(fù)計劃，由于剛結(jié)束手術(shù)后患者必須臥床，因此，可以指導(dǎo)患者自主收縮患側(cè)肌肉，同時指導(dǎo)家屬幫助患者做肢體的被動運動，當(dāng)患者逐漸恢復(fù)后，可以指導(dǎo)其進行自主鍛煉，注意運動量，要根據(jù)患者個人的體能進行制訂。b.評估病情。定期評估患者發(fā)生下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險，對高風(fēng)險患者要定期監(jiān)測其凝血功能相關(guān)指標，測量并記錄患者的雙下肢腿圍，在測量時要觀察下肢的皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，判斷患者是否出現(xiàn)腫脹或疼痛，必要時可進行下肢靜脈彩超。c.飲食護理。部分患者會存在吞咽障礙，因此要對患者做好飲食護理，指導(dǎo)其進行吞咽的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)吞咽功能和進食能力，注意在進食時盡量呈坐位，從流質(zhì)飲食開始逐漸過渡，注意營養(yǎng)的葷素搭配，保證營養(yǎng)均衡。d.肺部感染的預(yù)防。定時翻身、叩背、鼓勵患者自行排痰、霧化吸入，必要時給予吸痰。評估痰液的性質(zhì)和量，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰藥物治療。e.做好頭痛、高熱、電解質(zhì)紊亂等對癥處理。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生風(fēng)險，采用Caprini[6]深靜脈血栓風(fēng)險評估量表評分，并統(tǒng)計不同風(fēng)險等級的人數(shù)，危險率(%)=(中危例數(shù)+高危例數(shù)+極高危例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理前后的壓力性損傷評分和疼痛評分，壓力性損傷評估采用Braden[7]評分，具有較好的敏感性和特異性，共包含感覺、潮濕、活動、移動等6個方面，每方面采用3或4個等級評分，總分為6～23分，分數(shù)越高，則提示發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險越低。疼痛采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[8]進行評估，將一把10 cm的尺交予患者，患者自行進行標注，分數(shù)越高則代表疼痛感越強。③比較兩組護理前后生活能力，采用Barthel[9]指數(shù)進行判定，分數(shù)越高則提示生活能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組VTE發(fā)生風(fēng)險比較 見表1。

表1 兩組VTE發(fā)生風(fēng)險比較(例)

2.2 兩組護理前后Braden、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后Braden、VAS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后Barthel指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組護理前后Barthel指數(shù)比較(分，

3 討論

腦出血是常見的腦部疾病之一，腦出血患者常表現(xiàn)為語言功能異常、運動功能障礙、吞咽功能異常等，由于起病迅速，因此，早期進行手術(shù)治療，有助于清除血腫，改善患者預(yù)后[10]。護理工作也有助于改善患者的病情，鍛煉其生活自理能力，如果不及時進行護理干預(yù)，則將造成更嚴重的后果，給患者的家庭帶來更嚴重的負擔(dān)[11]。部分學(xué)者研究后認為，其致病機制是由腦出血導(dǎo)致的缺血功能障礙，從而引發(fā)腦水腫，腦細胞缺氧，而高壓氧治療可以促進血管收縮，減少腦內(nèi)血液的容積，從而降低顱內(nèi)壓，進一步減輕腦水腫而引發(fā)的臨床癥狀[12]。傳統(tǒng)護理模式的護理效果并不佳，而零缺陷護理模式可以最大限度地防止護理缺陷，給患者更高質(zhì)量的護理。本研究對我院患者運用了高壓氧聯(lián)合零缺陷護理模式，效果滿意。

本研究結(jié)果顯示，通過高壓氧治療，患者的生活能力均得到了一定改善，表明早期進行高壓氧治療，可以改善患者的神經(jīng)功能，促進其生活能力的恢復(fù)，高壓氧治療的機制主要為，高壓氧可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時可以提高腦組織的氧含量，改善腦組織的循環(huán)和周圍組織供氧情況，防止腦組織因缺氧而發(fā)生進一步的壞死。由于氧氣的增加可以促進毛細血管再生，迅速將殘留的血腫清除，達到修復(fù)病灶的目的；另外通過高壓氧也可以增強對自由基和抗氧化的清除能力，防止發(fā)生再灌注損傷，因此在接受高壓氧治療后，兩組生活能力方面均得到了提升。

下肢靜脈血栓發(fā)病的主要原因是下肢血流速度變慢，血管內(nèi)膜損傷和血液黏稠等[13]。腦出血患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因主要包括：術(shù)后患者需要長期臥床，無肢體活動易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉松弛，從而影響對血液回流的阻力，最終導(dǎo)致血流速度減慢；此外，由于腦水腫需要進行脫水和營養(yǎng)神經(jīng)等治療，這些藥物會使血管壁受到強烈刺激，從而使血管發(fā)生靜脈炎，內(nèi)膜更易受損。脫水治療也會使血液的黏稠度增加，使血液處于高凝狀態(tài)，而手術(shù)本身就是強烈的刺激源，可使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，分泌D-二聚體導(dǎo)致肢體發(fā)生纖溶亢進，這些原因不僅是發(fā)生下肢靜脈血栓的原因，同時長期臥床還容易發(fā)生壓力性損傷。本研究通過加強對患者翻身、叩背和運動鍛煉，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和壓力性損傷。

本研究結(jié)果表明，觀察組護理后1、6個月生活能力優(yōu)于對照組(P<0.01)，主要原因為運動是患者在術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)和系統(tǒng)合理的鍛煉可以促進患者盡快恢復(fù)。如果長時間不鍛煉，則會逐漸喪失機能，本研究對患者制訂了合理的康復(fù)計劃，根據(jù)個人情況幫助其進行鍛煉。在術(shù)前護理中注重對患者的心理干預(yù)，為其介紹手術(shù)相關(guān)流程，與患者進行一對一交流，了解患者發(fā)生不良情緒的原因，通過健康教育為患者消除不良情緒，鼓勵患者，加強對患者的陪伴，幫助其變得更加主動和積極，緩解患者對手術(shù)的緊張心理，為手術(shù)的順利進行打下了良好的基礎(chǔ)。此外，通過多種形式為患者講解腦出血的相關(guān)知識，如護理方法、治療用藥等，患者更容易理解護理人員，提升護理的配合度。通過術(shù)后的飲食和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護理也防止了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，高壓氧治療減輕對腦組織的損傷，聯(lián)合零缺陷護理則進一步促進了患者的恢復(fù)，防止下肢深靜脈血栓形成和壓力性損傷，改善患者的不良情緒，提高其生活能力。