張 維，張 蕊，李翠玲

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

腦梗死是好發(fā)于老年人群的一組腦血管疾病，相關(guān)研究顯示腦梗死不僅發(fā)病率較高，而且有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加其家庭負(fù)擔(dān)[1]。由于血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死而影響軀體功能，運(yùn)動障礙、語言功能障礙是腦梗死后常見的問題，增加患者和家庭痛苦[2]。因此，腦梗死后的護(hù)理和康復(fù)尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在整個(gè)護(hù)理的過程中秉承一切以患者為中心，取得患者及家屬的信賴，保證患者安全，幫助其消除心理負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)研究顯示，康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇在腦梗死中的意義重大，早期康復(fù)是指在疾病的早期進(jìn)行康復(fù)[4]。趙先偉等[5]研究顯示，對腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)活動，可有效改善患者軀體功能、提高生活質(zhì)量。本研究以80例腦卒中患者為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者負(fù)性情緒、肢體運(yùn)動功能、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年7月1日治療的80例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦梗死患者[6]；②患者病情穩(wěn)定，意識清晰；③存在不同程度肢體運(yùn)動活動障礙者；④臨床資料齊全、完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病者；③依從性差者。男48例、女32例，年齡58～84(64.3±5.8)歲；病程2～9(4.3±1.5)年；疾病類型：腦梗死30例，血栓性腦梗死24例，腔隙性腦梗死26例；受教育程度：初中及以下43例，中專及大專29例，大專以上8例。根據(jù)住院號奇偶數(shù)將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例、女16例，年齡58～82(64.2±5.9)歲；病程2～7(4.2±1.9)年；疾病類型：腦梗死15例，血栓性腦梗死12例，腔隙性腦梗死13例；受教育程度：初中及以下22例，中專及大專15例，大專以上3例。對照組男24例、女16例，年齡59～84(64.4±6.1)歲；病程3～9(4.4±1.3)年；疾病類型：腦梗死15例，血栓性腦梗死12例，腔隙性腦梗死13例；受教育程度：初中及以下21例，中專及大專14例，大專以上5例。兩組年齡、性別、病程、疾病類型等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括入院健康教育、心理輔導(dǎo)、疾病知識介紹等。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立優(yōu)質(zhì)服務(wù)小組。此小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士1名和年輕護(hù)士3名組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)講述什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)怎么體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如何做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能給患者帶來哪些好處等。②健康教育。由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人員以及進(jìn)行自我介紹，告知患者及家屬腦梗死的相關(guān)知識、一般治療方案、治療后恢復(fù)情況以及常見藥物不良反應(yīng)等。③溝通理解。責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通時(shí)，應(yīng)該保持微笑，平易近人。了解患者家庭情況、個(gè)人愛好、性格特點(diǎn)、其他疾病史等情況。④心理護(hù)理。及時(shí)了解患者心情狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士每日在與患者的交流中應(yīng)注意觀察患者心理變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者存在異常心理變化，應(yīng)及時(shí)根據(jù)個(gè)人情況不同進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，幫助患者樹立積極的心理以戰(zhàn)勝疾病。⑤個(gè)人衛(wèi)生。囑患者家屬及時(shí)對患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔，以幫助患者保持潔凈的治療環(huán)境。⑥早期康復(fù)。a.康復(fù)時(shí)間。在患者疾病穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般為病情穩(wěn)定后12 h。b.康復(fù)活動。前期以被動活動為主，由家屬配合護(hù)士對患者肌肉進(jìn)行按摩輕拍，防止肌肉萎縮，后期患者逐步進(jìn)行握手訓(xùn)練、口腔咀嚼訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。c.康復(fù)治療儀。采用CRI-A康復(fù)儀治療對患者進(jìn)行治療，中等電流刺激30 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)兩組負(fù)性情緒，此量表由美國學(xué)者編制后翻譯，具有較好的信度和效度。SAS、SDS各20個(gè)條目，每個(gè)條目共4個(gè)選項(xiàng)，分值越高表明情況越嚴(yán)重。②肢體功能：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA)評價(jià)患者軀體功能、語言功能，分值越高表明運(yùn)動功能越好。③生活質(zhì)量：采用日常生活能力評定量表(Barthel指數(shù))評價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包含大便、小便、修飾等10個(gè)部分，共100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(分，

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為腦梗死是由于多因素(如高血壓、糖尿病、血脂異常等)共同影響的復(fù)雜疾病[7]。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國腦梗死的患病率亦不斷上升，相關(guān)研究顯示，我國約有腦梗死患者1100萬，且因腦梗死而產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐步增加[8]。腦梗死后由于腦組織缺血、缺氧壞死易使腦神經(jīng)功能損傷，影響患者運(yùn)動和語言功能。因此，幫助腦梗死患者恢復(fù)運(yùn)動和語言功能尤為重要。本研究中對腦梗死患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)，以觀察其對患者負(fù)性情緒、肢體運(yùn)動功能、生活質(zhì)量的影響。

負(fù)性情緒是焦慮、抑郁、緊張、痛苦等的總稱，指遇見的人或發(fā)生的事并未按照預(yù)計(jì)的方向而向相反方向發(fā)展的產(chǎn)生的情緒。由于腦梗死患者擔(dān)心治療疾病產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，且因疾病給自身及家庭帶來的打擊，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。相關(guān)研究顯示，約50%的腦梗死患者發(fā)生焦慮、抑郁[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，此研究結(jié)論與李萍等[11]的研究結(jié)論相似。此可能由于本研究中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士以患者為中心，采用換位思考等措施拉近護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)在日常交流中，耐心細(xì)致，讓患者體驗(yàn)到親人的感覺，易使患者放下心中包袱，責(zé)任護(hù)士了解患者內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性情緒時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人情況及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[12]。運(yùn)動功能、語言功能障礙腦梗死后較為常見，但對于運(yùn)動功能、語言功能的康復(fù)時(shí)機(jī)選擇尚無定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)對患者功能的恢復(fù)效果更佳[13-14]。但對于早期康復(fù)尚無定論，本研究中認(rèn)為患者病情穩(wěn)定后12 h進(jìn)行早期康復(fù)較為安全且效果滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA評分高于對照組(P<0.01)。此研究結(jié)論與多數(shù)研究結(jié)果相似[15-16]，可能由于腦梗死后進(jìn)行早期康復(fù)有利于大腦皮質(zhì)的傳出和運(yùn)動接收器的傳入活動，加快機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)。生活質(zhì)量是疾病后患者治療和康復(fù)重要的評價(jià)指標(biāo)，本研究亦對腦梗死患者生活質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.01)。此研究結(jié)論與喬秀頎等[17]的研究結(jié)果相似。此可能由于觀察組中優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者對生活充滿信心，了解較多的腦梗死相關(guān)知識，同時(shí)早期康復(fù)使患者運(yùn)動功能、語言功能得到改善，提高其生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)能有效緩解患者負(fù)性情緒，改善患者肢體功能和語言功能，提升其生活質(zhì)量。但本研究仍有不足之處，首先研究病例數(shù)較少，后期需要較多病例驗(yàn)證此結(jié)論。再者本研究為單中心研究，論證強(qiáng)度一般。