劉國慶，劉巧榮，劉玉香

(1.菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東菏澤274000；2.菏澤市第三人民醫(yī)院)

胃癌作為惡性腫瘤中常見類型，主要發(fā)生于患者胃黏膜上皮，尤其近年來，社會經濟發(fā)展快速，人們飲食結構出現(xiàn)較大改變，我國胃癌的患病率日漸增加，成為危害人們機體健康、日常生活的常見病[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃部分切除術者均屬于胃癌高危人群，且可能由飲食不規(guī)律、不良生活習慣造成，若盡早診斷并及時提供有效治療，可有效延長高危人群的生存率，因此臨床逐漸重視胃癌的篩查與防治[2]。胃鏡檢查作為疾病篩查的主要途徑，但大部分患者對其抵觸心理較為嚴重，甚至難以配合檢查，極易影響檢查結果，錯失最佳治療時機[3-4]。隨著相關研究的深入分析，臨床發(fā)現(xiàn)護理干預在高危人群的胃鏡檢查中具有重要意義，可提升患者的依從性，使其積極配合檢查，為檢查順利完成提供前提保障[5]。2018年5月1日～2020年4月1日，我們將基于健康信念指導的護理干預應用于45例胃癌高危人群胃鏡檢查中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期納入的90例胃癌高危人群為研究對象。納入標準：①履行告知，經患者或家屬同意并簽署知情同意書；②經本院醫(yī)學倫理委員會批準通過；③符合國家標準規(guī)定的胃癌高危人群標準[6]；④病歷資料完整且中途未退出。排除標準：①實驗前接受過胃鏡檢查者；②溝通或聽力障礙者；③合并癌癥史、嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、精神疾病、凝血功能障礙者。采用隨機分組法分為研究組和對照組各45例。研究組男24例、女21例，年齡52～74(63.18±1.25)歲；受教育程度：小學及初中15例，高中17例，大專及以上13例；不良生活史30例，慢性胃炎史27例，一級親屬胃癌史38例。對照組男23例、女22例，年齡53～75(63.42±1.30)歲；受教育程度：小學及初中14例，高中18例，大專及以上13例；不良生活史32例，慢性胃炎史29例，一級親屬胃癌史36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，經篩查確定是高危人群后，以口頭告知方式胃鏡檢查者，耐心解答其相關疑問，必要時給予健康教育。研究組給予基于健康信念指導的護理干預。①創(chuàng)建健康信念小組。由護士長作為組長，選擇經驗豐富的護士作為組員，定期召開會議，通過循證醫(yī)學等途徑討論并制訂健康信念護理干預的具體內容，并由組長負責監(jiān)督管理，組員按照制訂的流程規(guī)范執(zhí)行。②通過文獻資料檢索，結合以往護理工作實際，制訂胃癌相關知識的認知調查表，并依據調查結果對高危人群進行針對性健康教育，選擇通俗易懂的語言方式講解胃癌篩查、胃鏡、防治胃癌方式、注意事項等。了解其身體狀況、飲食生活方式等，糾正錯誤認知，并普及疾病與飲食生活的相關性。③利用微信或電話等方式與檢查者保持聯(lián)系，定期進行健康教育、飲食指導，根據其飲食喜好，制訂個體化飲食方案，重點普及日常飲食上的注意事項，囑其少食熏烤、鹽腌制食物，并告知其中亞硝酸鹽、真菌霉素均屬于致癌物，可多食水果、蔬菜、綠茶、牛奶等，保證每日營養(yǎng)攝入均衡。④定期開展健康知識講座，邀請高危人群與家屬參與，通過幻燈片、圖片、視頻等方式講解疾病的發(fā)生機制、臨床癥狀、危害、防治措施、胃鏡檢查的重要性、檢查步驟、注意事項等，并告知健康生活方式對疾病的影響。囑高危人群定期檢查的重要性，使其積極配合胃鏡檢查。⑤胃鏡檢查前指導檢查者正確呼吸方式，并要求其排空膀胱，協(xié)助其選擇正確體位，并告知正確體位的重要性、意義。檢查結束后幫助檢查者整理衣物，并告知注意事項。⑥利用微信或電話等方式進行健康教育反饋調查，通過提問式評價檢查者對胃癌、胃鏡的了解程度，針對錯誤觀念及時給予糾正。

1.3 觀察指標 分別于申請時、檢查前、檢查后測定兩組收縮壓(SBP)、呼吸(BR)、心率(HR)，同時于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、健康信念模式(HBM)進行評價，對兩組依從性進行評估，觀察不良反應(咽部瘙癢、上腹疼痛、口腔黏膜受損)的發(fā)生率，護理結束后發(fā)放滿意度調查表，比較兩組護理效果。①SAS、SDS評分標準[7]：SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正比，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。②依從性[8]：積極配合護理人員進行胃鏡檢查為完全依從，基本能夠配合胃鏡檢查為部分依從，難以配合為不依從。依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。③滿意度：對護理服務態(tài)度、操作能力進行評價，滿分100分，>80分為十分滿意，50～80分為較滿意，<50分為不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。④HBM[9]：其中包含嚴重性、障礙、易感性、益處、自我效能，每項滿分20分，評分越低表明健康信念水平越低，評分越高表明健康信念水平越好。

2 結果

2.1 兩組申請時、檢查前后SBP、BR、HR比較 見表1。

表1 兩組申請時、檢查前后SBP、BR、HR比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較(例)

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較(例)

2.6 兩組護理前后HBM評分比較 見表6。

表6 兩組護理前后HBM評分比較(分，

3 討論

目前，胃癌在我國的患病率、病死率較高，早期癥狀通常不典型，而確診時已發(fā)展成晚期，從而縮短患者的生存周期[10]。其中胃癌的高發(fā)人群多為飲食或生活不規(guī)律、癌前病變者，或受到環(huán)境、遺傳等因素的影響產生胃癌前兆，若能盡早通過篩查檢出，及時選擇科學合理的干預方式，可有效控制病情、延長患者生存周期[11-12]。

臨床大多選擇胃鏡檢查的方式進行疾病篩查，但其屬于侵入性操作，稍有不慎可能引發(fā)較多不良反應，因此高危人群配合檢查的依從性較低，直接阻礙胃癌早期篩查工作的開展。隨后臨床發(fā)現(xiàn)，若在此期間提供有效護理干預，可有效預防不良反應產生，穩(wěn)定檢查者情緒，為檢查順利實施提供前提保障[13-14]。但隨著護理技術的完善發(fā)展，常規(guī)護理已經無法獲得滿意結果，在提升檢查者依從性上效果并不突出。隨后健康信念指導下的護理干預被提出，其有效彌補常規(guī)護理的缺陷，不僅提升檢查者的依從性，還可預防檢查后不良反應的產生，安全性高[15]。本研究結果顯示，檢查前、檢查后，研究組SBP、BR、HR均低于對照組(P<0.01)；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；研究組依從率高于對照組(P<0.05)；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；研究組滿意度高于對照組(P<0.05)；護理后，研究組HBM評分高于對照組(P<0.01)。提示研究組滿意度高，可快速提升檢查者的依從性，并緩解其負性情緒，改善其健康信念水平，降低應激反應，穩(wěn)定血流動力學。健康信念作為臨床常見的健康行為理論，在健康行為的研究中具有重要意義，其主要是利用社會心理學從人們健康信念形成角度說明人們健康行為的主要理論模式，同時成為人們接受勸導、培養(yǎng)健康行為、消除不良行為的關鍵，尤其在改善依從性上效果突出[16]。若基于健康信念指導下實施護理干預，首先創(chuàng)建健康信念小組，定期組織小組成員進行培訓，提升護理人員的操作能力與職業(yè)素養(yǎng)，并結合相關經驗與文獻資料，制訂針對性健康教育方案，并嚴格遵照規(guī)定流程實施護理干預。同時對檢查者健康狀況進行評價，詳細講解疾病相關知識，并告知胃鏡檢查的注意事項，有效提升檢查者的認知能力，進而改善其配合檢查的依從性[17-18]。檢查前，告知正確呼吸及體位擺放方式，為順利完成胃鏡檢查提供前提保障。最后利用微信或電話方式對患者健康教育進行調查反饋，評價其認知能力，及時糾正錯誤認知，穩(wěn)定患者情緒，消除負性心理，促進健康信念水平提升[19]。

綜上所述，基于健康信念指導的護理干預效果滿意，尤其在高危胃癌人群胃鏡檢查中，可提升其依從性，穩(wěn)定血流動力學指標，緩解負性情緒，降低不良反應發(fā)生率，促進健康信念水平提升，提高滿意度，值得臨床推廣應用。