沈 婷，李淑儀，周 琳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

靜脈是藥物輸注藥物的主要途徑，而靜脈輸液最常見的并發(fā)癥就是靜脈炎[1]，主要原因是輸入濃度過高、輸入的藥物刺激性太強(qiáng)，或者由于在靜脈內(nèi)留置了對(duì)血管刺激較大的塑料管從而導(dǎo)致的一種炎性反應(yīng)，也可能是因?yàn)橥混o脈被反復(fù)多次穿刺造成的[2]。有研究數(shù)據(jù)表明[3]，大部分患者在接受外周靜脈輸液時(shí)，都會(huì)有發(fā)生靜脈炎的可能。靜脈炎的發(fā)生不僅會(huì)給患者帶來壓力，同時(shí)還會(huì)影響護(hù)患之間的關(guān)系，從而導(dǎo)致患者不愿配合，延長治療的時(shí)間，對(duì)患者的心理和生理影響極大，如何預(yù)防和治療靜脈炎就顯得尤為重要[4]。集束化護(hù)理是將一系列有效的措施集中起來對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理方式[5]，可有效提升護(hù)理效果，本研究探討集束化管理在急診輸液室靜脈輸液相關(guān)性感染患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年1月1日急診輸液室就診的80例靜脈輸液患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者神志清楚，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②無法有效溝通的患者。根據(jù)就診座號(hào)奇偶分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組男26例、女14例，年齡19～71(48.9±12.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡21～70(47.6±13.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的管理模式，觀察組采用集束化管理模式，主要內(nèi)容如下。①成立集束化專業(yè)小組。專業(yè)小組成員由護(hù)理組組長、護(hù)理組核心成員以及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，由護(hù)理部直接統(tǒng)籌和負(fù)責(zé)，并且負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的組織培訓(xùn)和協(xié)調(diào)工作，護(hù)理組的主要成員是由護(hù)理部直接指派的，要求護(hù)理人員具備一定的指導(dǎo)和管理能力、分析問題和解決問題能力，所有成員經(jīng)過培訓(xùn)考核通過即可參與本次集束化護(hù)理。②主要工作內(nèi)容。集束化護(hù)理小組的主要任務(wù)為管理研究和解決我院靜脈輸液相關(guān)方面的問題，建立完善的護(hù)理體系、完善質(zhì)量、監(jiān)控設(shè)計(jì)、開展靜脈輸液調(diào)查，明確靜脈輸液過程中存在的問題，建立以后組織靜脈輸液相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和采集。③實(shí)施工作。定期開展護(hù)理活動(dòng)，根據(jù)護(hù)理小組制定的工作計(jì)劃和目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，每2個(gè)月組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2～3 h，培訓(xùn)內(nèi)容為靜脈輸液的相關(guān)理論和技能操作中的注意事項(xiàng)和操作小技巧等，最后再次進(jìn)行考核，保證成員通過考核進(jìn)一步提升自身的理論知識(shí)和技能知識(shí)。④完善靜脈治療的護(hù)理措施。修訂和完善靜脈輸液的標(biāo)準(zhǔn)，制訂相關(guān)的操作規(guī)范，包括留置穿刺針、導(dǎo)管維護(hù)等，結(jié)合輸液治療的安全目標(biāo)，保證合理使用留置針和高危藥物，維護(hù)管路等方面均達(dá)到質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。⑤建立完善的監(jiān)督和質(zhì)量控制體系。小組成員每3個(gè)月進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，評(píng)分總結(jié)，隨后對(duì)所存在的問題進(jìn)行分析和反饋，護(hù)理部組成督導(dǎo)組進(jìn)行督導(dǎo)，并糾正其中的錯(cuò)誤。⑥開展全員靜脈輸液會(huì)診。如有需要，可由護(hù)理部組長指派專業(yè)小組成員前往會(huì)診并解決，隨后完成會(huì)診記錄單，制定相關(guān)的作業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要用來判斷和評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)中所存在的問題以及反映在一定時(shí)間和條件下存在的問題，科室的護(hù)理工作情況圍繞過程中存在的各個(gè)問題制訂相關(guān)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。⑦定期開展學(xué)術(shù)研究。開展有關(guān)靜脈以及感染相關(guān)的護(hù)理學(xué)研究學(xué)術(shù)討論會(huì)，涉及臨床資料建立數(shù)據(jù)追蹤系統(tǒng)，定期展開基本小組的學(xué)習(xí)和交流，提升幾個(gè)小組成員之間的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)在講課期間如果有遇到疑難問題，操作技能方面的疑問，也可以在講課時(shí)間進(jìn)行小組討論，也可派遣小組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解靜脈輸液的發(fā)展和趨勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)，包括藥物錯(cuò)誤發(fā)生、藥物外滲的發(fā)生、輸液反應(yīng)等。②記錄兩組靜脈導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥，包括堵管、靜脈炎、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位。③比較兩組輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用我院自制的評(píng)分表，包括輸液環(huán)境、輸液服務(wù)、輸液制度和輸液溝通，每項(xiàng)為20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物錯(cuò)誤、藥物外滲及輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組藥物錯(cuò)誤、藥物外滲及輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組輸液護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

采用集束化護(hù)理小組管理可提升護(hù)理靜脈輸液質(zhì)量，目前藥物治療是保守治療常用的方法之一[6]，但每年有很多患者發(fā)生藥物的不良反應(yīng)，尤其是靜脈輸液相關(guān)性感染，這些不良事件的發(fā)生易引發(fā)醫(yī)患矛盾，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，故輸液時(shí)的護(hù)理安全越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[7]。通過開展靜脈輸液質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)改善臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)，從原來對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)改為對(duì)患者護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，可使臨床護(hù)理質(zhì)量更加客觀真實(shí)，同時(shí)也可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物錯(cuò)誤、藥物外滲及輸液反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，可能原因?yàn)橥ㄟ^集束化護(hù)理管理，在輸液工作中依據(jù)制定訂制度和標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵守質(zhì)量管理方法，以提高護(hù)理質(zhì)量為目的實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理，保證了全程的質(zhì)量管理，通過集束化護(hù)理操作，實(shí)施可行的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作技術(shù)，可以使輸液更加程序化和規(guī)范化，同時(shí)通過護(hù)理部對(duì)小組的合理管理和監(jiān)督，也保證護(hù)理人員的積極性，規(guī)范護(hù)理人員的操作，從而提升護(hù)理質(zhì)量[9]。

建立集束化護(hù)理小組，可保證靜脈輸液的可持續(xù)發(fā)展，通過專業(yè)小組的臨床實(shí)踐表明，通過集束化管理靜脈護(hù)理小組對(duì)靜脈輸液的技術(shù)和進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)也有助于促進(jìn)靜脈輸液?？频陌l(fā)展和質(zhì)量提升[10]。另外，有研究表明，臨床護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液工具的使用和維護(hù)基本達(dá)標(biāo)，但在手衛(wèi)生、導(dǎo)管固定方面則有所欠缺，因此在進(jìn)行選擇輸液工具時(shí)，仍有待改進(jìn)[11]。通過本次研究對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，由專業(yè)護(hù)理人員帶動(dòng)全組護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，可保證每名護(hù)理人員都能熟練掌握靜脈輸液的知識(shí)和推廣，從而對(duì)靜脈輸液質(zhì)量的提升起到了很大的促進(jìn)作用。近年來，護(hù)理人員在選擇靜脈輸液的工具上更為合理，一次性輸液鋼針使用率下降，而靜脈留置針、PICC的使用率則增加[12]，分析原因可能會(huì)在本次管理過程中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，增加患者和護(hù)理人員對(duì)輸液工具和血管損害的認(rèn)知，使護(hù)理人員和患者配合更加密切，從而選擇合適的輸液工具，這也就證實(shí)規(guī)范和持續(xù)性的技術(shù)化，護(hù)理小組的實(shí)施可優(yōu)化靜脈通路的選擇，促進(jìn)靜脈輸液質(zhì)量的提升，保證靜脈輸液的安全性，可為患者提供全面和專業(yè)的規(guī)范化護(hù)理，因此可促進(jìn)靜脈治療順利進(jìn)行。

護(hù)理人員不僅要根據(jù)臨床的實(shí)際情況和護(hù)士的需求進(jìn)行合理的管理和培訓(xùn)，還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，以保證靜脈輸液的順利進(jìn)行。有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士在靜脈輸液治療知識(shí)的管理和使用方面存在問題，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)僅限于根據(jù)實(shí)際臨床需要進(jìn)行科學(xué)檢查，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和具體指導(dǎo)，以確保小組有效地提高其成員在靜脈注射治療方面的知識(shí)和技能[13-14]。有臨床研究表明，大部分護(hù)理人員靜脈輸液處理得較好，但缺乏對(duì)靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)[15]。本研究結(jié)果表明，觀察組輸液環(huán)境、輸液服務(wù)、輸液制度和輸液溝通評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。主要原因?yàn)楸敬窝芯客ㄟ^定期培訓(xùn)和開展學(xué)術(shù)交流，該團(tuán)隊(duì)支持外部的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員快速更新能力；搭建知識(shí)交流平臺(tái)，使所有靜脈治療護(hù)理人員快速有效地獲取靜脈輸液知識(shí)，并能加以運(yùn)用和充分利用，促進(jìn)靜脈輸液的可持續(xù)發(fā)展，通過充分利用團(tuán)隊(duì)合作，可促進(jìn)可持續(xù)的護(hù)理職業(yè)發(fā)展，另外通過專業(yè)的小組活動(dòng)制訂更高的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，從而提高每名成員的各項(xiàng)操作能力和理論知識(shí)，提升綜合能力。

綜上所述，通過采用集束化管理，可有效提升靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也可提高靜脈護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。另外，對(duì)于靜脈輸液相關(guān)性感染，重點(diǎn)在于預(yù)防，因此護(hù)理人員合理選擇靜脈和輸液工具，按照醫(yī)囑科學(xué)用藥、防止因醫(yī)護(hù)人員因素給患者造成傷害，也應(yīng)該加強(qiáng)患者的健康教育，進(jìn)一步預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。