孫月芹，孫桂華,馬 麗

(1.東明縣人民醫(yī)院 山東東明274500;2.菏澤市立醫(yī)院;3.單縣海吉亞醫(yī)院有限公司)

近年來(lái)，隨著生活方式的改變及環(huán)境改變，我國(guó)老年人口越來(lái)越多，慢性病發(fā)生率不斷增高，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康安全，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加[1-2]。目前，關(guān)注慢性非傳染性疾病已成為我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防的重點(diǎn)。雖然，國(guó)外采用健康管理模式進(jìn)行慢性病管理有較多經(jīng)驗(yàn)和成功，但由于我國(guó)貧富差距較大，部分地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施不齊全、人力資源配置不齊、培訓(xùn)課程較少，均影響我國(guó)對(duì)慢性病控制和預(yù)防的進(jìn)展[3-4]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，健康體檢在國(guó)內(nèi)運(yùn)用廣泛，部分綜合性醫(yī)院建立較全面的健康體檢數(shù)據(jù)庫(kù)，成為健康管理的平臺(tái)，為健康體檢人群提供了良好的管理服務(wù)和健康保障，強(qiáng)化慢性病的預(yù)防和控制。2016年6月1日～2017年6月1日，我們對(duì)內(nèi)科體檢的92例受檢者實(shí)施慢性病健康管理模式，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期內(nèi)科體檢的184例受檢者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參加本次研究并簽字同意者；②年齡20～80歲；③生活自理者；④正常接收電話、短信指導(dǎo)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除腦卒中、惡性腫瘤、冠心病者；②殘疾、精神異常、肢體障礙等影響?yīng)毩⑸钫?。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各92例。對(duì)照組男59例、女33例，年齡24～78(46.5±5.2)歲；高血壓病程1～18(5.4±1.2)年；糖尿病病程1～12(3.8±0.6)年。觀察組男61例、女31例，年齡21～76(46.2±4.9)歲；高血壓病程1～18(5.5±1.3)年；糖尿病病程1～13(3.9±0.5)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估報(bào)告，指導(dǎo)患者每年年末進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施慢性病健康管理模式，具體內(nèi)容如下。①成立慢性病健康管理小組，由內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成，小組成員在患者入院時(shí)收集其資料，并進(jìn)行慢性病健康管理評(píng)估。②所有慢性病入院患者下載我院慢性病健康管理App，并由護(hù)士指導(dǎo)患者如何應(yīng)用軟件。App包括患者健康信息、健康評(píng)估結(jié)果、個(gè)性化健康指導(dǎo)以及健康監(jiān)測(cè)4個(gè)模塊。a.健康信息。由患者及家屬填入自身信息如個(gè)人史、既往史、生活方式、家族史、膳食、運(yùn)動(dòng)情況等。b.健康評(píng)估結(jié)果。根據(jù)患者入院后的檢查情況，將健康評(píng)估結(jié)果發(fā)送至App上供患者及家屬查詢。c.個(gè)性化健康指導(dǎo)。根據(jù)患者健康評(píng)估情況進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)糖尿病患者制訂飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者改掉日常生活中的不良習(xí)慣，少量多餐，以及功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并配合家屬對(duì)患者進(jìn)行日常監(jiān)督，如監(jiān)督高血壓患者戒煙戒酒，改正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣；監(jiān)督高血壓患者服藥情況，避免漏服現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。對(duì)高血脂患者嚴(yán)格制訂飲食計(jì)劃，禁食動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，多食新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素；少鹽少油，盡可能選擇牛肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。提供人工在線服務(wù)，解答患者提出的疑問(wèn)。d.健康監(jiān)測(cè)功能。使患者預(yù)約健康檢查時(shí)間復(fù)查，健康管理小組成員根據(jù)患者健康管理情況，隨時(shí)調(diào)整患者復(fù)查時(shí)間和復(fù)診項(xiàng)目等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪3年，在干預(yù)前后測(cè)量所有患者身高、體重、胸圍、腰圍、腰臀比(WHR)等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)；采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，測(cè)量3次取平均值；采用7600型全自動(dòng)生化儀測(cè)量研究對(duì)象生化指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)以及血尿酸(SUA)水平。不良生活方式[5]包括吸煙：平均每天吸煙達(dá)到1支以上并持續(xù)>1年者。飲酒：男性飲酒量>25 g/d，女性飲酒量>15 g/d。體力活動(dòng)不足：日常工作量為輕度，或每周中等強(qiáng)度活動(dòng)<5 d，累計(jì)時(shí)間<150 min。水果攝入不足：新鮮水果攝入量<200 g/d。谷薯類攝入不足：谷薯類攝入量<250 g/d。蔬菜攝入不足：蔬菜攝入量<300 g/d。畜禽肉類攝入過(guò)多：畜禽肉類每日攝入量>75 g/d。生活方式評(píng)估：滿分100分，分值越高表示發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低，<80分為生活方式較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體格檢查和生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后體格檢查和生化指標(biāo)比較

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后不良生活方式比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后不良生活方式比較[例(%)]

續(xù)表

2.3 兩組干預(yù)前后慢性疾病發(fā)病情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后慢性疾病發(fā)病情況[例(%)]

3 討論

目前，隨著醫(yī)療水平的升高，健康越來(lái)越受人們的重視，如何有效地進(jìn)行健康管理，提高人們健康水平，降低疾病發(fā)生率是研究重點(diǎn)[6-7]。有研究認(rèn)為，健康管理是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程，通過(guò)健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)→評(píng)價(jià)→干預(yù)→再監(jiān)測(cè)→再評(píng)估→再干預(yù)，不斷完善健康管理，從而達(dá)到管理的效果[8]。危險(xiǎn)因素干預(yù)是健康管理的核心基礎(chǔ)，主要通過(guò)對(duì)健康人群和疾病人群的對(duì)比，全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估疾病的危險(xiǎn)因素，以健康科學(xué)的生活方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者由被動(dòng)接受疾病治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合積極治療，采用健康有效的管理方法，有效提高治療效果[9-11]。

有研究顯示，采用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分組，根據(jù)健康管理指導(dǎo)原則對(duì)體檢者進(jìn)行面談、網(wǎng)絡(luò)、短信、電話等點(diǎn)對(duì)點(diǎn)知識(shí)教育，從而指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有效降低患者慢性疾病發(fā)病率，促進(jìn)患者積極參與管理中，增強(qiáng)患者自我管理能力[12-14]。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體各項(xiàng)技能明顯恢復(fù)正常水平，如血糖、血脂、血壓等。健康管理不僅能夠降低患者慢性病發(fā)病率，還能調(diào)節(jié)人體各指標(biāo)恢復(fù)正常，促進(jìn)人體健康成長(zhǎng)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組體格檢查、生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示采用健康管理模式進(jìn)行管理，能夠有效降低體檢者血糖、血脂水平，這是由于健康管理能夠定時(shí)指導(dǎo)患者，加強(qiáng)防治慢性病的觀念，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[17]。隨訪受檢者3年后，干預(yù)后，觀察組不良生活方式、高血壓及糖尿病發(fā)病率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明在健康管理模式下，大多數(shù)患者明確不良生活習(xí)慣的嚴(yán)重性，有效遵醫(yī)囑養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，將慢性病健康管理模式應(yīng)用于內(nèi)科體檢人群中，可有效降低體檢人群慢性病的發(fā)病率，促進(jìn)受檢者改善生活習(xí)慣和行為，降低血糖、血脂、血壓水平，從而提高生活質(zhì)量。