季 偉，郭明莉，李 慧，黃麗冰

(南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院 江蘇南通226000)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是一種兒童的急重癥，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，該病不僅起病急、病情進(jìn)展快，同時(shí)病死率也較高[1]。新生兒由于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，病情復(fù)雜，無法預(yù)知，因此，早期準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)估呼吸窘迫綜合征，對(duì)新生兒的治療和護(hù)理具有十分重要的意義，可以有效改善患兒的臨床結(jié)局[2]。在以往的治療過程中，均由床位醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者病情，同時(shí)給予相應(yīng)的救治，但由于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)水平不同，不能及早準(zhǔn)確識(shí)別，因此，容易耽誤治療，導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化[3]。兒童早期預(yù)警評(píng)分是指將新生兒的一系列生理指標(biāo)組成簡易的系統(tǒng)評(píng)估，判斷患兒的疾病程度及轉(zhuǎn)歸，可以用于指導(dǎo)臨床救治[4]。大量研究發(fā)現(xiàn)，重癥患兒通過早期預(yù)警評(píng)分可以早期識(shí)別相關(guān)疾病，識(shí)別的靈敏度和特異度也較高，近年來預(yù)警評(píng)分從重癥病房到普通病房，從成人逐漸轉(zhuǎn)向新生兒，但相較于成人的評(píng)分系統(tǒng)，新生兒早期評(píng)分尚未成熟[5]。本研究旨在探討新生兒預(yù)警追蹤評(píng)分在早產(chǎn)兒合并急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采用相應(yīng)的干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2019年12月31日我院兒科收治的60例早產(chǎn)合并急性呼吸窘迫綜合征的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為呼吸窘迫綜合征者；②未合并其他肺部疾病者；③研究前，已經(jīng)與患兒家長詳細(xì)交談，且家長同意并自愿參與研究，在研究前已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾病者；②重度窒息者；③合并其他先天性疾病者。根據(jù)住院順序?qū)⒒純悍譃橛^察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18例、女12例，體重1320～1864(1563±12.6)g。觀察組男16例、女14例，體重1298～1947(1543±15.6)g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。包括對(duì)行機(jī)械通氣的患兒進(jìn)行導(dǎo)管固定，防止導(dǎo)管移位；每天用生理鹽水為患兒清潔口腔；清洗和更換呼吸機(jī)管路，保持病房內(nèi)空氣質(zhì)量消毒過關(guān)，定期檢測(cè)病房內(nèi)的細(xì)菌含量；體位護(hù)理；指導(dǎo)家長為患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉；按照無菌操作原則進(jìn)行吸痰，注意吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，并評(píng)估吸痰效果等。

1.2.2 觀察組 采用預(yù)警追蹤評(píng)分的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立預(yù)警追蹤評(píng)分護(hù)理小組：小組成員對(duì)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行討論和匯報(bào)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，互相討論急性呼吸窘迫綜合征患兒疾病進(jìn)展時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防的護(hù)理措施。②培訓(xùn)：由重癥科室的主任醫(yī)師和護(hù)士長通過講座、PPT、視頻等方式，對(duì)小組內(nèi)的床位護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括機(jī)械通氣基本操作技能，講解新生兒預(yù)警評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，如何運(yùn)用評(píng)分，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，定期進(jìn)行考核，考核合格后的護(hù)士才可以繼續(xù)參與本次研究。③干預(yù)：根據(jù)評(píng)分結(jié)果采用不同的護(hù)理方式，輕?；純号R床不需要特殊干預(yù)，即只需常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上記錄評(píng)分表上的指標(biāo)；低?；純簞t需要床位護(hù)士及時(shí)評(píng)估患兒的呼吸意識(shí)和體征變化，判斷患兒是否存在呼吸道分泌物、發(fā)熱、疼痛等，并根據(jù)醫(yī)囑記錄24 h出入量；中?；純阂黾釉u(píng)估的頻率，尤其是呼吸意識(shí)等生命體征的觀察，與組內(nèi)醫(yī)生和小組內(nèi)成員互相溝通，制訂準(zhǔn)確的治療和護(hù)理方案，并為患兒開通靜脈通路，每小時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，隨時(shí)記錄病情變化，有異常通知床位醫(yī)生，做好吸氧、吸痰、人工氣道建立等基礎(chǔ)護(hù)理；高?；純盒枰M(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的意識(shí)、瞳孔、呼吸等生命體征，必要時(shí)可進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④追蹤監(jiān)督：制訂完護(hù)理計(jì)劃后，通過與家屬進(jìn)行交流，采用簡單易懂的語言向其講解評(píng)分有關(guān)內(nèi)容，與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升其滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病情識(shí)別準(zhǔn)確率及早期識(shí)別率。②比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和病死例數(shù)。③比較兩組呼吸指標(biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情識(shí)別準(zhǔn)確和早期識(shí)別情況比較 見表1。

表1 兩組病情識(shí)別準(zhǔn)確和早期識(shí)別情況比較

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及病死情況比較 見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及病死情況比較

2.3 兩組呼吸指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組呼吸指標(biāo)比較

3 討論

新生兒對(duì)疾病的抵抗能力差，相較于足月兒更容易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征[6]。該類患兒常易伴發(fā)呼吸加快、呼吸困難等，表現(xiàn)嚴(yán)重的患兒，甚至無法進(jìn)行有效的氧氣交換，從而導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒[7]。由于急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后難料、病死率高，因此，對(duì)其治療都采用針對(duì)性的治療方法，積極治療原發(fā)病是原則，同時(shí)根據(jù)患兒的具體癥狀進(jìn)行抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等方式，其中最重要的措施是機(jī)械通氣，通過機(jī)械通氣可以提高患兒血液的含氧量，改善患兒缺氧的癥狀，然而在治療過程中也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，因此就需要護(hù)理工作進(jìn)行輔助[8]。

由于患兒無法表達(dá)自身的病情，同時(shí)通過患兒本身也無法明確了解其基本病狀，而傳統(tǒng)的病情判斷只是根據(jù)患兒臨床體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，這種判斷方式需要耗費(fèi)時(shí)間，對(duì)重癥患兒來說已經(jīng)不適用，如何選擇簡單、快速、準(zhǔn)確的評(píng)分工具對(duì)判斷患兒的病情變化具有重要意義[9]。兒童早期預(yù)警評(píng)分是一種簡單易行的判斷患兒病情程度的評(píng)分系統(tǒng)，通過患兒的意識(shí)狀態(tài)、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸指標(biāo)，可進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，尤其是在早期即可準(zhǔn)確地判斷患兒的病情，早期預(yù)警評(píng)分已被我國大部分兒科醫(yī)生接受和使用[10]?；純盒呐K停搏是重癥疾病的最終結(jié)局，而意識(shí)的改變可以充分反映患兒中樞系統(tǒng)功能是否正常，循環(huán)系統(tǒng)中血壓及脈搏的改變可提示患兒休克的發(fā)生[11]。呼吸指標(biāo)是急性呼吸窘迫綜合征的重要指標(biāo)，其中呼吸頻率加快是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)之一，通過本次預(yù)警評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，觀察組病情早期識(shí)別率、識(shí)別準(zhǔn)確率高于對(duì)照組(P<0.01)，表明對(duì)危重癥患兒而言，采用預(yù)警追蹤評(píng)分，可以更加快速、科學(xué)地判斷病情的嚴(yán)重程度[12]。采用合理、及時(shí)、正確的護(hù)理措施，在患兒得到有效救治的同時(shí)，也可以及早發(fā)現(xiàn)存在危險(xiǎn)的患兒，此外本研究還進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，即使缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，在通過簡單的培訓(xùn)后也可以掌握該評(píng)分，在使用該評(píng)分進(jìn)行評(píng)估時(shí)，僅需花費(fèi)半分鐘左右，操作簡單、結(jié)果迅速，通過記錄分值即可判斷危險(xiǎn)程度。

本研究結(jié)果表明，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，分析原因?yàn)榛谠u(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理模式不僅是針對(duì)于患兒本身，還對(duì)患兒所處的環(huán)境、生命體征監(jiān)測(cè)及可能發(fā)生的并發(fā)癥方面均進(jìn)行了有效護(hù)理，通過病房環(huán)境護(hù)理有效保證了病房環(huán)境的舒適，從而從側(cè)面降低了患兒的代謝率和耗氧量，而通過評(píng)分嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血壓、脈搏等生命體征，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，也可以保證患兒在發(fā)病前即可得到有效的預(yù)防護(hù)理[13]。同時(shí)由于早期進(jìn)行干預(yù)，避免后續(xù)病情發(fā)展會(huì)嚴(yán)重，觀察組無病死患兒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說明預(yù)警追蹤評(píng)分可有效改善患兒的呼吸功能，提升氧分壓和血氧飽和度[14]。原因在于通過評(píng)分，護(hù)理人員積極規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)在與家長交流的過程中，也增強(qiáng)了家長的監(jiān)督意識(shí)和治療疾病的信心，培訓(xùn)討論和交流也促進(jìn)了護(hù)理人員自身專業(yè)技能的提升，早期使用預(yù)警評(píng)分時(shí)，護(hù)理人員可以及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并做出準(zhǔn)確的判斷，早期進(jìn)行干預(yù)，防止病情惡化，縮短住院時(shí)間，減少意外事件的發(fā)生，患兒在醫(yī)院能接受到更高質(zhì)量的護(hù)理。

綜上所述，兒童早期預(yù)警評(píng)分是一種有效、簡潔、快速的早期評(píng)分系統(tǒng)，尤其是對(duì)急性呼吸窘迫癥的早產(chǎn)患兒而言，可為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)提供依據(jù)，有助于發(fā)現(xiàn)高危患兒，準(zhǔn)確評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度，盡早進(jìn)行干預(yù)，有助于減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)有助于改善患兒的呼吸功能，縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，降低患兒的病死率。