張 莉，翟軍亞，劉 新

(河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州 450000)

胃癌是臨床共同面臨的消化系統(tǒng)疾病，在我國平均罹患率、病死率較高，且發(fā)病地域性特征明顯[1]。手術(shù)對早期胃癌的治療有關(guān)鍵性作用[2]，但大多數(shù)患者缺乏典型的臨床癥狀，確診時已進展至中晚期，該階段治療一般以放療和化療為主?；煂Π┘毎袕娏业臏鐨⑴c抑制效果，但同時也會影響人體的正常細胞與免疫細胞功能，容易導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，如胃腸不適、嘔吐等，嚴重影響食欲，進而增加化療后營養(yǎng)不良、脫水等。而機體持續(xù)缺乏營養(yǎng)補充，心、肺、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等臟器組織系統(tǒng)的功能受明顯影響，也會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至對患者生命構(gòu)成威脅[3-4]。因此，重視加強對胃癌化療患者的營養(yǎng)管理與護理指導(dǎo)非常必要。2018年7月1日～2019年7月1日，我們對45例胃癌化療患者實施護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的胃癌化療患者90例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理確診為胃癌者；②無手術(shù)指征，需接受化療者；③患者及家屬對本研究知情，已簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。排除標準：①伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；②嚴重營養(yǎng)不良即體質(zhì)量降低10%以上或體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤18.0者；③對腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受者；④精神心理疾患、溝通障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男26例、女19例，年齡47～78(63.95±5.48)歲；病程2～12(4.32±1.28)年；癌癥分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期14例。對照組男24例、女21例，年齡49～78(64.13±5.32)歲；病程2～11(4.36±1.25)年；癌癥分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期19例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 兩組接受PCF方案或FOLFOX4方案化療。①PCF方案：第1、8、15天給予靜脈滴入紫杉醇50 mg/m2，經(jīng)5%葡萄糖注射液500 ml配比后使用；第1～3天靜脈滴入順鉑20 mg/m2；5-氟尿嘧啶(5-FU)750 mg/m2靜脈滴入。②FOLFOX4方案：給予奧沙利鉑85 mg/m2+亞葉酸鈣200 mg/m2+5-FU 400 mg/m2靜脈滴入1 d，再給予5-FU 600 mg/m2持續(xù)泵注46 h，化療2～3周為1個療程。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)方案，按照化療患者飲食健康指南，確定每日所需營養(yǎng)量，每日攝取能量30～35 kcal/kg、碳水化合物4～5 g/kg、蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/kg。對無法完成上述營養(yǎng)攝入量者，給予整蛋白型全營養(yǎng)素口服補充營養(yǎng)。

1.2.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。①成立專項營養(yǎng)干預(yù)小組：包括主治醫(yī)生、責(zé)任護士、營養(yǎng)師及患者家屬等，由護士長統(tǒng)一調(diào)度，確定集體培訓(xùn)時間，組織小組成員學(xué)習(xí)有關(guān)營養(yǎng)學(xué)以及營養(yǎng)風(fēng)險評估等方面的知識，動態(tài)掌握患者的機體營養(yǎng)狀況，同時安排專人及時分析和處理患者及家屬反饋的信息。②編制個體化營養(yǎng)目標：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、機體營養(yǎng)狀況及主治醫(yī)生與專業(yè)營養(yǎng)師意見等，編制符合患者個體需求的營養(yǎng)計劃及目標，統(tǒng)一由營養(yǎng)師完成營養(yǎng)餐的制作，責(zé)任護士主要負責(zé)督促患者按照要求進食，同時不斷與患者及家屬交流，使營養(yǎng)計劃和目標漸趨完善。③落實個體化營養(yǎng)計劃：a.化療前1～2周，指導(dǎo)患者加強攝取營養(yǎng)，入院后由責(zé)任護師了解患者飲食偏好、每日膳食結(jié)構(gòu)等信息，同時對患者疾病史、體質(zhì)量、身高等基本資料進行梳理和記錄，對患者每日所需總熱量進行計算，再以理想體重為標準，合理配置膳食中脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物構(gòu)成比例，根據(jù)血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tr)等指標確定營養(yǎng)目標。b.由責(zé)任護師聯(lián)合專業(yè)營養(yǎng)師，對患者及家屬開展營養(yǎng)知識評估與再教育，通過“口頭+書面”2種形式，如開設(shè)專題講座、設(shè)計并發(fā)放營養(yǎng)指導(dǎo)手冊、播放PPT或視頻等，加深患者及家屬對胃癌化療期間營養(yǎng)知識的理解，從思想層面提高臨床配合度。c.每周固定對患者開展1次營養(yǎng)風(fēng)險動態(tài)評測及生活質(zhì)量評測，并及時將評測結(jié)果告知主治醫(yī)生以及營養(yǎng)師，以便及時對營養(yǎng)計劃及目標做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。d.通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻資料，并結(jié)合既往臨床經(jīng)驗，制訂一套科學(xué)、全面的應(yīng)急預(yù)案，以便在患者出現(xiàn)軀體癥狀或營養(yǎng)不良狀況時能夠第一時間啟動預(yù)案處理。

1.3 評價指標 ①營養(yǎng)狀況：在護理前后測定兩組體質(zhì)量及實驗室指標，其中實驗室指標包括血清白蛋白(ALB)、Hb、血清前白蛋白(PA)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)。②生活質(zhì)量：采用采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生命質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[5]評估兩組護理前后生活質(zhì)量，包括功能性和癥狀性兩部分，總分100分，其中功能性項目包括總體健康狀況、社會功能、軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能6項，分值越高表明患者生活質(zhì)量改善越顯著；癥狀性項目包括惡性嘔吐、疲勞、疼痛、失眠、呼吸困難5項，評分越低表明患者癥狀控制效果越好，患者生活質(zhì)量越改善。由1～2名工作人員負責(zé)發(fā)放及回收問卷，由工作人員指導(dǎo)患者自主填寫，發(fā)放問卷90份，回收90份，回收問卷率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組QLQ-C30功能性項目評分比較 見表2。

表2 兩組QLQ-C30功能性項目評分比較(分，

2.3 兩組QLQ-C30癥狀性項目評分比較 見表3。

表3 兩組QLQ-C30癥狀性項目評分比較(分，

3 討論

據(jù)資料報道，現(xiàn)階段我國每年胃癌新發(fā)病例為40萬人左右，在全球范圍內(nèi)占比高達42%[6]，且截至2005年，胃癌罹患率、病死率在我國所有癌癥中已居于首位[7]。放療和化療對延長中晚期胃癌患者的生存期具有重要意義，但具有一定的不良反應(yīng)，直接或間接對患者胃腸道產(chǎn)生機械性刺激，影響患者正常攝食，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。有多項資料指出，大量的營養(yǎng)丟失是導(dǎo)致疾病近期死亡風(fēng)險提高的一個重要因素[8-9]。美國癌癥中心研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者死于癌癥及治療不良反應(yīng)者僅占60%，而40%的死亡病例與嚴重營養(yǎng)不良有密切關(guān)系[10]。有研究表明，對癌癥患者實施營養(yǎng)支持等輔助手段，能夠在很大程度上改善與攝食相關(guān)的臨床癥狀，如惡心、嘔吐及癌痛等，進而提高患者的生活質(zhì)量[11]。由此可見，在胃癌患者化療期間，重視評估和改善患者的機體營養(yǎng)狀況，對改善預(yù)后非常有利。

護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案是一種將營養(yǎng)與護理相結(jié)合的現(xiàn)代護理模式，在護理過程中?？谱o士與營養(yǎng)師相互配合，并能夠以營養(yǎng)小組的形式，共同幫助患者制訂符合個體需求的營養(yǎng)干預(yù)計劃及目標，為患者提供一系列臨床護理以及營養(yǎng)指導(dǎo)[12]。本研究中，我們對胃癌化療患者開展護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，通過護士長統(tǒng)一調(diào)整，責(zé)任護士、主治醫(yī)生及營養(yǎng)師等成立小組聯(lián)合干預(yù)，有效確保了患者化療期間的營養(yǎng)狀況與護理指導(dǎo)工作無縫連接，給予患者全程、系統(tǒng)的服務(wù)和指導(dǎo)；同時，護理人員與營養(yǎng)師相互配合，增強了對營養(yǎng)護理工作的應(yīng)變性，既能夠彌補護理人員營養(yǎng)知識的缺乏，又能填補營養(yǎng)師一線護理經(jīng)驗的不足。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果基本一致，提示護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)模式的開展，相對常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)更貼合胃癌化療患者的營養(yǎng)需求，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況。

護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案重點在于調(diào)節(jié)患者的機體營養(yǎng)，減少嚴重營養(yǎng)不良發(fā)生，同時，該新型護理模式強調(diào)思想精神狀況在營養(yǎng)護理過程中的重要性。護理人員更加關(guān)注患者身心健康狀況，能夠積極引導(dǎo)患者思想，讓患者意識到化療期間合理補充營養(yǎng)的重要性；患者的配合度提高，在很大限度上利于營養(yǎng)護理工作的開展，能夠更好地滿足患者機體對營養(yǎng)的需求，緩解癌細胞所造成的耗損，增強機體對化療及癌細胞的耐受力，并改善患者的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后QLQ-C30功能性項目評分優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，且癥狀性項目中的呼吸困難評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，與卞凌云等[14]研究一致。說明護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案的開展，對患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)產(chǎn)生滿意效果，同時提高患者軀體舒適度，改善臨床癥狀。

綜上所述，對胃癌化療患者開展護士參與個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，利于改善患者營養(yǎng)狀況，從而提高其生活質(zhì)量。