程潔茵，劉瑞娟，陳錦嬌

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

腫瘤早期采取手術(shù)切除，效果滿意，但對(duì)于腫瘤已發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的患者而言，意義不大。因?yàn)榇藭r(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果易受腫瘤生長(zhǎng)部位、周圍浸潤(rùn)等多種因素的影響[1-2]。放療或化療的復(fù)發(fā)率較高，且常規(guī)放療的劑量較大，對(duì)正常細(xì)胞具有殺傷作用；化療抗腫瘤藥物對(duì)正常組織細(xì)胞也存在毒性作用。因此，靶向聯(lián)合免疫治療近年來(lái)在臨床中備受青睞[3-4]。合理情緒療法旨在通過幫助患者建立正確認(rèn)知、適應(yīng)環(huán)境，提高護(hù)理、治療效果，主要包括情緒、認(rèn)知、行為3個(gè)方面，應(yīng)用效果滿意[5]；基于循證護(hù)理由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，以人為本，采用反向思維為患者提供最佳的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究對(duì)53例靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者行合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年2月1日治療的104例靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在靶向聯(lián)合免疫治療禁忌證；②患者為首次接受靶向聯(lián)合免疫治療，且此次研究前并未接受過其他護(hù)理干預(yù)；③患者的預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月；④患者自愿同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有肝臟、腎臟、心臟等重要器官衰竭；②中途不配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組53例和對(duì)照組51例。觀察組男21例、女32例，年齡20～67(53.64±6.00)歲；病程1.5～5.0(3.57±1.00)年；腫瘤類型：肝癌16例，肺癌31例，宮頸癌6例。對(duì)照組男22例、女29例，年齡25～70(54.00±6.01)歲；病程1.0～6.0(3.66±0.92)年；腫瘤類型：肝癌15例，肺癌29例，宮頸癌7例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其負(fù)性情緒，指導(dǎo)患者合理飲食、鍛煉，鼓勵(lì)家屬多給予理解和陪伴，持續(xù)護(hù)理4周。

1.2.2 觀察組 采用合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，持續(xù)護(hù)理4周。①組建護(hù)理小組。于科室中選擇具有耐心和較高專業(yè)能力的護(hù)理人員5名，并對(duì)其進(jìn)行合理情緒療法、基于循證護(hù)理理念教育，科室醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行腫瘤相關(guān)疾病知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理措施培訓(xùn)，要求參與此次研究的護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)。②合理情緒療法護(hù)理。a.診斷。護(hù)理人員在第1周主動(dòng)與患者交談，并觀察其生活質(zhì)量、情緒并分析其負(fù)面表現(xiàn)的誘因，幫助患者認(rèn)知到自己的負(fù)面行為，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)自己的問題及期望。b.領(lǐng)悟。第2周指引患者意識(shí)到自身的負(fù)性情緒來(lái)源于不合理信念，并要求患者在此周觀察、思考自己的行為，與家人溝通來(lái)發(fā)現(xiàn)自己不合格信念所在。c.修通信念。第3周，要求患者傾述對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理人員的幫助下建立正確的信念，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自身的變化，讓患者意識(shí)到糾正信念所帶來(lái)的好處。d.再教育。護(hù)理人員與患者一同總結(jié)以往3周的收獲，并繼續(xù)保持積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)治療并持續(xù)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中。③基于循證的預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理人員患者的病情、治療進(jìn)程及其身體的變化密切觀察，科學(xué)用藥，以降低皮膚、靜脈通路損傷的可能性，降低患者痛苦；并及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高其治療依從性。指導(dǎo)患者以高蛋白、易消化的食物為主，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)減輕胃腸道不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①心理狀態(tài)：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]分別檢測(cè)兩組焦慮、抑郁，以上兩量表均有20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，最終得分均為各因子之和，且與受測(cè)者的焦慮或抑郁水平呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)[7]評(píng)估兩組生活質(zhì)量水平，該量表共20個(gè)問題，主要從受測(cè)者的社會(huì)社交情況、心理功能、軀體功能、生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，最終得分與受測(cè)者的生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)狀況：護(hù)理前后，抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 ml送至檢驗(yàn)科做營(yíng)養(yǎng)狀況鑒定，Roche全自動(dòng)生化檢測(cè)儀、比色法檢測(cè)其血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)濃度水平。④不良反應(yīng)：觀察記錄兩組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括脫發(fā)、皮膚瘙癢、肝腎損傷及骨髓抑制。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)情況比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理可改善靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者的心理狀態(tài)。相較于手術(shù)切除、介入治療等治療措施，免疫治療和靶向治療對(duì)晚期腫瘤患者的治療效果滿意[8-9]，近年來(lái)，在臨床中的應(yīng)用、研究較多，但對(duì)此類患者的護(hù)理措施探討卻較少。本研究對(duì)靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者行合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理，旨在探尋更完善的護(hù)理方法，進(jìn)一步提高靶向聯(lián)合免疫的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理對(duì)于靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者的心理健康更加有益。這可能是因?yàn)樵诤侠砬榫w療法中，護(hù)理人員首先會(huì)對(duì)患者的負(fù)性情緒及行為進(jìn)行觀察和分析，并指引患者察覺自身不良情緒、不合格信念；之后循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)患者建立正確信念、治療信心，從而可有效改善焦慮、抑郁等癥狀[10]。同時(shí)，循證的預(yù)防性護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者痛苦，兩種方法聯(lián)合使用可全面改善患者心理狀態(tài)。

合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理可改善靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理后，兩組ALB均呈現(xiàn)一定上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后Hb濃度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理在一定程度上對(duì)靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果滿意，可能與該組患者心理狀態(tài)改善有關(guān)。人在積極、樂觀的狀態(tài)下，身體機(jī)能的恢復(fù)、食欲狀況均得以改善。同時(shí)，在基于循證的預(yù)防性護(hù)理中，護(hù)理人員通過循證觀察，根據(jù)患者的病情、生理變化等循證問題入手，給予患者一定的循證支持，從而緩解患者的痛苦，提高其護(hù)理、治療依從性[11]。合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理可降低靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者的不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。在聯(lián)合護(hù)理中，合理情緒療法主要注重于改善患者的意識(shí)、建立信心，建設(shè)心理防線。而基于循證的預(yù)防性護(hù)理主要是完善護(hù)理措施、減輕患者生理痛苦[12]，兩種方法聯(lián)合使用可提高患者預(yù)后。護(hù)理后，觀察組GQOL-74中的社會(huì)社交情況、心理狀態(tài)、軀體功能、生活質(zhì)量量分高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組脫發(fā)、皮膚瘙癢、骨髓抑制發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這與該組患者心理狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善有關(guān)。

綜上所述，合理情緒療法聯(lián)合基于循證的預(yù)防性護(hù)理，可改善靶向聯(lián)合免疫治療腫瘤患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。