蔡薈萃，王 燕，徐德靜

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 江蘇南京210009)

目前醫(yī)學領域中，對癌癥患者的治療，已不僅局限于延長患者的生存時間，更多的是對患者的癥狀進行緩解，加強患者的營養(yǎng)狀況，并提高其生活質量。食管癌中晚期患者在接受同步放化療的過程中，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，且不同放化療帶來的不良反應，會增加患者的痛苦，使其產生負性心理，并逐漸降低患者的自我效能，對患者的預后效果影響極大。家屬是患者接受治療期間最主要的支持來源，也是社會支持系統(tǒng)中最為重要的一環(huán)，在護士的幫助下，家屬積極參與患者的干預措施，協(xié)助治療及護理工作進行，對患者的心理及身體均存在極大的影響，這也是家屬協(xié)助守護模式實施的主要基礎[1]。本研究主要針對家屬協(xié)助守護模式對食管癌同步放化療患者自我效能、營養(yǎng)狀況及生活質量的影響進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日在我院接受同步放化療的75例食管癌患者為研究對象。納入標準：①病理組織檢查后確診為食管癌，且處于中晚期者；②均拒絕接受手術治療或不存在手術指征，接受同步放化療治療者；③年齡>18歲；④具有基本的胃腸消化道吸收功能者；⑤認知功能正常者。隨機將患者分為對照組30例和研究組45例。對照組男12例、女18例，年齡(62.35±2.51)歲；研究組男20例、女25例，年齡(62.11±0.82)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及家屬均了解本研究內容，并自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預。對患者及家屬進行健康教育，說明治療期間的注意事項，引導患者接受治療，制訂飲食計劃，并定期監(jiān)測患者各項指標變化情況。

1.2.2 研究組 接受家屬協(xié)助守護模式干預，具體內容如下。①患者評估：對患者病情進行全面了解和評估，并對其家庭情況進行了解，包括患者的陪護家屬、家屬關系及護理需求[2]。②建立信任：評估結束后，與家屬進行面對面溝通，說明評估調查的情況，對家屬進行問詢，包括家屬的態(tài)度和關心重點等，結合問詢結果制訂護理計劃，并說明家屬協(xié)助守護模式的意義和重點；為患者建立營養(yǎng)攝入計劃表的過程中，多詢問家屬的意見，盡量通過對患者喜好的了解，確保其營養(yǎng)攝入效果[3]。③健康教育：在患者入院后對家屬進行健康教育，講明治療方案、治療時間及注意事項等，尤其是部分經(jīng)濟上存在問題的患者，需要提前與家屬進行溝通，并幫助其尋找緩解壓力的方式，促使家屬的心理壓力進行緩解，從而帶動患者的心理情緒；在治療過程中，指導家屬學習基礎的治療、護理，包括口腔護理、飲食護理等，并給予患者實景教學及從旁指導，借此提高患者的護理舒適度[4]。④情感支持：進行家屬守護護理干預前，需要對家屬的認知及理念進行糾正；進入護理后，家屬應通過語言、行動等方面對患者進行情感支持和關心，給予患者安全感，增加守護在患者身邊的時間[5]。⑤手術治療：同步放化療期間，家屬需要全程陪同，并在旁邊不斷通過語言引導、安撫患者，避免患者出現(xiàn)抗拒治療的情況；患者在接受藥物治療期間，需要通過家屬的協(xié)助，監(jiān)督患者按時用藥，并在用藥過程中，通過家屬的話語，增強患者的治療信心[6]；患者在營養(yǎng)攝入的過程中，家屬需要全程守護，監(jiān)督其遵守情況，同時對攝入過程中患者的反應對護士進行反饋，協(xié)助護士對營養(yǎng)攝入計劃進行隨時調整。⑥家屬溝通會：護士可以組織情況較為相近的幾個家庭的家屬進行溝通，在會上互相溝通自身情況，并分享成功的護理經(jīng)驗，家屬可以對近期的心境感受、生活等進行分享，在增強家屬護理能力的同時，也有效緩解其心理壓力和焦慮、緊張情緒[7]。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用健康促進策略量表[8]對兩組自我效能進行評估，包括3個維度，29條調查項，采取5分評分制，分數(shù)越高表明患者的自我效能越好。②營養(yǎng)狀況：對兩組營養(yǎng)狀況進行評估，營養(yǎng)指標主要包括血紅蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白及白蛋白水平，各項營養(yǎng)指標均通過全自動生化分析儀進行檢測[9]。③生活質量：采用生活質量核心評分量表(QLQ-C30)[10]對兩組干預前后的生活質量進行評估，量表中共包含30個調查條目，分為5個功能領域、1個總體健康領域，單項滿分20分，總分120分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組自我效能評分比較(分，

2.2 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

食管癌患者病情較重，痛苦程度較深，大部分為無法接受手術治療或拒絕手術的患者，多采取同步放化療方案進行治療[11]。但在長時間的同步放化療過程中，患者會受到一定傷害，尤其是同步放化療帶來的毒性反應，患者在出現(xiàn)營養(yǎng)不良的同時，甚至會因為反復出現(xiàn)的痛苦而導致心理負性情緒加重，患者會消極面對負性事件，這對其治療存在極大的影響。

家屬協(xié)助守護模式是一種臨床上新型的護理模式，其主要是建立在對患者進行全面評估后，與家屬建立信任關系，并在家屬的協(xié)助下，有效監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑進行治療，促進其積極面對治療及治療中存在的問題，最終改善患者的消極思想，提高其自我管理意識，確?；颊叻e極配合治療的同時加強患者的營養(yǎng)狀況[12]。

本研究中采取的家屬協(xié)助守護模式，護士在對患者進行全面評估后，向家屬說明患者情況，建立雙方的信任關系，引導家屬積極參與到患者護理工作的每一個環(huán)節(jié)，監(jiān)督患者接受治療、按時用藥及營養(yǎng)攝入等，同時在守護患者的過程中，觀察患者的反饋，積極與護士進行聯(lián)系，對護理措施進行調整[13]?；颊邔覍俚囊蕾嚭托湃胃袠O強，而家屬增加對患者的守護時間，進一步提升了患者對家屬的依賴和信任，此種情況下，患者不僅會積極配合治療，同時其營養(yǎng)攝入效果也會明顯提升[14]。本研究結果顯示，干預后，研究組營養(yǎng)指標改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。自我效能感是指患者在面對突發(fā)事件或是負性事件的情況下，其處理態(tài)度消極，缺乏正性態(tài)度，這會導致患者的治療積極性下降，治療配合度出現(xiàn)問題[15]；而在家屬協(xié)助守護模式中，護士引導家屬對患者情緒進行干預，通過情感共鳴等形式，緩解患者的消極情緒，激發(fā)其正性情緒，最終提高患者的自我效能感[16]。本研究結果顯示，研究組自我效能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。家屬協(xié)助守護模式中，通過護士及家屬的有效配合，真正做到了24 h全程護理，一定程度上可以加強患者的安全感，同時減輕因疾病影響使患者產生的恐懼，降低出現(xiàn)家庭破裂的可能性，最大限度上增強了患者的治療信心[17]。本研究結果顯示，干預后，研究組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，同步放化療食管癌患者接受家屬協(xié)助守護模式干預，可有效加強患者的自我效能感，包括患者的自我減壓、正性態(tài)度，患者的營養(yǎng)狀況也得到有效改善，并對其生活質量進行提升，值得臨床推廣應用。