范秀蘭 曹桂芬

產(chǎn)婦不適合經(jīng)陰道分娩時剖宮產(chǎn)術(shù)有助于胎兒健康分娩,但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛、愈合不良、切口感染等情況嚴重影響產(chǎn)婦恢復(fù),易產(chǎn)生抑郁心理,給產(chǎn)婦帶來經(jīng)濟負擔(dān)［1］。本研究收集2018 年1 月～2019 年 12 月本院婦產(chǎn)科通過剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦 2511 例,探討分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良現(xiàn)狀及危險因素,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月～2019 年12 月本院婦產(chǎn)科通過剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩的產(chǎn)婦2511 例,年齡18～36 歲,平均年齡(28.7±2.8)歲；其中41 例腹部切口愈合不良,包括29 例切口脂肪液化,12 例切口感染。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意批準。

1.2 方法 記錄患者年齡(＜30 歲或≥30 歲)、皮下脂肪厚度(＜3 cm 或≥3 cm)、基礎(chǔ)疾病(無或有)、初產(chǎn)婦(是或否)、手術(shù)時間(＜1 h 或≥1 h)、羊水渾濁(否或是)、術(shù)前低蛋白血癥(無或有)、術(shù)后發(fā)熱史(無或有)、手術(shù)切口(豎切口或橫切口)。根據(jù)這些變量制定調(diào)查表,主管醫(yī)師填寫。

1.3 觀察指標 計算產(chǎn)婦手術(shù)切口感染發(fā)生率,分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的單因素及危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦手術(shù)切口感染發(fā)生率 2511 例產(chǎn)婦中,41 例 腹部切口愈合不良,腹部切口愈合不良發(fā)生率為1.63%。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的單因素分析切口愈合不良產(chǎn)婦與無切口愈合不良產(chǎn)婦的年齡、基礎(chǔ)疾病、是否為初產(chǎn)婦、術(shù)前有無低蛋白血癥、術(shù)后有無發(fā)熱史、手術(shù)切口類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；切口愈合不良產(chǎn)婦的皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手術(shù)時間≥1 h、羊水渾濁占比分別為78.0%(32/41)、58.5%(24/41)、39.0%(16/41),均高于無切口愈合不良產(chǎn)婦的61.4%(1516/1470)、41.3%(1021/2470)、13.1%(324/2470),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的單因素分析(n)

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的 Logistic 多因素回歸分析 Logistic 多因素回歸分析顯示,皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手術(shù)時間≥1 h、羊水渾濁為導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的危險因素 (P＜0.05)。見表2。

表2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性較高,通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦逐年增加,但對切口未進行預(yù)防、護理,易導(dǎo)致腹部切口感染、脂肪液化、開裂、愈合不良,產(chǎn)婦疼痛、術(shù)后恢復(fù)差,甚至留下形狀高低不規(guī)則、瘙癢、疼痛的瘢痕,延長縫合時間、增加切口縫合難度、出血量增加,影響術(shù)后活動,改變皮膚外觀,引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒,大大降低產(chǎn)婦的滿意度和舒適度［2］。產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況、免疫能力、再生能力較差,易引起切口愈合不良。

本研究結(jié)果顯示,切口愈合不良產(chǎn)婦與無切口愈合不良產(chǎn)婦的年齡、基礎(chǔ)疾病、是否為初產(chǎn)婦、術(shù)前有無低蛋白血癥、術(shù)后有無發(fā)熱史、手術(shù)切口類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；切口愈合不良產(chǎn)婦的皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手術(shù)時間≥1 h、羊水渾濁占比均高于無切口愈合不良產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病、妊娠期高血壓、術(shù)前貧血、營養(yǎng)不良等情況會導(dǎo)致產(chǎn)婦機體防御能力下降,有引起切口感染、切口愈合不良的可能,產(chǎn)褥期、哺乳期、手術(shù)時均為高代謝狀態(tài),產(chǎn)婦消耗大量蛋白質(zhì),妊娠期產(chǎn)婦需攝入更多蛋白質(zhì),補充鐵劑,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高征、前置胎盤導(dǎo)致蛋白丟失［3］。

本研究結(jié)果還顯示,Logistic 多因素回歸分析顯示,皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手術(shù)時間≥1 h、羊水渾濁為導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的危險因素 (P＜0.05)。與張慧明等［4］既往研究結(jié)果相似。不縫合皮下組織,可減少組織創(chuàng)傷、縫線,減少對組織的刺激,但會造成外面縫合對合不整齊,形成皺褶、穹隆樣缺損,皮下組織若僅加壓固定局部區(qū)域,過短時間內(nèi)解除壓迫,脂肪層沒有進行粘合封閉,易形成死腔,造成積液的出現(xiàn),術(shù)后3～5 d 切口滲液,造成術(shù)后切口愈合不良,引起并發(fā)癥,而進行下腹正中縱切口皮下組織縫合,對合良好,并采用腹帶固定,傷口縱軸垂直向中央加壓并包扎,不會形成皮下殘腔,不會引起出血、形成血腫,有利于產(chǎn)婦切口愈合［5］。羊水渾濁部分原因為胎糞污染,胎糞無菌,所以臨床常取產(chǎn)婦羊水、胎盤、胎膜行細菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查,羊水渾濁還與宮內(nèi)感染有關(guān),剖宮產(chǎn)存在潛在致病菌［6］。產(chǎn)婦分娩前體質(zhì)量指數(shù) ≥30 kg/m2為肥胖,皮下脂肪最大厚度是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后腹部切口不良愈合的危險因素,體型肥胖、皮下脂肪厚、盆腔粘連嚴重的產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合時會形成死腔,術(shù)后易發(fā)生腹壁切口脂肪液化,脂肪球損傷脫落,增加手術(shù)時長,術(shù)后失去血供導(dǎo)致壞死,皮下脂肪層血液灌注量低,妊娠期產(chǎn)婦腹壁脂肪更加肥厚,血液供應(yīng)較前更差,更易導(dǎo)致切口脂肪液化,增加感染的可能,術(shù)中失血量也與切口脂肪液化有關(guān),所以皮下脂肪較厚的產(chǎn)婦孕期應(yīng)適當(dāng)鍛煉,保證營養(yǎng)均衡,防止體重增長過快［7］。手術(shù)時間越長,切口暴露越久,越容易導(dǎo)致出血、外源性感染,手術(shù)時組織灌注量減少,導(dǎo)致組織生機喪失、機體抵抗力降低,所以應(yīng)盡量縮短手術(shù)時長,對術(shù)中肉眼可見的血管出血進行結(jié)扎止血,減少失血量,加強產(chǎn)婦心理護理,穩(wěn)定產(chǎn)婦不良情緒［8］。

綜上所述,產(chǎn)婦皮下脂肪最大厚度≥3 cm、手術(shù)時間≥1 h、羊水渾濁是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的危險因素,臨床上應(yīng)盡量控制以上危險因素,減少產(chǎn)婦腹部切口愈合不良的情況發(fā)生。