葉斌 黃新宇 梁觀寶

股骨粗隆間骨折在臨床中是常見的髂骨疾病,近年來隨著社會發(fā)展及人口老齡化現(xiàn)象加劇,該病發(fā)生率也呈逐年增長趨勢?，F(xiàn)階段,臨床治療股骨粗隆間骨折首選髓內(nèi)針內(nèi)固定治療,具有較高的穩(wěn)定性,可幫助患者盡早下床活動,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但任何手術(shù)對機體均具有一定創(chuàng)傷性,尤其是骨折手術(shù),在圍手術(shù)期失血量較大,若未及時進行有效干預(yù),會引起患者貧血,對治療效果及術(shù)后康復(fù)造成不利影響［1］。蔗糖鐵作為一種鐵劑,具有改善機體貧血作用,可在一定程度上減少輸血量,減輕患者輸血風(fēng)險及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。為此,本次研究對股骨粗隆間骨折患者在圍手術(shù)期給予蔗糖鐵治療展開相應(yīng)分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年7 月～2020 年1 月期間收治的70 例股骨粗隆間骨折患者按隨機表法分為觀察組與對照組,各35 例。觀察組中,男18 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(62.57±5.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.05±9.66)kg/m2。對照組中,男20 例,女15 例；年齡17～24 歲,平均年齡(62.83±5.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)15～50 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.86±9.05)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨粗隆間骨折；②符合手術(shù)治療指征；③自愿接受本次研究；④患者及其家屬知情同意；⑤研究已獲院內(nèi)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型骨折；②合并血液系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重心腦血管疾??；④凝血功能障礙；⑤嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙無法配合治療；⑥臨床資料不完整。

1.3 方法 兩組患者均在入院后完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,并給予對癥處理。兩組患者均在全身麻醉(全麻)下接受骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療,不需要放置引流管,并在患者Hb＜100 g/L 或伴有貧血癥狀表現(xiàn)時給予輸血治療。觀察組在輸血治療基礎(chǔ)上予以蔗糖鐵(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090367)治療,將10 ml 蔗糖鐵與250 ml 生理鹽水混合,行靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后第1、7、30、90 天的Hb 水平。②比較兩組輸血情況。③比較兩組手術(shù)前后血清鐵蛋白水平。④比較兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、壓瘡、靜脈血栓栓塞癥及譫妄等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血情況比較 觀察組輸血率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后血清Hb 水平比較 兩組患者術(shù)后第1 天血清Hb 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后第7、30、90 天Hb 水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血清Hb 水平比較 (,g/L)

表2 兩組患者術(shù)后血清Hb 水平比較 (,g/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后血清鐵蛋白水平比較 兩組患者術(shù)前血清鐵蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后第7、30 天血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清鐵蛋白水平比較 (,μg/L)

表3 兩組患者手術(shù)前后血清鐵蛋白水平比較 (,μg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折作為骨科常見疾病之一,主要發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位,常發(fā)生在老年群體,對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。股骨粗隆間骨折常是由于間接或直接暴力所致,在受傷后,轉(zhuǎn)子區(qū)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、下肢活動受限及淤血斑等臨床癥狀,目前治療此病多是采用手術(shù)方案,但由于老年患者機體功能衰退,消化功能下降,缺乏造血原料,促使?fàn)I養(yǎng)不良,使得常存在貧血情況,加上手術(shù)引起的創(chuàng)傷,容易造成手術(shù)期間失血量較多,導(dǎo)致圍手術(shù)期輸血量升高,增加患者的身心及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［3］。為了減少或預(yù)防患者輸血,確保手術(shù)順利完成,及時采取合理有效的治療尤為關(guān)鍵。

人體造血主要原料多是通過鐵,作為正常生理活動中不可或缺的微量元素之一,具有維持機體水電解質(zhì)平衡的作用,而在圍手術(shù)期應(yīng)用鐵劑也是預(yù)防貧血現(xiàn)象發(fā)生的臨床常用方法［4］。相關(guān)研究顯示［5］,蔗糖鐵用于單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血治療可有效減輕患者臨床癥狀,降低輸血率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組輸血量比對照組更低,與上述研究結(jié)果趨于一致,由此表明蔗糖鐵可有效緩解貧血狀態(tài),減少患者輸血。蔗糖鐵分為口服鐵劑與靜脈輸注鐵劑,前者生物利用度較低,并且對于老年骨折患者來說,可能會因為腸道吸收差,造成無法達到理想的治療效果,故臨床首選靜脈注射蔗糖鐵方式［6］。本次研究采用的是靜脈注射蔗糖鐵,該藥物屬于多核氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物溶液,常被用于治療缺鐵性貧血疾病,該藥物具有穩(wěn)定的藥物結(jié)構(gòu),在正常生理條件下不會釋放鐵離子,安全性較高,不易產(chǎn)生不良反應(yīng),當(dāng)應(yīng)用蔗糖鐵后可使去鐵蛋白結(jié)合形成鐵蛋白,并儲存在細胞內(nèi),同時還能夠結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白,使其轉(zhuǎn)送到優(yōu)質(zhì)紅細胞表面,結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白受體,提高鐵的利用率,進而增加機體內(nèi)鐵儲備量,促進機體鐵利用率上升［7］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后第7、30、90 天 Hb 水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與徐鴻堯等［8］研究結(jié)果類似,表明通過蔗糖鐵治療可有效提高機體Hb 生成濃度,促使其水平升高,糾正貧血情況。分析其原因為,蔗糖鐵可經(jīng)過碳水化合物形成外殼,有效結(jié)合鐵蛋白,隨血液循環(huán)進入到人體骨髓、肝臟及脾臟的巨噬細胞,直接參與到鐵儲存,增加合成Hb,并且有助于生物利用度提升,不會輕易的被腎臟過濾,獲得糾正貧血的效果［9］。駱晨濤等［10］研究表明,蔗糖鐵可有效緩解二次開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期貧血狀態(tài),減少圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。鐵蛋白是去鐵蛋白與去鐵核心Fe3+的復(fù)合物,具有結(jié)合鐵與儲存鐵的作用,可保持機體Hb 穩(wěn)定性,幫助體內(nèi)鐵穩(wěn)定供應(yīng),其水平表達可用于評估機體有無缺鐵［11］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后第7、30 天血清鐵蛋白水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),主要是由于蔗糖鐵可提升紅細胞膜氧化,維持紅細胞膜穩(wěn)定,促使體內(nèi)紅細胞快速生成,濃度增加,結(jié)合體內(nèi)紅細胞表面受體,促進其成熟、分化及增殖,發(fā)揮促血管生成、抗炎及抗氧化等效果,為機體提供豐富的造血原料,加快血液系統(tǒng)造血,幫助機體生成Hb,并起到糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失衡狀態(tài)的作用,最大限度上改善患者貧血狀況［12］。

綜上所述,在股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期給予蔗糖鐵治療可有效增加機體Hb 及鐵蛋白水平,及時糾正貧血狀態(tài),安全可靠,值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。