徐哲

[關鍵詞] 負壓封閉引流術;四肢創(chuàng)傷軟組織缺損;植皮成活;并發(fā)癥

在急診接收的患者中，四肢創(chuàng)傷軟組織缺損有比較高的占比，對此類患者如果不及時地治療容易引起創(chuàng)面感染，使得患者殘疾[1]。近年來，負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）在臨床中治療創(chuàng)面缺損中證實具有滿意的效果。為進一步分析借助VSD治療四肢創(chuàng)面軟組織缺損的效果，本研究選取了81例患者納入研究并做以探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年4月收治的81例四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者為研究對象，所有患者均有明確創(chuàng)傷缺損，均簽署知情同意書，排除嚴重臟器損傷及VSD治療禁忌者。按照手術方法的不同隨機分成以下兩組：常規(guī)組40例，男24例，女16例;年齡23～70歲，平均（54.16±2.26）歲。VSD組41例，男25例，女16例;年齡21～72歲，平均（53.95±2.31）歲。比較兩組患者一般資料比較差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應用常規(guī)的清除換藥治療方式，主要是清理損傷創(chuàng)面，完全清理創(chuàng)面后予以換藥。根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況給予擇期植皮手術。

VSD組治療方式：以常規(guī)方式處理創(chuàng)面，進行完全的清創(chuàng)。根據(jù)損傷創(chuàng)面的大小將VSD材料修剪成合適大小，材料稍大于創(chuàng)面，將修剪好的材料覆蓋在創(chuàng)面，之后利用半透膜覆蓋。在材料上接上三通管、VSD材料以及負壓源，對創(chuàng)面滲液做負壓吸引處理，持續(xù)7d。VSD治療期間適當抬高患者患肢，同時在患肢下可墊上軟枕，密切觀察術后引流情況，確保管路連接通暢，使得創(chuàng)面可持續(xù)保持在密閉環(huán)境下。針對肉芽組織生長不佳的創(chuàng)面需繼續(xù)用VSD材料覆蓋，之后擇期接受植皮手術。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療效果，標準如下：

（1）優(yōu)——皮瓣完全存活，未見明顯炎癥反應發(fā)生，創(chuàng)面也未見分泌物滲出情況;

（2）良——皮瓣大多數(shù)存活，輕微炎癥反應，創(chuàng)面有少許分泌物滲出;

（3）可——皮瓣的存活率大約在50%左右，有一定程度炎癥反應，創(chuàng)面明顯滲出分泌物;

（4）差——大部分皮瓣出現(xiàn)壞死，感染嚴重并且創(chuàng)面大量分泌物出現(xiàn)。此外統(tǒng)計兩組植皮成活率與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計數(shù)資料用（%）表示，使用x2檢驗，以P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

VSD組治療優(yōu)良率與植皮成活率均顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

四肢創(chuàng)傷屬于一種比較常見的疾病類型，此類患者常會合并嚴重軟組織損傷情況，這樣可顯著增加治療難度[2]。針對四肢創(chuàng)傷軟組織缺損，通常情況下是對創(chuàng)面進行清除換藥，在觀察創(chuàng)面肉芽組織生長滿意后予以植皮，然而常規(guī)治療方式所需時間較長且創(chuàng)面愈合速度較慢，且反復換藥也會給患者帶來巨大痛苦，并增加感染情況的發(fā)生率。

VSD是一種新型治療創(chuàng)面的技術手段，該治療方式在燒傷整形科、普外科以及骨科中得到廣泛應用。本次研究探討將VSD技術用于四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者的治療效果，結果顯示VSD患者在治療總有效率上顯著高于常規(guī)組，VSD組植皮成活率也明顯高于常規(guī)組。此外，VSD組在并發(fā)癥發(fā)生率上明顯低于常規(guī)組，這表明應用VSD的治療效果較好。

分析其原因，主要是VSD用于治療軟組織缺損具有以下幾點優(yōu)勢：

第一，經(jīng)VSD材料覆蓋創(chuàng)面可以使得創(chuàng)面始終維持在完全密封的狀態(tài)下，這樣可以有效阻止感染發(fā)生;

第二，應用VSD技術治療方式，可以將敷料直接地置于創(chuàng)面上，這樣使得創(chuàng)面可以保持持續(xù)的負壓吸力，如此可順利地吸出創(chuàng)面部位的膿液與分泌物，并且VSD計數(shù)也可以明顯改善創(chuàng)面部位的血液循環(huán)。這樣可以為創(chuàng)面部位肉芽生長提供良好環(huán)境，使得后續(xù)植皮成功率也明顯提高;

第三，使用VSD技術治療方式能明顯提高患者滿意度，減少患者的換藥次數(shù)并且加速創(chuàng)面的愈合，提高患者治療效果[3]。

綜上所述，針對四肢創(chuàng)傷軟組織缺損患者，在常規(guī)進行清創(chuàng)處理后應用VSD技術治療方式，可取得良好治療效果，提高患者后續(xù)植皮成活率，同時還可降低患者相關并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復，因此該治療方式值得在臨床中推廣應用。