吳林玲

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是構(gòu)成醫(yī)院所有部門中較為重要的部門之一，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作也要有所改進(jìn)與完善。為了使消毒供應(yīng)中心的工作效果不斷提高[1]，本研究應(yīng)用細(xì)節(jié)問題前移模式方式，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 硬件設(shè)施

消毒供應(yīng)中心的布局要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行布置，其中的設(shè)施要配備齊全，主要包括清洗機(jī)、超聲機(jī)、高壓蒸氣滅菌器、干燥機(jī)、水處理機(jī)。

1.1.2 人員配備

去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、外源物、安全管理都要各設(shè)置組長1名，器械清洗、滅菌、檢查包裝、發(fā)放物品、行政、保潔各設(shè)置1名人員，護(hù)士長1名，另外還要配置合適數(shù)量的護(hù)理人員、消毒員、工人[2]。

1.1.3 人員管理

構(gòu)建起三級質(zhì)控管理體系，其中主要組成結(jié)構(gòu)為護(hù)士長—功能區(qū)組長—組員，質(zhì)檢員、組長均由護(hù)士擔(dān)任，他們的主要工作為負(fù)責(zé)每星期收集匯總各自管轄領(lǐng)域的細(xì)節(jié)問題，并對這些問題進(jìn)行分析總結(jié)。

1.1.4 質(zhì)量管理

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，要在實(shí)際工作中不斷發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心工作中的問題，并不斷做出改進(jìn)與完善，根據(jù)實(shí)際情況制定工作規(guī)范，并編輯成冊，作為質(zhì)量體系文件。

1.1.5 內(nèi)部培訓(xùn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心要定期組織專業(yè)技能及知識培訓(xùn)，一般情況下為每月1次，通過培訓(xùn)，能夠顯著提升工作人員的工作積極性，并且使其工作能力不斷提高。

1.2 方法

1.2.1 對質(zhì)量管理體系文件要進(jìn)行不斷地完善

要將國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法規(guī)要求等融入消毒供應(yīng)中心核心制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等提示中[3]，并且將相關(guān)情況編輯成冊。要求工作人員在工作中要嚴(yán)格遵守并團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成好相關(guān)工作。

1.2.2 崗位分配

在無菌物品物流方面，構(gòu)建三級質(zhì)控體系模式，主要包括：護(hù)士長—功能區(qū)組長—組員。所有人員的調(diào)配及管理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)，要不定期檢查落實(shí)情況。功能區(qū)的組長主要負(fù)責(zé)的工作為管轄區(qū)域人員、設(shè)施、物品、環(huán)境的細(xì)節(jié)管理工作，全體組員要積極負(fù)責(zé)落實(shí)[4]。此外，在外源性和一次性物品物流方面設(shè)置1名質(zhì)檢員，其主要工作內(nèi)容就是對這些物品的質(zhì)量驗(yàn)收及相關(guān)證件索取。

1.2.3 設(shè)計(jì)表格記錄本

每個(gè)功能區(qū)都要設(shè)置有巡查記錄本，供護(hù)士長、功能區(qū)組長等相關(guān)工作人員隨時(shí)記錄用，如果發(fā)現(xiàn)其中的問題之后要結(jié)合實(shí)際情況主動完善，對于那些沒有按規(guī)范要求操作的問題，要及時(shí)查找原因并積極解決。

1.2.4 發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題

以前工作中都是由護(hù)士長、質(zhì)控員每星期定時(shí)進(jìn)行行政檢查，這樣問題較多，現(xiàn)在改為護(hù)士長每個(gè)星期進(jìn)行檢查總結(jié)，工作人員每天都要對自己的工作進(jìn)行總結(jié)，對于發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)整改。

1.2.5 記錄細(xì)節(jié)問題

以前都是由護(hù)士長、質(zhì)控員在檢查期間記錄行政檢查時(shí)所發(fā)現(xiàn)的問題，但記錄本由各處分別管理，導(dǎo)致問題整合工作出現(xiàn)紕漏，所以，現(xiàn)在改為各功能區(qū)設(shè)置自己功能區(qū)專屬的巡查記錄本，各個(gè)功能區(qū)的工作人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改正，護(hù)士長每星期進(jìn)行收集與總結(jié)1次，總結(jié)后上報(bào)結(jié)果[5]。

1.2.6 改進(jìn)細(xì)節(jié)問題

之前的工作是僅由護(hù)士長、質(zhì)控員對每星期行政檢查問題并提出整改意見，然后在質(zhì)量控制會議上進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，但是這樣常常會出現(xiàn)總結(jié)不及時(shí)的情況，現(xiàn)在改為由各區(qū)組長每周匯報(bào)區(qū)域記錄本上記錄的問題，征集全體人員的意見和建議，大家一起商量對策，以達(dá)到改進(jìn)工作的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05 則表示為結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整改前后清洗質(zhì)量合格率對比

見表1。

2.2 整改前后物品檢查合格率對比

見表2。

表1 整改前后清洗質(zhì)量合格率對比

表2 整改前后物品檢查合格率對比

2.3 整改前后細(xì)節(jié)問題偏差率對比

見表3。

表3 整改前后細(xì)節(jié)問題偏差率對比

2.4 整改前后檢查結(jié)果對比

見表4。

表4 整改前后檢查結(jié)果對比

3 討論

消毒供應(yīng)中心以前的工作中是由特定人員定期對相關(guān)工作進(jìn)行檢查，但是傳統(tǒng)的工作模式中容易出現(xiàn)問題，工作是有弊端的。那么有些人就會鉆空子，敷衍檢查，阻礙臨床工作流程，甚至威脅患者的生命。在本次研究中，細(xì)節(jié)問題前移模式在臨床消毒供應(yīng)中心中應(yīng)用能夠顯著提升器械消毒工作的合格率[6]。此種工作模式是對工作進(jìn)行不定期的檢查，大大激發(fā)了工作人員的積極性，而且使其工作責(zé)任心顯著升高，進(jìn)而提升了工作的質(zhì)量與效率。

在消毒供應(yīng)中心工作中實(shí)施細(xì)節(jié)問題前移模式，能顯著提升物品檢查的合格率。以往管理模式下分級粗糙[7]，總負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)多名工作人員，使得管理效果不理想。那么細(xì)節(jié)問題前移模式通過構(gòu)建有效的質(zhì)控體系，規(guī)范了人員的管理，使得整體控制調(diào)節(jié)作用更強(qiáng)。而且，每個(gè)功能區(qū)都設(shè)置了檢查專用的記錄本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且將問題分類，使得在工作過程中出現(xiàn)的問題更加突出且易于整體歸納總結(jié)，所以，各功能區(qū)物品檢查合格率顯著提高[8,9]。

在這種管理模式下，護(hù)士長、質(zhì)控員不定期地檢查供應(yīng)中心內(nèi)存在問題，并且將問題記錄在記錄本上，然后切實(shí)解決問題，使得整體工作效率顯著提升，并且顯著提升工作質(zhì)量[10]，有助于理想工作效果的取得[11]，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

總之，在消毒供應(yīng)中心的日常工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)問題前移模式，能夠顯著提升工作的質(zhì)量與效率，效果佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用[12]。