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        強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢功能康復(fù)的影響

        2021-06-10 04:10:52仇珍珍
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年11期
        關(guān)鍵詞:肌力置換術(shù)角度

        仇珍珍

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般用于治療嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎,通過(guò)人工關(guān)節(jié)代替損壞關(guān)節(jié)以改善患肢功能,提高患者生活質(zhì)量[1]。但是由于手術(shù)損傷大、出血多,術(shù)后容易伴隨股四頭肌肌力異常,并引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,極不利于膝關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù),因此,術(shù)后加強(qiáng)患者干預(yù)至關(guān)重要[2]。肌力訓(xùn)練是目前臨床上普遍采用的干預(yù)方式,其有效性、科學(xué)性獲得了廣大學(xué)者的一致認(rèn)可,但不可否認(rèn)的是,肌力訓(xùn)練在改善患者預(yù)后方面仍有提升的空間[3]。對(duì)此,本研究將強(qiáng)化肌力訓(xùn)練應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,探討對(duì)其下肢功能康復(fù)的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019年4月—2020年4月我院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例為研究對(duì)象,納入條件:臨床診斷為骨性關(guān)節(jié)炎;行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù);資料完整;意識(shí)清晰,依從性良好;簽署知情同意書。排除條件:重度骨質(zhì)疏松;有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;嚴(yán)重內(nèi)科疾病;長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑。按照性別、年齡、病程、手術(shù)側(cè)別組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組男39例,女21例;年齡49~76歲,平均60.92±6.28歲;病程1~16年,平均7.04±3.69年;左側(cè)手術(shù)19例,右側(cè)手術(shù)41例。觀察組男35例,女25例;年齡47~75歲,平均62.47±6.83歲;病程2~15年,平均6.72±3.86年;左側(cè)手術(shù)23例,右側(cè)手術(shù)37例。兩組性別、年齡、病程、術(shù)側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

        1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

        兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)護(hù)理及健康教育,接受膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、雙下肢氣壓治療、下肢生物反饋等康復(fù)訓(xùn)練。

        1.2.1 對(duì)照組患者可接受股四頭肌肌力測(cè)試后行常規(guī)肌力訓(xùn)練。肌力測(cè)試:患者取平臥位,模仿下肢肌力抗阻訓(xùn)練,膝關(guān)節(jié)屈曲45°穩(wěn)定10 s左右測(cè)定長(zhǎng)伸、屈膝最大肌力。每次測(cè)定10遍,取均值,根據(jù)實(shí)際測(cè)定值確定肌力訓(xùn)練方案。早期一般以慢速抗阻訓(xùn)練為主,依據(jù)患者行走、站立恢復(fù)情況并參考抗阻訓(xùn)練難易程度決定下次訓(xùn)練強(qiáng)度。同時(shí)利用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)練習(xí)肱四頭肌向心性收縮,10遍/組,3組/次,2次/d,各組間休息1 min。持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

        1.2.2 觀察組患者引流管拔除后,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以強(qiáng)化訓(xùn)練。①關(guān)節(jié)角度回歸訓(xùn)練:患者取平臥位,由康復(fù)治療師幫助屈曲膝關(guān)節(jié)到合適角度,保持5 s后緩慢伸直下肢,隨后叮囑患者閉眼,根據(jù)自我感覺(jué)自行屈曲膝關(guān)節(jié)至原先角度,康復(fù)治療師協(xié)助糾正。3次/組,每天8~10組。②平衡訓(xùn)練:準(zhǔn)備大小適宜的軟墊。站立練習(xí):患者雙腳站在軟墊上,膝關(guān)節(jié)微屈,保持平衡,身體盡可能不晃動(dòng),若中途失去平衡則重新調(diào)整,過(guò)程中除指導(dǎo)人員外需另外保證1名以上的看護(hù)人員,防止發(fā)生意外,30 s/組,每天8~10組。上下平衡練習(xí):患者距軟墊約50 cm站立,患肢弓步向前踩在軟墊上,身體盡可能保持穩(wěn)定,平衡后收回下肢,6次/組,每天5組。③自行車訓(xùn)練:指導(dǎo)患者健側(cè)、患側(cè)交替發(fā)力,循序漸進(jìn)加速或增加阻力。④步行訓(xùn)練:指導(dǎo)患者直線/Z形前行、后退以及轉(zhuǎn)彎、側(cè)走等,25 min/次。首次訓(xùn)練從最簡(jiǎn)單開始,隨后依據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加難度。上述均1次/d,持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)股四頭肌肌力:測(cè)定兩組患者干預(yù)前后患肢肱四頭肌肌力,徒手肌力檢查,參考標(biāo)準(zhǔn)為Kendall百分比分法[4],0級(jí)(肌力完全喪失)~V級(jí)(肌力正常),得分越高表示肌力狀況越好;膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位誤差角度值:測(cè)定兩組患者干預(yù)前后本體感覺(jué)功能,選擇30°、45°、60°3個(gè)角度,囑咐患者憑感覺(jué)自行屈曲到相應(yīng)角度,統(tǒng)計(jì)與實(shí)際角度的誤差絕對(duì)值;6MWT:測(cè)定兩組干預(yù)前后6min步行距離。

        (2)膝關(guān)節(jié)功能:根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)[5]測(cè)定兩組患者干預(yù)前后得分,包括屈曲畸形(10分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(18分)、行走功能(22分)、穩(wěn)定性(10分)、疼痛(30分)、肌力(10分)6個(gè)部分,得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位誤差角度值、6 MWT比較

        干預(yù)前,兩組患者股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位誤差角度值、6MWT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)2個(gè)月后,觀察組股四頭肌肌力評(píng)分高于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位誤差角度值小于對(duì)照組,6MWT大于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后股四頭肌肌力、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位誤差角度值、6MWT比較

        2.2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)2個(gè)月后,觀察組屈曲畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走功能、穩(wěn)定性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但疼痛、肌力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分)

        3 討論

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于比較復(fù)雜的骨科手術(shù),范圍廣、創(chuàng)傷大,容易引發(fā)炎癥,導(dǎo)致患處及周圍軟組織腫脹,順應(yīng)性降低,不僅增加患者自覺(jué)疼痛,而且增大關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力[6]。且術(shù)后多伴有肌力不足的現(xiàn)象,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7],膝關(guān)節(jié)屈曲0°~30°開展股四頭肌等速訓(xùn)練有利于肌力增強(qiáng)及關(guān)節(jié)恢復(fù),肌力訓(xùn)練也普遍被認(rèn)為是早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。

        在本研究中,通過(guò)先對(duì)患者進(jìn)行肌力測(cè)定,隨后根據(jù)實(shí)際結(jié)果有區(qū)別地制定實(shí)施肌力訓(xùn)練計(jì)劃,具有科學(xué)性、針對(duì)性,以患者個(gè)體承受度為底線,最大限度鍛煉肌力[8]。結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)2個(gè)月后患肢股四頭肌肌力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),膝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位誤差角度值小于對(duì)照組(P<0.05),6MWT大于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肌力恢復(fù),改善生活質(zhì)量。分析原因后,發(fā)現(xiàn)這可能與肌力訓(xùn)練幫助鍛煉患者膝關(guān)節(jié)附近肌肉協(xié)同收縮有關(guān),通過(guò)閉鏈運(yùn)動(dòng)募集式改善膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉群,以達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的,最終提高肢體活動(dòng)能力[9-10]。

        近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[11],全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者除了存在肌力、疼痛問(wèn)題外,還包含有關(guān)節(jié)感覺(jué)缺失問(wèn)題。常規(guī)肌力訓(xùn)練雖能有效緩解患肢活動(dòng)受限的情況,但患者本人往往存在感覺(jué)障礙,膝關(guān)節(jié)周圍肌力容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象,這極不利于術(shù)后恢復(fù)。關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、加速等感知都屬于本體感覺(jué),它作為樞紐同時(shí)負(fù)責(zé)傳入與傳出活動(dòng),通過(guò)感受拉力、張力、壓力等變化輸出為信息傳遞給神經(jīng)中樞,讓大腦掌握肢體各部分的位置、動(dòng)作以及相互之間的關(guān)系,進(jìn)而達(dá)到對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的感知與控制[12-13]。由此可見,這對(duì)提高患肢關(guān)節(jié)的平衡性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性具有十分重要的作用[14]。在本研究中,觀察組干預(yù)2個(gè)月后屈曲畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走功能、穩(wěn)定性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可有效促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。觀察組通過(guò)關(guān)節(jié)角度回歸練習(xí)、平衡練習(xí),在鍛煉肌力的同時(shí)不斷刺激感受器對(duì)信息的敏感度,提高大腦對(duì)患肢行為信息的感知,有利于中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定關(guān)節(jié),兼顧了物理訓(xùn)練與生物訓(xùn)練,因此能達(dá)到較為理想的預(yù)后效果[15-16]。自行車訓(xùn)練中逐漸增加阻力、提高速度,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)股四頭肌等肌肉群,有利于增強(qiáng)肌力[17]。步行訓(xùn)練通過(guò)直線、曲線、轉(zhuǎn)彎等練習(xí),能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)性的提高[18-19]。同時(shí)進(jìn)行以上訓(xùn)練方式,可達(dá)到相互促進(jìn)、綜合提升膝關(guān)節(jié)功能的目的[20]。另外本研究中,兩組患者干預(yù)后疼痛、肌力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),猜想可能是因?yàn)闃颖緮?shù)較少或干預(yù)時(shí)間短所造成的,有待進(jìn)一步研究。

        綜上所述,強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可有效改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢功能,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)正?;謴?fù)。

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