謝麗花

急診科屬于綜合性科室，重癥患者集中、病種較多，病情快速多變，是醫(yī)院整體工作的一個(gè)縮影，較為直接地反映了該醫(yī)院的急救治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員的綜合素質(zhì)水平[1-2]。如何全面、科學(xué)、系統(tǒng)、有效的臨床帶教，是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是該科室乃至整個(gè)醫(yī)院的重中之重。結(jié)構(gòu)化教育是有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)教育模式，根據(jù)當(dāng)前護(hù)生情況和急診的臨床需求，實(shí)施有計(jì)劃的護(hù)理帶教[3]。角色扮演是以護(hù)生為核心,通過(guò)護(hù)生之間的溝通交流，提高護(hù)生在臨床教學(xué)中的參與積極性,主動(dòng)參與到角色扮演活動(dòng)中。我院急診科從2018年6月起，將結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演應(yīng)用到臨床帶教中，結(jié)合急診科專(zhuān)科特點(diǎn),促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生形成正確的教學(xué)體驗(yàn),合理地掌握急診科相關(guān)操作技能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年4月急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生220名，按照性別、年齡、學(xué)歷匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組各110名。急診科實(shí)習(xí)期定為3周。對(duì)照組男3名，女107名；年齡19～23歲；本科4名，大專(zhuān)64名，中專(zhuān)42名。觀察組男2名，女108名；年齡19～24歲；本科4名，大專(zhuān)75名，中專(zhuān)31名。兩組護(hù)生均由資質(zhì)較深的護(hù)師帶教。兩組護(hù)生學(xué)歷、性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，首先，分配實(shí)習(xí)護(hù)生，按傳導(dǎo)護(hù)理理念和相關(guān)護(hù)理的操作流程，進(jìn)行一對(duì)一帶教模式，教師由有5年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師帶教，制作統(tǒng)一的帶教計(jì)劃，通過(guò)口頭講解護(hù)理要求范圍內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，答疑環(huán)節(jié)規(guī)范，護(hù)生隨班學(xué)習(xí)，掌握緊急情況的處理方法。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教前和帶教結(jié)束后進(jìn)行急救理論和急救技能考試。

1.2.2 觀察組采用結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演的模式進(jìn)行帶教。

1.2.2.1 結(jié)構(gòu)化教育 主要措施包括： ①成立教育小組。由 2 名急診專(zhuān)科護(hù)士和 1 名急診科護(hù)士長(zhǎng)組成，初始對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括護(hù)患溝通的態(tài)度，作為護(hù)理人員要保持溫和的態(tài)度，平易近人，與患者溝通順暢，使患者愿意與其接近，同時(shí)也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)，選取帶教前急救理論和急救技能考試成績(jī)較高的人執(zhí)行帶教任務(wù)，并跟班帶教，制定結(jié)構(gòu)化教育內(nèi)容，明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和內(nèi)容，具體詳見(jiàn)表1。②第1周。由護(hù)士長(zhǎng)脫產(chǎn)帶教，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容，集中教學(xué)，加大急救技能的相關(guān)培訓(xùn)力度，使護(hù)生在全面掌握急救基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉急救相關(guān)設(shè)備的配合操作。③第2周。采用一對(duì)一的帶教模式進(jìn)行臨床實(shí)踐，帶教教師規(guī)劃出每天所需完成的工作內(nèi)容；掌握急救臨床操作的具體方法；對(duì)重要的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，列出急診中輕重緩急的程序；遇到病情較為嚴(yán)重的患者，護(hù)生操作時(shí)給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，樹(shù)立良好的自信心。④第3周?？偨Y(jié)考核，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一會(huì)議內(nèi)容，對(duì)護(hù)生掌握的內(nèi)容進(jìn)行考核，查缺補(bǔ)漏，以口頭的方式進(jìn)行改正和完善。

表1 客觀結(jié)構(gòu)化護(hù)理教育內(nèi)容

1.2.2.2 角色扮演教學(xué) 由急診科5年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任帶教教師，帶領(lǐng)護(hù)生了解急診科環(huán)境、學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制定和專(zhuān)業(yè)知識(shí) ，指導(dǎo)護(hù)生查閱資料，了解各個(gè)角色的職責(zé)和使命，掌握各項(xiàng)操作技能。在情景模擬的過(guò)程中，所有護(hù)生相互配合，以外傷為例，帶教老師自身或指導(dǎo)護(hù)生扮演醫(yī)師、護(hù)士和患者的角色，護(hù)士需要配合搶救過(guò)程中急救用藥、敷料、器材以及無(wú)菌器械臺(tái)，術(shù)前應(yīng)著裝、洗手、皮膚消毒，術(shù)中配合搶救，術(shù)后認(rèn)真完成善后工作。在整個(gè)過(guò)程的練習(xí)中，每個(gè)護(hù)生更換不同的角色，達(dá)到熟練掌握各項(xiàng)操作步驟的目的。然后再將護(hù)生分配到具體單元，由帶班護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)生參加到具體的急診工作當(dāng)中，護(hù)生完成工作后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于存在問(wèn)題由教師負(fù)責(zé)統(tǒng)一解答和督辦反復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①準(zhǔn)確記錄兩組護(hù)生的急救理論和急救技能考試成績(jī)，滿分100分并進(jìn)行對(duì)比分析。②填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比分析護(hù)生對(duì)教師的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生急救理論和技能考試成績(jī)比較

帶教前，兩組護(hù)生急救理論和急救技能成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，觀察組急救理論和急救技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生急救理論和技能考試成績(jī)比較（分）

2.2 帶教后兩組護(hù)生對(duì)教師的滿意度比較

帶教后，觀察組護(hù)生對(duì)教師的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 帶教后兩組護(hù)生對(duì)教師的滿意度比較

3 討論

以往的帶教方式很多，比如階段式臨床帶教路徑在急診實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[4]、情景模擬聯(lián)合PBL在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[5]、精細(xì)化階段式帶教在急診護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[6]等，對(duì)于提升護(hù)生在急診科護(hù)理技能和護(hù)理水平都起到了一定的作用，但在急診護(hù)理臨床帶教中或多或少都存在一定的不足，本研究主要探討結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演在急診護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用，取得了良好的效果，為急診科的臨床應(yīng)用有一定的幫助。

常見(jiàn)的急診教學(xué)中，教育體系尚不完全[7]，教學(xué)內(nèi)容存在遺漏[8]，所以導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果欠缺[9]。結(jié)構(gòu)化教育模式目前在臨床應(yīng)用比較廣泛，比如在孤獨(dú)癥兒童中的應(yīng)用[10]、2型糖尿病管理方面的應(yīng)用均起到了突出的效果[11]，而在急診護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用效果也比較顯著，結(jié)構(gòu)化教育注重培訓(xùn)和考核急診科護(hù)生在實(shí)踐中的知識(shí)運(yùn)用能力，不但細(xì)化、系統(tǒng)化急診科護(hù)理演練步奏，有利于構(gòu)建急診科臨床知識(shí)和技能培訓(xùn)的流程；且客觀結(jié)構(gòu)化教育注重人文關(guān)懷，要求護(hù)生深入急診入院患者的心理層面，能提高護(hù)生對(duì)急診入院患者人性的關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)患和諧。同時(shí)結(jié)合角色扮演和互換，增加護(hù)生對(duì)急診操作流程的熟知度，同時(shí)也能促使護(hù)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中相互溝通[12]，彼此交流存在中的不足，也有利于急診的臨床經(jīng)驗(yàn)分享。本研究結(jié)果顯示，帶教前兩組護(hù)生急救理論和急救技能成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,帶教后觀察組急救理論和急救技能成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明結(jié)構(gòu)化教育側(cè)重于對(duì)急診科護(hù)生知識(shí)和技能的輸出，有利于提高護(hù)生的急救理論和急救技能。

觀察組護(hù)生對(duì)教師的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。急診科實(shí)習(xí)實(shí)質(zhì)上是臨床實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)急診科的帶教也具有一定的難度和特殊性，如何將護(hù)理教育模式發(fā)展的更好，更能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的主要核心，也是臨床護(hù)理中首要解決的問(wèn)題。角色扮演通過(guò)情景模擬可使急診科護(hù)生身臨其境，更好地融入急救護(hù)理的情境角色，提高應(yīng)變能力。通過(guò)角色扮演，帶教老師更能發(fā)現(xiàn)護(hù)生扮演者的問(wèn)題，提高護(hù)生的認(rèn)識(shí)不足。結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演整個(gè)教學(xué)過(guò)程精細(xì)化，層次分明，由淺到深，重點(diǎn)知識(shí)模塊有序，護(hù)生更易理解所學(xué)內(nèi)容,靈活運(yùn)用、融會(huì)貫通所學(xué)知識(shí)。教師與急診科護(hù)生互動(dòng)較頻繁,能夠及時(shí)溝通解答急診科護(hù)生出現(xiàn)的問(wèn)題,護(hù)生對(duì)教師的滿意度也隨之提高。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化教育配合角色扮演法在臨床帶教中應(yīng)用，明顯提高了護(hù)生急診理論水平和實(shí)際操作技能，角色扮演給大家身臨其境的感覺(jué)也增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和加深了臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。