周寒寒 馬常蘭

實踐教學是培養(yǎng)學生專業(yè)技術應用能力及分析問題和解決問題能力的重要途徑?？s短教學與臨床的距離成為目前護理專業(yè)實訓教學中亟需思考和解決的重要問題。虛擬仿真教學為解決這一問題提供了很好的改革方向。SimMan綜合模擬人是國內(nèi)護理專業(yè)虛擬仿真教學常借助的平臺，已應用于護理專業(yè)《內(nèi)科護理學》《急救護理學》等課程中[1-3]。由于虛擬仿真教學涉及的知識面廣、專業(yè)門類相對較多，對學生的技能水平、團隊合作能力、分析問題能力等提出了較高的要求。課堂參與作為護生虛擬仿真教學過程中主動學習的途徑，會影響到護生對虛擬仿真教學的學習效果。高職護生對于虛擬仿真教學的課堂參與情況如何，這些問題在既往虛擬仿真教學相關研究中一直較少涉及。因而有必要針對護生對虛擬仿真教學的課堂參與進行系統(tǒng)研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年5—6月以某學校參與《護理綜合實訓》課程（30學時）SimMan綜合模擬人教學的312名護生為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查工具

（1）虛擬仿真教學課堂參與問卷：從課堂參與性質(zhì)、座位選擇、主動提問方式、發(fā)言情況等方面反映虛擬仿真教學的課堂參與情況，其中利用虛擬仿真教學過程中的主動提問方式、發(fā)言情況作為課堂參與的外顯測量指標，這兩個條目均包括了對象（護生）、行動（課堂參與）、情境（虛擬仿真教學）、時間（課堂）這4個行為的TACT元素[4]，評分均采用Likert 4分制（從“經(jīng)?！钡健皬牟弧保?，其Cronbach’s α為0.751。

（2）虛擬仿真教學護生主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制問卷：根據(jù)計劃行為理論自行設計該問卷，經(jīng)過條目篩選、預試驗等步驟，最終確定主觀規(guī)范包括重要團體（學校）及他人（任課教師、班主任/輔導員）對于護生課堂參與行為決策的影響，共計3個條目；行為態(tài)度測量護生對虛擬仿真教學的傾向或立場（提高臨床護理、加深臨床病例理解、促進理論知識理解是一種有效的學習形式），共計4個條目；感知行為控制測量了護生對于促進或阻礙行為實施的可能因素（閱讀過復雜案例、群體學習經(jīng)歷、綜合案例學習經(jīng)歷）的感知，共計3個條目。問卷3個部分的評分均采用Likert 5分制（從“非常不符合”到“非常符合”），3個部分的Cronbach’s α分 別 為0.734、0.904、0.845，提示各部分條目的內(nèi)在一致性均較好。

（3）虛擬仿真教學課堂參與行為意向問卷：系在閱讀相關文獻[5-6]基礎上自行設計，測量了護生對虛擬仿真教學課堂參與的趨向意圖（積極思考、發(fā)言、參與討論），共計3個條目，評分均采用Likert 5分制（從“絕對不可能”到“絕對可能”），Cronbach’s α為0.743。

1.3 調(diào)查方法

取得被調(diào)查者的知情同意后，采用團測方式進行數(shù)據(jù)收集。資料收集后，對問卷內(nèi)容進行核對、整理，然后利用Excel建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，利用Pearson相關明確虛擬仿真教學護生主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制與課堂參與行為意向、課堂參與行為的相關性；利用AMOS 20.0軟件擬合虛擬仿真教學護生主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制對課堂參與行為意向、課堂參與行為影響的結(jié)構方程模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 虛擬仿真教學護生課堂參與現(xiàn)狀

全部312名護生中，在SimMan綜合模擬人教學中主動參與的236名；座位選擇前面的161名、中間的139名、偏后的12名；在提問方式上，喜歡個別提問的78名，喜歡全班提問的234名；在課堂發(fā)言方面，經(jīng)常發(fā)言的32名，偶爾發(fā)言的176名，很少發(fā)言的92名，從不發(fā)言的12名；在課堂主動提問方面，經(jīng)常提問的20名，偶爾提問的137名，很少提問的127名，從不提問的28名；在傾向性的參與方式上，喜歡發(fā)言的19名，喜歡提問的21名，喜歡實際操作的72名。

2.2 虛擬仿真教學護生主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制與課堂參與行為意向、課堂參與行為的相關性

Pearson相關分析結(jié)果顯示，護生行為態(tài)度、主觀規(guī)范、感知行為控制均與課堂參與行為意向呈正相關（P＜0.05）；課堂參與行為意向與課程參與行為亦呈正相關（P＜0.05）,見表1。

表1 護生虛擬仿真教學主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制與課堂參與行為意向、課堂參與行為的Pearson相關系數(shù)(r)

2.3 虛擬仿真教學護生主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制對課堂參與行為意向、課堂參與行為影響的路徑分析

在上述相關分析的基礎上，結(jié)合本研究依據(jù)計劃行為理論提出的初始模型，即行為意向是影響行為最為直接的因素，是預測行為發(fā)生的最佳變量；而行為意向受到主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制的影響，利用AMOS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行擬合。擬合結(jié)果顯示，除AGFI外，其他擬合指標均滿足適配標準（見表2），提示整體擬合較理想。在具體路徑上，行為態(tài)度、感知行為控制對護生課堂參與行為意向有正向作用（路徑系數(shù)分別為0.94、0.41）（CR=2.427,P=0.015；CR=7.965,P=0.000），而 主觀規(guī)范對其行為意向的影響較弱（路徑系數(shù)為0.07），路徑系數(shù)亦無統(tǒng)計學意義（CR=1.249,P=0.212）；護生課堂參與行為意向?qū)ζ湔n堂參與行為有直接影響（路徑系數(shù)為0.44）（CR=6.794,P=0.000）。

表2 虛擬仿真教學護生主觀規(guī)范、行為態(tài)度、感知行為控制對課堂參與行為意向、行為影響模型的擬合結(jié)果

3 討論

3.1 虛擬仿真教學護生課堂參與現(xiàn)狀分析

在虛擬仿真教學中，利用SimMan模擬人等所創(chuàng)設高度仿真的臨床情境，要求護生整合各學科的專業(yè)知識，并組織護生對模擬人進行正確的診斷、治療和護理，有利于培養(yǎng)護生的綜合技能操作能力、臨床思維能力等[7-9]。因此，分析如何讓護生更好地參與到高仿真模擬課堂教學中就顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，在SimMan綜合模擬人教學中，75.64%護生能夠主動參與到課堂教學中，這與既往對大學生群體課堂參與研究得到的大學生中被動參與課堂教學者遠遠多于主動參與者的結(jié)論[6]不一致。這可能與虛擬仿真教學與傳統(tǒng)的講座式理論教學不同，以本課程的SimMan綜合模擬人教學為例，本課程所使用的SimMan綜合模擬人采用數(shù)字化電腦教學軟件，具備了“標準患者”的基本功能，可模擬出各種困難氣道情況和不同的呼吸音、心音和腸鳴音等，有超過2500種心電圖。在本課程中，護生結(jié)合“角色扮演”和“案例情景”，對模擬人實施心電監(jiān)護、除顫、體外起搏、靜脈注射和導尿等技能練習，這在無形中增加了教學的吸引力，有助于提高護生的課堂參與程度。而本研究中發(fā)現(xiàn)的有超過一半（51.60%）護生選擇教室前面的座位，也支持上述結(jié)論。有研究從課堂生態(tài)學的角度指出[10]，學生對于課堂座位的選擇具有相對穩(wěn)定的群體特征，一般選擇前排座位的是學習積極性較高的學生，這種座位選擇的課堂空間構成對課堂的人際互動有積極意義。這些都表明了護生對于在虛擬仿真教學中的主動參與意識較強。

但需要引起重視的是，在提問方式上，絕大多數(shù)護生（75.00%）喜歡的仍是傳統(tǒng)的全班提問，在課堂發(fā)言中僅有10.26%會經(jīng)常發(fā)言，在課堂上經(jīng)常提問的僅6.41%，這表明護生在真正參與課堂中時仍存在主動性不夠的問題。從教學中的觀察可以發(fā)現(xiàn)，上述護生的主動參與性多體現(xiàn)在SimMan綜合模擬人教學的技能操作部分，而在教學后半部分的討論和操作“回示”環(huán)節(jié)，護生仍存在主動性不夠的表現(xiàn)。

3.2 虛擬仿真教學護生課堂參與的影響因素分析

主觀規(guī)范指的是期望促使行為主體做出特定行為的傾向程度，反映的是重要團體或他人對于個體行為決策的影響[4]。結(jié)合虛擬仿真教學的特點，本研究所確定的主觀規(guī)范包括了重要團體（學校）及他人（任課教師、班主任/輔導員）對于護生課堂參與行為決策的影響。從研究結(jié)果可以看出，雖然既往認為學校、任課教師、班主任/輔導員會對學生的學業(yè)行為表現(xiàn)有重要影響[11]，但在本研究中，這些對護生有影響的重要團體或他人，并沒有影響護生虛擬仿真教學中課堂參與的行為意向，也沒有對其課堂參與行為產(chǎn)生影響。而是與護生個體因素密切相關的虛擬仿真教學行為態(tài)度、感知行為控制通過行為意向，影響了護生虛擬仿真教學的課堂參與行為。這也提示護理教育者們，今后在對護生虛擬仿真教學的課堂參與行為干預中，需要以其行為態(tài)度、感知行為控制作為切入點，對護生虛擬仿真教學相關的行為信念、行為結(jié)果評價、控制信念和知覺力等進行干預，從而改善護生對于虛擬仿真教學的課堂參與，進一步提高虛擬仿真教學的效果。

需要注意的是，本研究的數(shù)據(jù)僅來自參與一門虛擬仿真教學課程的護生，護生在不同門類虛擬仿真教學的課堂參與如何還有待于今后進一步探討。此外，本研究提到的課堂參與是一個相對狹義的概念，廣義的虛擬仿真教學的課堂參與還應包括課前知識與技能準備、課后自主學習與反饋等內(nèi)容，這些也有待于今后進一步研究。