陳帝清 陳涵瑜 劉婉明 吳冬玲

護(hù)理專業(yè)有著較強(qiáng)的技能性、專業(yè)性，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才的目標(biāo)是輔助實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握操作技能和理論知識，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的操作技能有著直接關(guān)系[1]?，F(xiàn)階段，主要是由帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理操作技能培訓(xùn)，通過演示，要求學(xué)生反復(fù)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，之后進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，按時考核。常規(guī)操作培訓(xùn)方法較為單一，應(yīng)用過程中缺乏靈活性，以至于很難獲取顯著的教學(xué)效果，而現(xiàn)代化外科操作教學(xué)目標(biāo)是為實(shí)習(xí)護(hù)生營造良好的教學(xué)氛圍，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作能力。適時教學(xué)（JITT）是一種新型教學(xué)策略，是基于“以學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)為主的課堂教學(xué)（active learner classroom）”和“基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)（wedbased study assignment）”而創(chuàng)建的。該模式能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，使其學(xué)會獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[2-3]。本研究采取形成性評價(jià)體系的JITT模式，分析該模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月—2019年6月在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生60名為對照組，男3名，女57名；年齡21～24歲，平均22.57±1.12歲；本科生40名，大專生20名。選擇2019年7月—2020年6月在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生60名為觀察組，男2名，女58名；年齡20～23歲，平均21.26±1.03歲；本科生39名，大專生21名。兩組護(hù)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入條件：愿意接受試驗(yàn)；語言溝通能力較好者[4]。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法，主要由教師進(jìn)行授課，完成課程后，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行資料查閱完成課后練習(xí)，教師在批閱后提出修改意見，以便于進(jìn)行課程考試。

1.2.2 觀察組實(shí)行基于形成性評價(jià)體系的適時教學(xué)法，實(shí)施方案如下：

1.2.2.1 課前教學(xué) 教師應(yīng)于學(xué)生在進(jìn)入科室前3 d，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上傳教學(xué)資料，內(nèi)容包括建立信息化學(xué)習(xí)環(huán)境，以便于進(jìn)行反饋和在線交流，教學(xué)資料中涵蓋的內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)及關(guān)于課程的相關(guān)問題。實(shí)習(xí)護(hù)生在授課前應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)平臺積極完成教師布置的相關(guān)任務(wù)，參與討論、答疑，依據(jù)相關(guān)問題經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、組間討論的形式以個人為單位完成首次題目練習(xí)。

1.2.2.2 課中教學(xué)

（1）個人測試：個人測試于課前10 min完成，以便于對自身自學(xué)情況進(jìn)行反饋、檢驗(yàn)，計(jì)入成績。

（2）教師授課：完成個人測試后，教師用30 min時間給實(shí)習(xí)護(hù)生面對面授課，可依據(jù)教學(xué)重點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)難點(diǎn)，選擇典型案例，為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行具體介紹，例如，患者李某，女，69歲，因加重頭暈、嘔吐入院，既往“高血壓”病史8年，“糖尿病”病史14年，初步診斷為極高危高血壓病、2型糖尿病及高甘油三脂血癥，護(hù)理人員應(yīng)向?qū)嵙?xí)護(hù)生提出案例問題，如“診斷該患者病情，可提出哪些護(hù)理診斷及護(hù)理措施？”，護(hù)生以小組為單位，推選出1名小組組長進(jìn)行分工，由其他成員進(jìn)行資料查閱，完成疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理查體、護(hù)理方案及健康教育。若實(shí)習(xí)護(hù)生在教師授課期間存在問題（例如：無法理解診斷變化），教師可通過簡潔、易懂的動圖及視頻，提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，加深實(shí)習(xí)護(hù)生的理解。每周安排1次課堂授課，1次2 h。

（3）完成練習(xí)報(bào)告：完成課程后所有實(shí)習(xí)護(hù)生均需提交課程練習(xí)，本次課程每位實(shí)習(xí)護(hù)生的成績組成部門包括小組測試和個人測試。向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放教師批閱的課程練習(xí)，以幾分鐘時間回顧學(xué)習(xí)思路，依據(jù)教師批閱內(nèi)容完善設(shè)計(jì)報(bào)告。授課教師每周均會適時考核1項(xiàng)操作，依據(jù)護(hù)生完成情況，合理調(diào)整授課方式，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生深入思考，增強(qiáng)對知識水平的理解，不斷鞏固知識。若實(shí)習(xí)護(hù)生已經(jīng)良好掌握相關(guān)護(hù)理知識，則可快速帶過基礎(chǔ)知識。

1.2.2.3 課后教學(xué) 在網(wǎng)絡(luò)平臺或網(wǎng)絡(luò)討論組上展示優(yōu)秀學(xué)生的課程練習(xí)，由教師負(fù)責(zé)收集相關(guān)拓展內(nèi)容，設(shè)置任務(wù)，若實(shí)習(xí)護(hù)生有著較高的學(xué)習(xí)能力，可調(diào)整拓展任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)評價(jià)效果：采用教學(xué)效果問卷調(diào)查120名實(shí)習(xí)護(hù)生，調(diào)查方向包括增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動性、合理安排上課時間、提高臨床思維能力、增強(qiáng)自身學(xué)習(xí)效率、加強(qiáng)掌握綜合知識、提高病例分析能力及提高自信心，以5分制記分法評估，5分：有著非常強(qiáng)的作用；4分：有一定作用；3分：一般作用；4分：較弱作用；5分：沒作用[5]。

（2）操作考核合格分?jǐn)?shù)：采用dosp的技能評分表考核兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作考核能力，包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作[6]。

（3）教學(xué)模式滿意度：由護(hù)生本人進(jìn)行問卷填寫，觀察項(xiàng)目共4個，每個項(xiàng)目包含非常滿意、基本滿意及不滿意這3個選項(xiàng)，護(hù)理滿意度包括非常滿意、基本滿意，滿意度與教學(xué)效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)評價(jià)效果比較

實(shí)施JITT模式后，觀察組護(hù)生各項(xiàng)對教學(xué)評價(jià)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)評價(jià)效果比較（分）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作考核分?jǐn)?shù)比較

實(shí)施JITT模式后，觀察組比對照組基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作考核分?jǐn)?shù)比較（分）

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)模式滿意度比較

實(shí)施JITT模式后，觀察組對教學(xué)模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)模式滿意度比較

3 討論

JITT模式相比傳統(tǒng)的授課模式更加新穎，有著豐富內(nèi)容，以便于學(xué)習(xí)者的參與。JITT模式的合理實(shí)施，方便師生同步或異步于任意地點(diǎn)、時間展開協(xié)作教學(xué)，便于學(xué)習(xí)者依據(jù)自己的時間做好相應(yīng)安排，可滿足實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。新穎的“教”和“學(xué)”方式，可將實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性和熱情調(diào)動出來，通過信息收集、授課方式及時調(diào)整、面對面授課講解重點(diǎn)等形式，確保滿足學(xué)習(xí)需求[7-8]。形成性評價(jià)是一種動態(tài)評價(jià)方法，需帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生溝通和配合，可在教學(xué)中讓師生盡早發(fā)現(xiàn)問題。形成性評價(jià)方法的合理利用，能夠有效、及時地合理評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)過程，以便于對學(xué)生專業(yè)知識進(jìn)行鞏固，提升學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。本次試驗(yàn)在臨床教學(xué)中應(yīng)用形成性評價(jià)體系，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法可實(shí)時評估實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)度，以便于對獲取的成果差異進(jìn)行評價(jià)，為之后教學(xué)制訂針對性目標(biāo)，帶教老師在每次教學(xué)評估后形成的反饋可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生整體學(xué)習(xí)過程中各項(xiàng)能力的提高[9-10]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組比對照組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)評價(jià)更優(yōu)，基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、?？谱o(hù)理操作能力評分及護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，基于形成性評價(jià)體系的JITT模式有著較強(qiáng)操作性、便于理解等優(yōu)勢，但也有需花費(fèi)較多時間的劣勢，于病區(qū)試行后發(fā)現(xiàn)，給予實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)培訓(xùn)，可提升其操作技能、學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力[11]。帶教老師可于不同階段的教學(xué)進(jìn)行評價(jià)反饋，以便于順利開展接下來的教學(xué)工作，促使良性循環(huán)，且?guī)Ы汤蠋熢诿看慰己撕笮杓皶r指出實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題，并提出建議[12-14]。

基于形成性評價(jià)體系的JITT模式可充分體現(xiàn)“學(xué)生主體”和“教師主導(dǎo)”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生討論期間不應(yīng)將答案的“準(zhǔn)確性”納入為唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的努力程度加強(qiáng)關(guān)注，參考學(xué)生反饋期間的價(jià)值，給予充分鼓勵，將以實(shí)習(xí)護(hù)生為主體充分體現(xiàn)出來[15]。在實(shí)施教學(xué)期間部分實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床知識，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生在資料查找期間有著較大的盲目性，且?guī)Ы汤蠋煵⑽赐耆私鈱?shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)知識，以至于在第一次問題設(shè)計(jì)時有偏差存在。因此，需將帶教老師的作用充分發(fā)揮出來，為保證教學(xué)效果，需在護(hù)生入科期間做好溝通工作，讓實(shí)習(xí)護(hù)生了解到改進(jìn)教學(xué)方法的目的性和重要性，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床配合度[16]。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生采取基于形成性評價(jià)體系的JITT模式，有利于提升實(shí)習(xí)護(hù)生操作考核能力，提高自身學(xué)習(xí)效率。