賀曉莉

護士核心能力指護士在臨床工作中利用理論知識、操作技能和判斷水平的能力[1]，包括干預(yù)能力、信息處理能力、人際交際能力、批判性思維能力、管理能力、教育能力等多個方面[2-3]。隨著我國老齡化及綜合國力的提高，護理從業(yè)人員逐漸增多，護理人員能力培訓(xùn)成為各醫(yī)療機構(gòu)工作重點之一，能級分層管理是一系統(tǒng)的專業(yè)能力培養(yǎng)和考核制度，彌補了以往按資排輩的不足，以護理人員能力為基礎(chǔ)進行定級、定崗、定責、定薪的管理模式[4]。Benner理論能級分層認為護理人員的成長過程具有階段性，包括初級、高級、勝任、熟練、專家5個階段，在Benner理論的基礎(chǔ)上我們根據(jù)醫(yī)院的實際情況將醫(yī)院護理人員從低到高分為N0-N4級，N0、N1級護理人員臨床經(jīng)驗少，所掌握專業(yè)內(nèi)容僅包括學(xué)校教授的普遍性護理知識，初入醫(yī)院接觸實際患者后不知如何解決問題，需要經(jīng)驗豐富的帶教人員從旁指點。本研究探討基于Benner理論能級分層管理聯(lián)合個性化培訓(xùn)模式對年輕護士核心能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院N0-N1級護理人員105名為研究對象，男9名，女96名；年齡24～32歲。其中N0級79名，N1級 26名。納入條件：根據(jù)個人申報、科室組織考核評定、上報醫(yī)院護士能級管理辦公室等方式，進行能級評定的護理人員；年齡≥20周歲；能獨立閱讀完成填寫所需問卷；取得護士執(zhí)業(yè)證書；從事臨床護理工作1～5年，且知曉自己評定的能級。排除標準：未從事臨床護理工作；近3個月內(nèi)參加過其他研究者。

1.2 信息化能級分層次管理培訓(xùn)模式

（1）成立課題組：本課題組成員共5名，均來自于醫(yī)院護理部，組長為護理部主任，組員4名。組長負責對本研究所涉及的問卷、量表進行審核，對組員統(tǒng)一培訓(xùn)相關(guān)評價內(nèi)容與評價方法，要求組員掌握護理自主學(xué)習平臺內(nèi)容推送方法，并嚴格按照本研究所構(gòu)建的基于信息化手段對研究對象實施干預(yù)，同時組員承擔本次研究中所有問卷量表資料的數(shù)據(jù)收集與整理。

（2）信息化平臺的設(shè)計及使用：信息化平臺包括管理員平臺、受訓(xùn)護士平臺。管理員平臺操作內(nèi)容包括：①信息發(fā)布：管理員登陸后面向培訓(xùn)護士發(fā)布相關(guān)培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)通知、培訓(xùn)新聞動態(tài)等，使全院護理人員及時了解相關(guān)培訓(xùn)信息；②護士信息管理：用于維護護士基本信息，了解受訓(xùn)護士基本信息和護士培訓(xùn)檔案；③培訓(xùn)資料管理：用于維護和更新培訓(xùn)資料、考試試卷，上傳和更新護理培訓(xùn)精品課件、護理操作或講座視頻、考試參考資料等；④理論考試平臺：管理員負責設(shè)置題型、考試題庫、模擬考試支持、考試后成績點評分析等。實現(xiàn)在線監(jiān)控、自動評分、成績管理、試卷分析等，有效解決考試形式化等各類弊端問題；⑤在線考試：體現(xiàn)公平、公正、公開原則；⑥模擬考試：護士可利用業(yè)余時間進行模擬考試，提高護士自主學(xué)習能力。受訓(xùn)護士平臺具有培訓(xùn)新聞動態(tài)瀏覽、在線課堂、學(xué)習培訓(xùn)監(jiān)控、查詢成績等功能，為護士提供方便、快捷試用、前沿、高效的培訓(xùn)模式。此外，護士作為使用者，憑個人賬號和密碼登錄，安全性高，且不受時間與場地的限制。

（3）個性化能級培訓(xùn)：定期將理論知識和操作技能制作成視頻或PPT上傳至在線考試平臺和自主學(xué)習平臺中，護士利用業(yè)余時間或空閑時間登錄平臺進行學(xué)習，護理人員雖處于相同或相近能級水平，但各自之間對臨床技能及理論知識的弱項各不相同，護理人員可在上傳內(nèi)容中選擇自己的弱項進行強化學(xué)習，而不用統(tǒng)一對知識點進行學(xué)習，然后管理員統(tǒng)計各個護士的學(xué)習積分，促使護士能自主學(xué)習。

1.3 觀察指標

（1）核心能力：采用注冊護士核心能力量表進行評估，共7個緯度58個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，其中0=沒有能力；1=有一點能力；2=有一些能力；3=有足夠的能力；4=很有能力，分值與核心能力呈正比。

（2）考核成績：包括理論知識和技能操作兩個方面，滿分均為100分。

（3）護理滿意度：培訓(xùn)前與培訓(xùn)后各選擇住院患者110例進行護理滿意度調(diào)查，患者滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意率=非常滿意+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員培訓(xùn)前后核心能力的比較

培訓(xùn)后護理人員核心能力中評判性思維和科研、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢等評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理人員培訓(xùn)前后核心能力的比較（分）

2.2 護理人員培訓(xùn)前后考核成績比較

培訓(xùn)后護理人員理論和技能操作考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員培訓(xùn)前后考核成績比較（分）

2.3 患者對護理人員培訓(xùn)前后滿意率比較

患者對培訓(xùn)后護理人員滿意率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者對護理人員培訓(xùn)前后滿意率比較

3 討論

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用[5]。加強護理工作、更好地服務(wù)于人民群眾不僅是護理事業(yè)發(fā)展的著力點，也是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標的重要措施?，F(xiàn)實社會中，患者需要的不僅是生理和安全上的滿足，更包括醫(yī)療活動中通過人文關(guān)愛體現(xiàn)出來的被重視、被尊重和一種歸宿感[6-7]。護士作為提供護理服務(wù)的主體，其核心能力關(guān)系著患者的心理體驗?zāi)酥琳w護理質(zhì)量。護士核心能力被國際護士協(xié)會定義為護士的理論知識、操作技能、工作態(tài)度在臨床工作中的綜合表現(xiàn)[8]，并強調(diào)護士核心能力是建立在衛(wèi)生保健形式、專業(yè)現(xiàn)實、世界發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)之上，并認定護士核心能力可隨著護理人員工作任務(wù)和環(huán)境發(fā)生遷移，有利于護理人員快速適應(yīng)新的工作需求[9]。

Benner理論將護理人員分為5個等級，包括初級、高級、勝任、熟練、專家，項目組結(jié)合信息化Benner理論，根據(jù)醫(yī)院實際情況，將護理人員分為N0-N4共5個等級，N0、N1級護理人員從事臨床工作時間短，基本理論知識掌握不全面，臨床經(jīng)驗少，技能操作不熟練，應(yīng)急能力低，醫(yī)院需定期培訓(xùn)幫助年輕護理人員快速成長，滿足臨床工作的需求。信息化是我國醫(yī)改的重要組成部分，醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)是支撐醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)[10]，作為臨床工作不可或缺的組成部分，護理信息化也備受關(guān)注，信息化技術(shù)改變了臨床工作流程，隨之培訓(xùn)考核、人員管理、質(zhì)量控制等方面也需要進一步轉(zhuǎn)化，護理人員日常工作繁忙，需要輪值夜班。上班與培訓(xùn)時間經(jīng)常沖突，每次聽課人數(shù)不全，人員集中學(xué)習難度較大，信息化培訓(xùn)可實現(xiàn)學(xué)習時間自主化，護理人員自由選擇學(xué)習時間，可做到生活、工作、培訓(xùn)三者兼顧，提高了培訓(xùn)效果。能級分層是根據(jù)護理人員能力進行分級，包括N0～N4五個級別，信息化能級分層培訓(xùn)可制訂符合不同層級護理人員的培訓(xùn)計劃，護理人員根據(jù)自己能級選擇培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)更有針對性，另外護理部還可通過信息平臺對學(xué)員進行督促，保證培訓(xùn)工作的順利完成。培訓(xùn)工作完成后進行線上考核，詳細記錄每次考核成績，并以此作為護士晉級的標準。在本項研究中采用信息化能級分層培訓(xùn)模式，培訓(xùn)后護理人員的核心能力評分明顯高于對照組，理論知識、技能操作考核及患者滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于信息化Benner理論能級分層次管理培訓(xùn)模式可使培訓(xùn)時間自由化，培訓(xùn)內(nèi)容更具有針對性，有助于提高年輕護理人員的核心能力和患者滿意度。