劉春莉 王雪梅

肝癌具有發(fā)病率和病死率高的特點，在我國常見惡性腫瘤里面居第四位，男性群體為好發(fā)、多發(fā)人群[1-2]。當(dāng)前，治療肝癌的常見方式是手術(shù)切除腫瘤。然而，很大部分肝癌患者在肝癌早期沒有任何癥狀，直到確診時，已經(jīng)到中期和晚期了。因為這時手術(shù)條件已經(jīng)完全喪失，保守治療是最好的診治方法[3]。如果進(jìn)行非手術(shù)治療，最好的方案是介入術(shù)治療，這一治療方法，患者可能會出現(xiàn)或多或少的心理及生理問題，導(dǎo)致其在治療時難以積極配合，進(jìn)而造成患者的生活水平急劇下降[4-5]。同伴教育在患者自我保健及心理狀態(tài)的改善方面效果較好。同伴教育，是指一個有著相同閱歷與身世背景的群體，進(jìn)行著行為、觀念、理念以及信息的共享，從而推動宣教方式不斷地健康化，這一模式也普遍應(yīng)用到糖尿病、高血壓等疾病患者的護(hù)理中[6-7]。當(dāng)下，信息技術(shù)發(fā)展日新月異，疾病護(hù)理也開始了互聯(lián)網(wǎng)+的新模式，例如廣泛使用的微信平臺，這一新模式更好地推進(jìn)了護(hù)理水平的提高[8]。為給臨床護(hù)理提供新的方法，本研究以微信平臺為基礎(chǔ)，應(yīng)用同伴教育干預(yù)肝癌患者介入術(shù)后護(hù)理，取得了一定的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年10月—2019年10月在醫(yī)院接受肝癌介入術(shù)的患者224例作為研究對象。納入條件：與肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》（2017年原國家衛(wèi)計委印發(fā)）內(nèi)容，結(jié)合肝穿刺活組織檢查、DSA、MRI、CT、US，最終確診為原發(fā)性肝癌患者[9]；第1次使用介入術(shù)治療。排除條件：存在溝通困難或者是文盲；介入術(shù)禁忌證；以往肝癌切除史；偏癱等其他生活不便。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，每組112例。觀察組中男61例，女51例；年齡50.3±8.9歲；TNM分期：Ⅲ期63例，Ⅳ期49例；Child分級：A級70例，B級42例；學(xué)歷：初中及以下49例，高中36例，大學(xué)以上27例。對照組中男63例，女49例；年齡52.4±9.4歲；TNM分期：Ⅲ期61例，Ⅳ期51例；Child分級：A級67例，B級45例；學(xué)歷：初中及以下54例，高中28例，大學(xué)以上30例。兩組患者性別、年齡、TNM分期、Child分級、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理后，責(zé)任護(hù)士給患者開展健康宣教，主要是相關(guān)的疾病常識、術(shù)后并發(fā)癥的處理方法、藥品的使用及其劑量等，并對患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，讓患者樂觀應(yīng)對，并定期開展電話回訪。

1.2.2 觀察組開展基于微信平臺的同伴教育模式護(hù)理，具體內(nèi)容為：

（1）建立微信群：群名稱設(shè)置為同伴教育研究團(tuán)隊群，群成員包括：研究人員1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3名及同伴教育人員14名。同伴教育研究團(tuán)隊成員的培訓(xùn)、研究計劃的制訂由研究人員負(fù)責(zé)，研究小組所有業(yè)務(wù)由護(hù)士長協(xié)調(diào)，患者家庭狀況、病史、治療狀況之類臨床資料由責(zé)任護(hù)士搜集，此外，責(zé)任護(hù)士還要替患者創(chuàng)建單獨的檔案，幫助訓(xùn)練同伴教育人員，同時答復(fù)他們的問題。

（2）同伴教育人員的招募：本研究需要7名同伴教育人員，每人將負(fù)責(zé)16例患者，把患者劃分成7個小組，每組都創(chuàng)建微信群。同伴教育人員的入選要求:接受過至少1次的肝癌介入治療，且術(shù)后康復(fù)較佳；語言表達(dá)能力較強(qiáng)；樂觀主動，愛好人際交往；能夠利用微信平臺與人溝通。

（3）培訓(xùn)同伴教育人員：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)此項工作，內(nèi)容主要為患者開展心理疏導(dǎo)、同伴教育相關(guān)知識介紹等，為了隨時掌握培訓(xùn)效果，在培訓(xùn)結(jié)束后增添考核環(huán)節(jié)；另外把培訓(xùn)內(nèi)容做成課件上傳至微信群，目的是讓參訓(xùn)者隨時溫習(xí)，盡快掌握。

（4）實施同伴教育：培訓(xùn)完成后同伴教育人員在介入術(shù)后，面對面地與患者進(jìn)行教育溝通，內(nèi)容主要是激勵患者樂觀面對疾病，如何養(yǎng)成積極的心態(tài)與樂觀的性格，術(shù)后并發(fā)癥如何應(yīng)對與自我管理方法引導(dǎo)，身體當(dāng)前狀態(tài)以及自我認(rèn)識水平等；接下來就是針對患者的問題，進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行記錄，反饋到小組微信群內(nèi)，由護(hù)士協(xié)同完成。同伴教育人員后續(xù)護(hù)理指的是患者出院后，由同伴教育人員進(jìn)行后續(xù)護(hù)理，同伴教育人員需要每天按時發(fā)布相關(guān)疾病知識，定時與出院患者聯(lián)系，不斷激勵患者以積極心態(tài)面對疾病，并將這一工作形成文字記錄，反饋至微信群。另外，作為本項目的主負(fù)責(zé)人，研究人員需要對患者進(jìn)行全程跟蹤（從住院到出院）與監(jiān)督檢查工作，觀察時間段為從護(hù)理開始至出院后第4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情況：采取Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，SDS、SAS各有20個條目，每個條目按Likert4級評分法，分別為持續(xù)（4分）、經(jīng)常（3分）、有時（2分）、偶爾（1分），將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分[10-11]。SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

（2）自我護(hù)理能力：采取自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）進(jìn)行評價，ESCA共有4個維度43個條目，每個條目包含內(nèi)容為“非常像我（4分）”“有些許像我（3分）”“不發(fā)表意見（2分）”“有些許不像我（1分）”“很不像我（0分）”，分值與自我護(hù)理能力成正比[12]。

（3）生活質(zhì)量：運用QOL-30生活質(zhì)量量表加以評估，共包括社會功能、軀體功能，心理功能及生理功能4個維度，每個維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組肝癌患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評分比較（分）

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我概念、健康知識、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組自我概念、健康知識、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（分）

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者QOL-30生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生理功能、心理功能、軀體功能及社會功能評分比較 ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組生理功能、心理功能、軀體功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

作為肝癌患者非手術(shù)切除治療的最主要手段，第1次接受肝癌介入術(shù)治療的患者，在生活品質(zhì)方面普遍存在著下降問題[10]?；颊咴谇榫w、情感、心理狀態(tài)以及生理功能方面都會有所下降，原因是患者對于肝癌的莫大恐懼、對介入術(shù)及其術(shù)后效果不了解。接下來患者就會出現(xiàn)多種消極、負(fù)面情緒，例如沉默寡言、焦躁、抑郁悲傷、自控能力減弱，不能積極面對疾病等，這對于患者的生活品質(zhì)而言，是一次嚴(yán)重的沖擊，并對患者的后續(xù)治療以及疾病再復(fù)發(fā)等都會產(chǎn)生很大的負(fù)面影響[11]。

因此，為了提高術(shù)后肝癌患者的自控能力，以及保持樂觀心態(tài)應(yīng)對當(dāng)前和后續(xù)的治療，介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理就顯得尤為重要。之前的肝癌介入術(shù)后護(hù)理過于傳統(tǒng)，僅僅是專業(yè)知識的介紹以及形式上的激勵，護(hù)理工作流于形式，不注重實質(zhì)，難以達(dá)到預(yù)期效果[12]。所以，我們需要一種全新的護(hù)理模式。

基于微信平臺的同伴教育在自我保健、改善患者心理狀態(tài)等方面，有著非常好的優(yōu)勢，能夠不斷提升患者的生活品質(zhì)、提升心理樂觀程度，培養(yǎng)患者以樂觀的心態(tài)去面對病痛。它具有社會支持屬性，這是因為一批具有共同身世經(jīng)歷與背景的人，不斷地共享理念、觀念、信息與技能，從而達(dá)到行為正確、情緒到位、心理健康，了解疾病的宣傳教育目的。由于具有認(rèn)同、活泛、安全、便捷等特點，患者非常容易接受這一護(hù)理模式。目前，這一模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺癌術(shù)后放射治療以及糖尿病等多種疾病的護(hù)理之中[13]。

信息技術(shù)的不斷發(fā)展，讓互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用走進(jìn)千家萬戶，如今，醫(yī)療領(lǐng)域采取了“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，運用微信平臺進(jìn)行實時信息交流，具有快速、便利、效率高等特點，可廣泛運用于現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域，另外，微信平臺基礎(chǔ)上的護(hù)理方式對于護(hù)理人員來講，也是一種監(jiān)管患者的有效途徑。

本研究運用微信平臺聯(lián)合同伴教育，把兩種事物進(jìn)行組合，運用到肝癌患者介入術(shù)后護(hù)理中，結(jié)果表明，患者焦慮、抑郁傾向得到緩解與減輕，生活品質(zhì)和自我保健能力得到明顯提高。范素云等[14]在研究甲狀腺癌術(shù)后放射性I131治療患者的護(hù)理時，就采取了同伴教育的模式，陳曉[15]在研究多囊卵巢綜合征患者護(hù)理時，運用了微信平臺聯(lián)合同伴教育的模式，提升了患者的生活水平。本次研究微信平臺聯(lián)合同伴教育護(hù)理模式，大大改善和提升了患者的生活品質(zhì)、自我保健能力、焦躁和抑郁的心理狀況、促進(jìn)患者以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病。究其本質(zhì)，一方面，采取微信平臺聯(lián)合同伴教育護(hù)理模式，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的知識、技能等多方面的實時溝通和交流，促進(jìn)了患者心理建設(shè)，緩解和消除負(fù)面情緒，增添正能量，最終樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。另一方面，這一護(hù)理模式，有助于醫(yī)患之間及時溝通，反饋與了解最新病情，及時制訂治療方案與應(yīng)對措施，還能起到很好的監(jiān)管作用。

綜上所述，微信平臺基礎(chǔ)上的同伴教育護(hù)理模式是一種高效的護(hù)理方式，不僅可以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，還能提升患者自我護(hù)理水平和生活質(zhì)量水平。