曾金萍 鄭惠儀 李志琴

尿毒癥是終末期腎病患者最終表現(xiàn)，血液透析是目前治療尿毒癥常用的手段，但長(zhǎng)時(shí)間血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來很大心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心、緊張及抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。近年來隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作除了關(guān)注患者軀體癥狀外，更多注重患者壓力應(yīng)對(duì)及心理健康領(lǐng)域[3]。心理一致感是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活總的認(rèn)知及感受，是內(nèi)在持久、穩(wěn)定、動(dòng)態(tài)等信心。面對(duì)同樣的壓力事件，心理一致感高的個(gè)體其面對(duì)逆境時(shí)的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，患者患抑郁癥的可能性越小，越有利于患者身心健康[4]。因此，本研究探討尿毒癥患者心理一致感與心理壓力及抑郁癥狀的關(guān)系，旨在為尿毒癥患者臨床心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年2月醫(yī)院行維持血液透析的尿毒癥患者60例，納入條件：符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)慢性腎臟病及透析臨床實(shí)踐指南（KDOQI）[5]中對(duì)尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行維持血液透析時(shí)間＞3個(gè)月，且每周血液透析頻次＞2次；具備良好的理解能力、溝通能力及認(rèn)知能力；對(duì)本次調(diào)查知情，且愿意配合。排除條件：具有認(rèn)知障礙而不能進(jìn)行正常交流；合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿毒癥性心包炎、未能控制的嚴(yán)重高血壓、心肺損傷等疾??；合并精神類疾病或老年癡呆癥；入組前受過重大精神創(chuàng)傷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 一般調(diào)查問卷采用自行設(shè)計(jì)的“患者基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療方式、血液透析時(shí)間、透析期間并發(fā)癥情況等。

1.2.2 心理一致性采用中文版心理一致感量表（SOC-13）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括可理解感（5個(gè)條目）、意義感（4個(gè)條目）、可控制感（4個(gè)條目）等3個(gè)維度13個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分，總評(píng)分13～91分，分值越高提示患者心理一致感水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.923，提示量表具有良好的信效度。中文版SOC-13 Cronbach’s α 系數(shù)為0.852，重測(cè)信度為0.65，提示量表具有良好的信效度。

1.2.3 心理壓力采用李紅杰等[7]編制的中文版知覺壓力量表（CPSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過個(gè)人知覺來反映壓力程度，包括緊張感（7個(gè)條目）及失控感（7個(gè)條目），共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分14～70分，分值越高提示患者心理壓力越大，本調(diào)查中量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.898，重測(cè)信度為0.75，提示量表具有良好的信效度。CPSS評(píng)分14～28分為低水平，CPSS評(píng)分29～56分為中等水平，CPSS評(píng)分＞56分為高水平。

1.2.4 抑郁癥狀采用流行調(diào)查中心抑郁量表（CES-D）[8]對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行篩查，量表包括人際（5個(gè)條目）、軀體癥狀（5個(gè)條目）、積極情緒（5個(gè)條目）、抑郁情緒（5個(gè)條目）等4個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分0～80分，分值越高提示患者抑郁癥狀越明顯。本調(diào)查中量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.923，重測(cè)信度為0.782，提示量表具有良好的信效度。CES-D評(píng)分為1～10分為低水平，CES-D評(píng)分為11～60分為中等水平，CES-D評(píng)分＞60分為高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；采用Pearson相關(guān)性分析尿毒癥患者心理一致感與心理壓力及抑郁癥狀的關(guān)系，多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥患者心理一致感、心理壓力、抑郁癥狀評(píng)分及其相關(guān)性

60例尿毒癥患者SOC-13、CPSS、CES-D量表總評(píng)分分別為63.25±2.76分、41.25±2.99分、60.63±2.59分。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，尿毒癥患者心理一致感總評(píng)分與心理壓力總評(píng)分及緊張感、抑郁癥狀總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），尿毒癥患者心理一致感中可理解感維度與心理壓力總評(píng)分及緊張感、抑郁癥狀中人際關(guān)系呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），心理一致感中可控制感維度與心理壓力緊張感及抑郁癥狀中軀體癥狀呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 尿毒癥患者心理一致感與心理壓力及抑郁癥狀的關(guān)系研究（r）

2.2 影響尿毒癥患者心理一致感單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，尿毒癥患者年齡、學(xué)歷、家庭月收入、血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率、CPSS評(píng)分、CES-D評(píng)分可影響心理一致感（P＜0.05），見表2。

表2 影響尿毒癥患者心理一致感單因素分析（分）

2.3 影響尿毒癥患者心理一致感的多元線性回歸分析

以影響尿毒癥患者心理一致感為因變量，以影響心理一致感相關(guān)因素為自變量行經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果可知患者年齡、文化程度、心理壓力及抑郁癥狀是影響心理一致感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響尿毒癥患者心理一致感的多元回歸分析

3 討論

3.1 尿毒癥患者心理一致感分析

本研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者SOC-13評(píng)分為63.25±2.76分，提示患者心理一致感水平處于中等水平，還有待進(jìn)一步提高。這可能與尿毒癥血液透析患者治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重及部分生理機(jī)能喪失有關(guān)，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，從而影響患者認(rèn)知水平及身心健康[9]。本研究結(jié)果顯示，可理解感22.45±4.02分、可控制感19.36±3.98分、意義感20.25±5.02分，說明尿毒癥患者能利用各種資源應(yīng)對(duì)疾病帶來的壓力，但大部分尿毒癥患者無法獲得合適的腎源，血液透析成為其延續(xù)生命的全部寄托，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)悲觀絕望情緒，導(dǎo)致患者消極面對(duì)疾病，難以在治療過程中獲得意義感[10]。意義感是心理一致感重要組成成分，是促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生認(rèn)知世界的動(dòng)機(jī)，尿毒癥患者意義感水平越高越有利于患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，促進(jìn)患者身心健康，提高生活質(zhì)量[11]。

3.2 尿毒癥患者心理壓力及抑郁癥情況

尿毒癥患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加之長(zhǎng)時(shí)間血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理壓力過大及抑郁癥狀，影響患者身心健康[12]。研究指出[13]，尿毒癥患者心理壓力與抑郁癥呈正相關(guān)，患者心理壓力越大，越容易發(fā)生抑郁。本研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者CPSS、CES-D量表總評(píng)分分別為41.25±2.99分、60.63±2.59分，提示尿毒癥患者心理壓力較大，抑郁癥狀較明顯。這提示護(hù)士對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)除了注重患者軀體癥狀護(hù)理外，還應(yīng)關(guān)注患者心理癥狀，通過采取有效的心理干預(yù)及認(rèn)知行為干預(yù)措施（如認(rèn)知療法、音樂療法、同伴支持、多維度健康宣教等）可提高尿毒癥患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而減輕患者由于認(rèn)知偏差而引起的抑郁情緒，進(jìn)而減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者身心健康[14]。

3.3 影響尿毒癥患者心理一致感的相關(guān)因素分析

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，尿毒癥患者心理一致感總評(píng)分與心理壓力總評(píng)分及緊張感、抑郁癥狀總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），表明提高尿毒癥患者心理一致感能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)生活負(fù)性事件的能力，減少負(fù)面事件對(duì)患者心理狀況的影響，促進(jìn)患者身心健康，從而減輕患者負(fù)性情緒。將心理壓力及抑郁癥狀納入多元回歸方程中，進(jìn)一步表明心理壓力及抑郁癥狀是影響心理一致感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

多元線性回歸分析顯示，患者年齡、文化程度也是影響尿毒癥患者心理一致感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這是因?yàn)榛颊吣挲g越大預(yù)后越差，患者預(yù)后不確定感越明顯，抑郁癥狀越明顯，心理壓力越大，從而影響其心理一致感[15]。文化程度越低患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平越低，其心理壓力越大，抑郁情緒越明顯，心理一致感水平越低[16]。高齡患者由于合并多種基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致其軀體癥狀明顯，軀體的不適會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，因此臨床護(hù)士可遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，以減輕患者軀體不適引起的心理負(fù)擔(dān)，提高患者心理一致感[17]。低學(xué)歷患者由于獲取疾病信息渠道及對(duì)疾病的認(rèn)知理解能力有限，導(dǎo)致患者對(duì)疾病認(rèn)知存在偏差，影響患者治療信心，因此臨床護(hù)士可通過多元化健康教育提高該類患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者心理一致感[18]。

4 小結(jié)

尿毒癥患者心理一致感處于較低水平，且與患者年齡、文化程度、學(xué)歷、心理壓力有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)尿毒癥患者個(gè)人情況為其制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而增強(qiáng)患者心理一致感，提高患者生活質(zhì)量。本研究?jī)H局限于初步理論探討，并未提出尿毒癥患者心理一致感方面的干預(yù)措施，因此，在日后的研究中可通過制訂更為詳細(xì)的干預(yù)措施，從而為尿毒癥患者心理干預(yù)提供指導(dǎo)。