鐘薇 陳美琴

摘要：目的：探討觀察臨床路徑在妊娠期糖尿病護理中的應用效果。方法：選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組應用常規(guī)護理，觀察組應用臨床路徑護理。比較兩組患者血糖控制情況、遵醫(yī)行為。結果：護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05），觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病確診后實施臨床護理路徑，可提升血糖控制效果，提高患者遵醫(yī)行為。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;臨床護理路徑;血糖;遵醫(yī)行為

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥，是危害母嬰生命健康的常見疾病[1]。臨床認為，妊娠期間孕婦胰島素抵抗與胰島β細胞功能不足是導致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因，還可間接提升妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、巨大兒、產后糖尿病、羊水過多以及新生兒窒息等不良現象的發(fā)生，危害母嬰健康[2]。在優(yōu)生優(yōu)育背景下，如何防治妊娠期糖尿病是臨床重點研究問題。臨床路徑是一種由護理人員針對某一類群體制定的護理方案，具有相應的時間特點與順序特點，護士結合已經制定好的臨床路徑一一實施護理干預，可保證護理的連續(xù)性與完整性，最大程度上提升護理的效果。本研究以2020年3月至2021年5月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象，探討臨床護理路徑的實施效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2020年3月到2021年5月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～36歲，平均（28.36±3.17）歲;孕周24～37周，平均（30.67±1.92）周;初產婦43例，經產婦7例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.64±3.18）歲;孕周25～37周，平均（30.82±1.93）周;初產婦41例，經產婦9例。兩組一般資料比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

納入標準：（1）患者均完善臨床檢查、疾病診斷與院內分娩，滿足《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的疾病診斷標準;（2）患者均在妊娠24～28周進行75 g葡萄糖負荷檢查，若服用葡萄糖前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的血糖水平超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L以及8.5 mmol/L，達到上述任何一項指標，則可確診妊娠期糖尿病;（3）患者年齡在18歲以上;（4）患者具備正常語言溝通能力與語言表達能力;（5）患者對本次研究知情同意，并在同意書上簽字或授權家屬簽字。

排除標準：（1）妊娠前有糖尿病病史;（2）合并肝腎功能障礙或心肺功能障礙;（3）產婦存在習慣性流產或是不良妊娠史;（4）存在精神分裂癥、認知功能障礙等精神障礙;（5）不配合本次研究，或中途退出本研究。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑為患者提供相應治療，提供優(yōu)良環(huán)境讓患者休養(yǎng)，密切監(jiān)測胎兒情況。若發(fā)生不良現象，立刻輔助主治醫(yī)師進行對癥處理，如引產或剖宮產。

觀察組應用臨床護理路徑：（1）成立臨床路徑護理小組：科室護士長與高年資護士組成臨床路徑護理小組，明確妊娠期糖尿病患者的癥狀表現、疾病特點與護理需求，結合既往護理經驗與現有護理程序，參考知網及萬方等數據庫中的核心參考文獻，制定符合醫(yī)院實際情況的妊娠期糖尿病臨床護理路徑，護理內容包括飲食、用藥、運動、生活作息以及心理狀態(tài)等。結合患者住院時間，將時間作為縱軸，將護理措施作為橫軸，設計科學合理的臨床路徑。確定最終版本的臨床路徑后，還需第一時間將其發(fā)給科室內護士，要求護士進行護理技能自主評估，掌握臨床路徑中所有護理技能，保證妊娠期糖尿病患者均可獲得完整、連續(xù)的臨床路徑護理服務。

（2）臨床路徑實施：入院第1天，護士幫妊娠期糖尿病患者在醫(yī)院安頓好，輔助患者完善全面評估，內容包含既往病史、診斷結果、既往妊娠及分娩情況、自覺癥狀、飲食習慣、運動習慣、全身皮膚狀態(tài)、體質指數、血糖血壓、妊娠時間、胎兒發(fā)育情況等。在患者意識尚且清醒，精神狀態(tài)尚可時，向患者與家屬普及醫(yī)院規(guī)章制度，要求患者及家屬嚴格遵守相應規(guī)章制度。入院第2天，護士需通過問答模式了解患者對妊娠期糖尿病知識的掌握情況，以及現今生活習慣與生活方式，糾正患者的錯誤認知，明確告知患者不良習慣與不良生活方式對妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展造成的影響，在現有基礎上進行強化健康教育。入院第3天至出院前1天，評估患者的疾病知識掌握情況與遵醫(yī)囑行為情況，若患者依然存在未掌握或是掌握不到位等現象，需繼續(xù)進行疾病知識教育。還需嚴格遵醫(yī)囑進行尿常規(guī)檢查，明確患者的尿酮體情況。需嚴格控制患者飲食，定時進行營養(yǎng)調節(jié)，尤其是尿酮體顯示陽性患者。還需密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)及情緒變化，主動和患者溝通交流，找準時機安慰患者，并闡述情緒狀態(tài)和病情的相關性，提升患者對自身情緒的重視。指導患者從自身興趣著手，在不影響病情的基礎上積極進行興趣活動，改善情緒狀態(tài)。此外，還需向患者介紹胰島素皮下注射方法與家用血糖儀應用方法，并鍛煉患者的應用技能，保證患者出院后依然可繼續(xù)治療，持續(xù)改善自身病情。出院當天，結合患者的實際情況，幫助患者制定出院后康復計劃與支持方案，再次評估患者的病情狀態(tài)與生活行為，強調不良行為對病情的不良影響，督促患者積極前往醫(yī)院門診復查，定期進行血糖自我監(jiān)測。還需將主治醫(yī)師生、責任護士的微信號與電話號碼留給患者，方便患者隨時聯系、隨時解決問題。每次復診之前，醫(yī)護人員均需提前提醒患者，避免患者遺忘復查。每次復查或隨訪時，均需了解患者的胰島素應用情況與飲食運動情況，及時發(fā)現異常并進行調整。

1.3 觀察指標

（1）血糖控制情況：比較兩組患者護理前（入院當天）、護理后（分娩前）的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白值。要求患者提前做好檢查準備，檢查期間全程配合醫(yī)護人員操作，保證檢查結果的可信度與準確性。

（2）遵醫(yī)行為情況：采用妊娠期糖尿病遵醫(yī)行為調查問卷獲取，主要評估血糖監(jiān)測、飲食控制、運動控制、藥物應用、定時復查5項，單項總分10分，達到8分及以上則可納入遵醫(yī)行為，統(tǒng)計患者的遵醫(yī)行為情況并計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組血糖監(jiān)測、飲食控制、運動控制、藥物應用、定時復查率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠期糖尿病屬于常見妊娠合并癥，多發(fā)生在妊娠中晚期。妊娠期間孕婦血糖水平持續(xù)升高，是該病主要表現。若能采用有效手段控制患者病情與血糖，最大程度上削弱疾病對母嬰健康造成的影響，無疑可提升疾病治療有效率。既往臨床多在確診妊娠期糖尿病后給予常規(guī)護理，但護理并不能轉變患者認知，無法糾正患者的不良行為，所以疾病治療效果有限，護理價值難以充分發(fā)揮出來，患者預后情況改善幅度較小。臨床路徑近年來在多種疾病治療中廣泛應用，這是一種住院期間護理方案，但其效果可持續(xù)影響到患者出院后。有調查指出，臨床路徑是一種建立在常規(guī)護理基礎上的新型護理方案，可針對妊娠期糖尿病展開有目的性及有計劃性的護理，可最大程度上規(guī)范護理行為，提升護理效果。護理期間，護士重點關注患者的認知情況，主張在有效的住院時間對患者進行持續(xù)健康教育，不斷糾正患者的錯誤認知，約束并糾正患者的不良行為，最大程度上轉變患者的生活習慣與生活理念，促進患者恢復健康。本研究結果顯示，實施臨床路徑后，觀察組患者血糖控制情況與遵醫(yī)行為情況更理想，可見臨床路徑效果好于常規(guī)護理。

綜上所述，確診妊娠期糖尿病后還需在治療期間實施臨床護理路徑，進一步改善患者的血糖控制情況與遵醫(yī)行為。

參考文獻

[1]余毅宏，張明珠.產科臨床護理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果探討[J].糖尿病新世界，2021，24（2）：120-123.

[2]彭婷.臨床護理路徑對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者母子結局的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（2）：244-246.