李輝連 王國棟?

摘要：目的：探討當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療肝腎虧虛腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取我院2019年3月至2020年7月收治的82例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例，對照組給予美洛昔康膠囊治療，觀察組給予當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，ADL評分、JOA評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減療法在肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用效果顯著，可改善患者臨床癥狀，減輕疾病疼痛，促進(jìn)患者日常生活能力的提高。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;肝腎虧虛型;當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減

腰椎間盤突出癥指的是由于腰椎間盤變性、髓核突出、纖維環(huán)破壞或者壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征，是臨床常見、多發(fā)的一種疾病。近年來，腰椎間盤突出癥患者越來越多，特別是中老年人群發(fā)病率高，該病的發(fā)生對患者日常生活及工作造成了嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)治療過程中，主要采取藥物治療方法，盡管具有一定治療效果，但是依然存在一定不足。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”、“腰痛”的范圍內(nèi)，是指腰部感受風(fēng)寒濕熱之邪，或因勞傷，或由肝腎虛而引起氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急所致的以腰腿部疼痛為主要癥狀的一類病證。本研究旨在探討當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療肝腎虧虛腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年7月收治的82例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男22例，女19例;年齡25～69歲，平均（43.42±3.14）歲;病程2～13年，平均（5.62±1.23）年。觀察組男24例，女17例;年齡26～67歲，平均（43.39±3.21）歲;病程2～12年，平均（5.59±1.26）年。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療，如日常功能鍛煉、TDP電磁治療儀照射等，功能鍛煉有收腹訓(xùn)練及直腿抬舉訓(xùn)練等，以患者具體狀況為依據(jù)對鍛煉量進(jìn)行調(diào)整等。

對照組同時給予美洛昔康膠囊口服，每次2粒，1次/d，以患者臨床治療效果和實際狀況為依據(jù)對藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)治療3個月。

觀察組給予當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療：當(dāng)歸15 g，桂枝15 g，白芍30 g，細(xì)辛6 g，炙甘草15 g，通草10 g，仙靈脾20 g，菟絲子20 g，枸杞20 g，補骨脂30 g，全蝎9 g，制附子9 g，大棗20 g;根據(jù)患者具體病證實施加減治療：針對血瘀證患者，增加桃仁10 g，紅花10 g;針對寒濕證患者，增加白術(shù)20 g，獨活20 g;針對濕熱證患者，添加忍冬藤15 g，木防己15 g。添加400 ml溫水煎煮，取汁200 ml，分早晚服用，每日1劑，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果。腿部疼痛、腰背部疼痛等臨床癥狀全部消失，患側(cè)活動正常，未影響患者正常生活和工作，為優(yōu);腿部及腰背部疼痛改善顯著，患側(cè)可以正?；顒?，同治療前比較，改善在70%以上，為良;腿部及腰背部疼痛有所減輕，患側(cè)活動輕微受到限制，生活基本可以自理，同治療前比較，患側(cè)活動改善在30%～69%，為可;相比于治療前，腿部疼痛、腰背部疼痛未明顯改善或者加重，患側(cè)功能受限明顯，顯著影響了患者正常生活和工作，為差。

（2）評估患者疼痛程度及日常生活能力。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯，反之疼痛較輕;日常生活能力采用日常活動能力評分量表（ADL），100分為最高分。分值越高，說明日?；顒幽芰υ胶茫粗?，表示生活能力較差。

（3）比較兩組頸椎功能評分，采用改良JOA下腰痛疾患評分，分值越高，表示腰椎功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評分、ADL評分比較

治療后，觀察組VAS疼痛評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組JOA評分對比

治療后，觀察組JOA評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)生率較高的一種疾病，到目前為止，發(fā)病機制仍需要進(jìn)一步探討，其可能與生活及工作習(xí)慣變化、久坐、久站等有關(guān)[4]?，F(xiàn)階段，關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療以常規(guī)西藥為主，但僅可以減輕臨床癥狀，無法實現(xiàn)根治。近年，中醫(yī)針對腰椎間盤突出癥的研究不斷深入。

中醫(yī)針對腰椎間盤突出癥的病因機制歸納如下：久居濕地、外感風(fēng)寒入侵到經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生;跌撲閃挫，導(dǎo)致筋脈受到損傷，氣血凝滯誘發(fā)疾病;患者年齡較大，身體虛弱，正氣不足，肝腎虧虛，最后誘發(fā)疾病。肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥以肝腎不足為病之本，以感受風(fēng)寒濕邪為病之標(biāo)，根據(jù)黃元御“腰痛者，水寒而木郁也”為指導(dǎo)原則展開。本研究主要給予腰椎間盤突出癥患者當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療，結(jié)果顯示，臨床治療優(yōu)良率方面，觀察組（95.12%）比對照組（78.05%）高，差異明顯（P<0.05）。由此可見，當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療方法治療效果明顯，有助于患者腰背部疼痛、腿部疼痛等臨床癥狀減輕。423BC35B-AFC2-48D7-968B-5B22E36449D7

當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減組成包括當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、甘草、大棗、仙靈脾、菟絲子、枸杞、補骨脂、附子、全蝎等。其中，腎四味加附子針對“水寒”，當(dāng)歸四逆湯針對“木郁”治療。仙靈脾及菟絲子能強筋健骨、滋肝補腎兼祛風(fēng)濕;枸杞子和補骨脂能補腎壯水，滋木清風(fēng)。腎四味合用主要針對肝腎之體起作用。當(dāng)歸即血液當(dāng)歸于肝藏之意，能養(yǎng)血滋肝，清風(fēng)潤木。白芍酸收入肝，能和營養(yǎng)血，柔肝止痛;甘草味甘性緩，能補中益氣，緩急止痛。兩藥合用酸甘化陰，以補陰液，又能緩肝之急，能夠治療因肝氣郁滯沖擊筋脈引起的疼痛。桂枝稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)，黃元御謂“入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣”。細(xì)辛稟天地陽升之氣以生，其性升燥發(fā)散，故可治百節(jié)拘攣、風(fēng)濕痹痛及死肌。大棗補中而益氣兼能緩急，通草通行血脈又能祛濕。諸藥合用，寒邪去則陽氣豁達(dá)，經(jīng)脈通則疼痛消除。王旭高評價當(dāng)歸四逆湯曰：“治寒入營絡(luò)，腰股腿足痛甚良”。全蝎《玉楸藥解》謂：“入足厥陰肝經(jīng)，穿筋透節(jié)，逐濕除風(fēng)”，有較強的通絡(luò)止痛效果，為治療腰痛要藥。附子《長沙藥解》謂：“暖水燥土，瀉濕除寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎。治手足厥冷，開臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之?dāng)伨?，通?jīng)脈之寒瘀”，溫腎治“水寒”第一要藥。將所有藥物結(jié)合在一起，具有益肝補腎、溫陽通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)及化瘀活血等作用，可以實現(xiàn)標(biāo)本兼治，特別是病情相對嚴(yán)重、患病時間較長的患者，遠(yuǎn)期治療效果更加明顯。

美洛昔康膠囊是一種非甾體抗炎藥物，作用包括解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎等，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病和疼痛性骨關(guān)節(jié)炎疾病適用。盡管該藥物在腰椎間盤突出癥治療中具有一定治療效果，但是其具有較高的副作用發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)中藥在腰椎間盤突出癥治療中具有抗粘連、改善微循環(huán)、止痛、抗炎、和修復(fù)受損組織等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，ADL評分、JOA評分高于對照組（P<0.05）。

綜上，針對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥采用當(dāng)歸四逆湯合腎四味加減治療，不僅可以改善患者腰椎功能，提高日常生活能力，同時能夠緩解疾病帶來的疼痛，減輕腰背部疼痛等臨床癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉琳，劉波.養(yǎng)血壯骨膠囊聯(lián)合推拿療法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：210-211.

[2]周孝文，劉錦濤，俞峰.益氣活血方治療破裂型腰椎間盤突出癥的機理研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（1）：7-10.

[3]李輝明，李澄清，吳雅端.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：132-133.

[4]沈理泱，朱斌，徐小麗，等.中醫(yī)臨床路徑對老年肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥療效和效益的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（4）：74-77.423BC35B-AFC2-48D7-968B-5B22E36449D7