姜文平

摘要：目的：研究冠心病心肌缺血采取冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）配合動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的診斷效果及運(yùn)用價(jià)值。方法：選擇84例疑似為冠心病心肌缺血患者為研究對(duì)象，均于2019年1月至2020年1月入本院進(jìn)行檢查，對(duì)其輔以CCTA、DCG檢查，同時(shí)依據(jù)核素心肌灌注顯像（MPI）對(duì)冠心病心肌缺血發(fā)生狀況予以評(píng)價(jià)，以MPI結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比且評(píng)價(jià)CCTA、DCG單一診斷效能與二者聯(lián)合診斷效能。結(jié)果：相比之CCTA、DCG單一診斷，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;在特異度、陽(yáng)性陰性預(yù)估值等方面，聯(lián)合診斷高于單一診斷，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心肌缺血采取冠狀動(dòng)脈CT血管成像配合動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確性高于CCTA、DCG單一診斷，值得推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病心肌缺血;冠狀動(dòng)脈CT血管成像;動(dòng)態(tài)心電圖;診斷效能

冠心病屬心內(nèi)科高發(fā)性病癥，患者通常伴冠脈粥樣化表現(xiàn)，可致管腔窄小、阻塞，進(jìn)而演變?yōu)樾募∪毖跞毖奂吧踩?。伴隨人們物質(zhì)水平提高，生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，使冠心病患病人數(shù)愈加增多，易發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致心臟組織缺氧壞死。實(shí)踐指出，臨床診斷冠心病心肌缺血缺乏典型癥狀，易被醫(yī)生及患者忽略，造成嚴(yán)重后果，因而提高疾病篩查及早期診斷效能是降低高危人群患病的關(guān)鍵[1]。

核素心肌灌注顯像為心肌缺血診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用昂貴，加之輻射相對(duì)較強(qiáng)，推廣受阻。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）具無(wú)創(chuàng)、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，是冠心病診斷常用方式，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）具價(jià)格低廉、實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，文獻(xiàn)指出，聯(lián)合運(yùn)用CCTA、DCG診斷能夠全方位掌握患者病況，為醫(yī)生制定診療方案奠定基礎(chǔ)[2]。本研究為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論，取2019年1月至2020年1月84例疑似患者資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例疑似為冠心病心肌缺血患者為研究對(duì)象，其中男52例，女32例;年齡42～76歲，平均（59.05±5.23）歲。患者、家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴胸悶、心悸及呼吸急促等表現(xiàn);臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病;伴傳染性疾病、血液性疾病;重癥貧血;檢查不耐受;近期服用對(duì)心率有影響的藥物，如洋地黃等。

1.2 方法

MPI檢查：儀器選擇，雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀，于MPI檢查前囑患者禁食禁飲12 h，第1天實(shí)施踏車(chē)負(fù)荷試驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)目標(biāo)心率亦或是心絞痛癥狀后，注射MBq99Tcm-MIBI（740 ml），半小時(shí)后進(jìn)食特定脂餐，于1 h采集圖像。第2天以相同方式獲取靜息環(huán)境下的斷層圖。

CCTA：對(duì)患者心率予以監(jiān)控，當(dāng)其>70次/min，給藥倍他樂(lè)克（劑量為75 mg），保證受檢者心率均在70次/min以下。采取640層螺旋CT機(jī)進(jìn)行心電門(mén)掃描，自氣管隆突處至心臟膈面，設(shè)定有關(guān)參數(shù)，管電壓100 kV，重組層厚0.2 mm，轉(zhuǎn)速為0.5 s/圈。

DCG：于正式檢查前囑患者忌用洋地黃等對(duì)心臟狀態(tài)有影響的藥物，且禁忌高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止儀器與人為因素對(duì)結(jié)果造成干擾。實(shí)施1 d心電圖信號(hào)測(cè)定，并以DCG系統(tǒng)展開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間分析，對(duì)檢查過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CCTA、DCG及CCTA、DCG聯(lián)合診斷結(jié)果，計(jì)算診斷效能，包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性、陰性預(yù)估值。

DCG判定標(biāo)準(zhǔn)：與同等電位基線比較，ST段下移>0.1 mV，下移持續(xù)時(shí)間>1 min，2次發(fā)作間隔時(shí)間>1 min。

CCTA判定標(biāo)準(zhǔn)：借助原始數(shù)據(jù)于收縮、舒張末期實(shí)施左心室水平、垂直長(zhǎng)軸及短軸圖像的重新構(gòu)建，舒張期若無(wú)顯著差異，且收縮期興趣區(qū)CT數(shù)值：周邊正常心肌增強(qiáng)密度CT值>1時(shí)，即可判定。

MPI判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)節(jié)段性分布稀散，而靜息環(huán)境下對(duì)應(yīng)階段出現(xiàn)填充，即可判定為心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

與單一DCG檢查比較，DCG、CCTA聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，χ2=33.218，P<0.001。見(jiàn)表1。

2.2 診斷效能分析

DCG、CCTA聯(lián)合診斷效能優(yōu)于單一DCG、CCTA診斷效能（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨工作、生活等壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)加大。實(shí)踐指出，冠心病可致機(jī)體脂質(zhì)代謝能力出現(xiàn)異常，使其動(dòng)脈內(nèi)膜凝集過(guò)量的脂質(zhì)，隨病情發(fā)展，發(fā)生機(jī)體血液流動(dòng)發(fā)生異常，并出現(xiàn)冠脈硬化，導(dǎo)致心臟組織與細(xì)胞難以展開(kāi)正常的血液灌注，進(jìn)而使心肌缺血與缺氧，危及生命安全?？梢?jiàn)，采取安全、有效的診斷方法是改善冠心病心肌缺血預(yù)后的關(guān)鍵內(nèi)容。

臨床診斷冠心病心肌缺血病一般包括CCTA、MPI及DCG等方法。MPI為心肌缺血的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但在運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，該方法費(fèi)用昂貴，且輻射相對(duì)較高，無(wú)法廣泛運(yùn)用于臨床，有一定的局限性。CCTA、DCG均具無(wú)創(chuàng)、實(shí)用性高等優(yōu)勢(shì)，但單獨(dú)運(yùn)用效果欠佳，無(wú)法在臨床中發(fā)揮理想作用。當(dāng)下關(guān)于二者聯(lián)用的報(bào)道較少，但亦有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用CCTA、DCG對(duì)冠心病心肌缺血實(shí)施診斷能夠有效避免單一診斷的缺陷，發(fā)揮協(xié)同功效，提高疾病診斷準(zhǔn)確性及敏感度。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與單一CCTA、DCG診斷比明顯更高（P<0.05）;相比單一CCTA、DCG診斷，聯(lián)合診斷特異度、敏感度及陰性預(yù)估值更高（P<0.05），提示聯(lián)合診斷效能優(yōu)于單一診斷，提示聯(lián)合診斷可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率、敏感度提高。

文獻(xiàn)指出，采取動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行冠心病心肌缺血的檢查，由于其操作簡(jiǎn)單，屬于無(wú)創(chuàng)操作，故而于常規(guī)心電圖所忽略的無(wú)癥狀性心肌缺血中具較高的診斷價(jià)值，降低了因患者無(wú)顯著感受而使疾病發(fā)生的概率。但是，這一方法在實(shí)際檢查過(guò)程中易受諸多因素影響，診斷質(zhì)量欠佳。有關(guān)資料表示，CCTA能夠?qū)诿}血管展開(kāi)無(wú)創(chuàng)檢查，可對(duì)其解剖狀況有效反映，并對(duì)冠脈窄小位置、程度及范圍進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，因而受到臨床認(rèn)可。另外，CCTA亦可結(jié)合原始數(shù)據(jù)進(jìn)行收縮、舒張末期心肌組織與細(xì)胞缺血狀況的準(zhǔn)確判斷，但對(duì)血管微循環(huán)、緊張度及血管側(cè)支循環(huán)狀況難以有效判斷，造成誤診或是漏診，因此采取聯(lián)合診斷方式已成為一種趨勢(shì)。

CCTA、DCG聯(lián)合診斷能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短的作用，將其運(yùn)用于冠心病心肌缺血診斷中可提高診斷精準(zhǔn)性，全方位把握疾病信息，最大化降低周?chē)蛩厮陆Y(jié)果準(zhǔn)確性偏差的影響，為臨床醫(yī)生制定可行性診療方案提供參考。黃大平等對(duì)62例高危患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較單一診斷高（P<0.05），與本研究結(jié)果近似一致。

綜上所述，冠心病心肌缺血采取冠狀動(dòng)脈CT血管成像配合動(dòng)態(tài)心電圖診斷準(zhǔn)確性高于CCTA、DCG單一診斷，可為治療方案的調(diào)整提供有力依據(jù)，使病情得到控制，具較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李春輝.冠狀動(dòng)脈CT血管成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血診斷的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（23）：50-52.

[2]陳亮.冠狀動(dòng)脈CT血管成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病心肌缺血中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：106，137.