崔梅

滕州市中心人民醫(yī)院消化一科 277599

胃潰瘍是胃黏膜發(fā)生的炎性反應和壞死性病變，其病變深度可達黏膜肌層，屬于消化內科較為常見的上消化道疾病。胃潰瘍主要由于消化道侵襲及幽門螺旋桿菌感染所致的慢性炎癥疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、納差、上腹疼痛及飽脹泛酸等，嚴重時會導致上消化道出血、穿孔甚至癌變等不良結局〔1〕。據(jù)有關研究顯示，胃潰瘍的發(fā)生主要因胃黏膜的損害與自身防御機制的失衡，導致胃酸增多及Hp感染〔2〕。該疾病具有反復發(fā)作、治愈困難等特點〔3〕，臨床多采取藥物保守治療，但僅依靠藥物治療難以從根本上緩解病情，需患者自身加強自我保健意識，提升治療配合依從性，確保治療的持續(xù)性，才能達到改善預后及生活質量的目的〔4〕。有關研究顯示，科學、合理的飲食習慣及飲食控制，加以針對性的護理干預是治療胃潰瘍的最佳方式〔5〕。為此本研究將探討基于Orem自護理論的綜合干預對胃潰瘍患者自護能力、生活質量及免疫功能的影響，以該院收治的胃潰瘍患者為研究對象，為進一步提升胃潰瘍患者臨床診療效果及預后，提供借鑒依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月至2019年1月山東省滕州市中心人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者410例為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組各205例。納入標準：①經胃鏡檢查，符合該院消化性潰瘍病診斷標準；②無精神類疾病史且意識清晰；③具備正常的理解溝通能力；④無其他神經、循環(huán)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病；⑤自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準：①伴有認知及視聽障礙者，②存在長期酗酒或嗜煙者，③處于妊娠期或哺乳期者，④并發(fā)有其他類嚴重臟器疾病者，⑤合并其他類胃腸道疾患者。觀察組男117例，女88例；年齡35～69歲，平均(52.45±8.61)歲；病程2～5年，平均(3.82±1.14)年。對照組男116例，女89例；年齡36～70歲，平均(52.76±8.63)歲；病程1～5年，平均(3.94±1.12)年。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)綜合護理干預措施，內容包括入院指導、健康宣教、胃潰瘍出血禁忌、日常生活注意事項、介紹相關科室規(guī)章制度、各項檢查的目的、意義及配合事項、藥物治療、病情監(jiān)護、正確評估患者病情及心理變化，并作出詳細記錄和措施干預。觀察組則給予基于Orem自護理論的綜合護理干預，具體方案如下。

1.2.1組建Orem自我護理干預小組 由科室主治醫(yī)生1名、護士長1名、責任護3名及輔助護士6名組成Orem自我護理干預小組，由科護士長擔任組長，負責對小組成員進行規(guī)范化培訓和考核，培訓內容包括Orem自護理論應用方法、胃潰瘍發(fā)病機制、治療方案、藥物引發(fā)的不良后果及應急處理等，每位組員均需通過相應考核方可上崗。

1.2.2明確護理目標 基于Orem自護理論并結合胃潰瘍患者的實際病情、自理需求等建立三位一體化模式的護理干預計劃，將每10例胃潰瘍患者劃分為一組，并配備1名責任護士及2名輔助護士，將護理干預措施做到符合患者的差異化和個體化。每周對患者進行一次自我護理能力檢測和評估，對于不達標的患者加強訓練頻次，確保每例患者能夠最大限度地提升自我護理能力、掌握疾病相關知識及生活質量。

1.2.3生理指導 ①飲食指導：根據(jù)患者病情程度及個人喜好制定個性化膳食方案，強調合理飲食對治療胃潰瘍及預防復發(fā)的重要性，要求每例患者需嚴格遵循膳食計劃進行食物攝取。具體包括，處于潰瘍出血期患者，應以流質食物、半流質清淡、易消化食物為主，如牛奶、冬瓜湯、米糊等；對于穩(wěn)定期患者，應以清淡、易消化食物為主，如粥類、豆?jié){、蔬菜、水果等；治療期間嚴禁食用辛辣、刺激性、冷酸、腌制、燒烤、堅硬難消化及易產氣食物，每例患者需遵循少食多餐原則，嚴禁暴飲暴食，鼓勵患者多進食低脂且富含維生素、高纖維、高蛋白食物。②疼痛干預：嚴密觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，及時詢問并記錄患者出現(xiàn)疼痛的部位、時間、深度及性質等，采取暗示及鼓勵性言語，消除患者的疼痛感受及負性情緒，必要時遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛，加強巡視力度，確保將患者能夠及時得到有效疼痛干預。

1.2.4心理干預 ①身心健康指導：主動與患者及家屬進行溝通，耐心、詳細地講解胃潰瘍疾病相關知識，包括發(fā)病原因、治療過程、方法、目的、預防措施及注意事項等，向患者發(fā)放健康知識手冊，認真傾聽患者主訴，并及時給予回應和肯定，增進護患間的信任，提升患者治療配合的依從性。②釋放心理壓力：指導患者進行自我放松訓練，學會自我釋放心理壓力，包括想象放松法、音樂療法、漸進式肌肉放松法及分散注意力法等，鼓勵家屬積極參與患者的護理過程，多采取激勵、安撫、肯定、贊美及暗示性言語引導患者宣泄心中負性情緒，提升患者治療信心。

1.2.5自護技能培訓 ①意識培養(yǎng)：每月采取一次集中授課結合每周采取一次一對一講解的方式，向患者及家屬介紹疾病相關的自我護理知識，強調自我護理的重要性，幫助患者樹立自我護理意識和責任意識。對于自護意識較好的患者，不斷給予鼓勵性肯定，對于自護意識較差的患者，應加強干預力度，強化其責任意識。②自我監(jiān)測：指導患者治療期間對出現(xiàn)的各種癥狀及用藥不良反應進行準確記錄，學習對自我疾病管理的監(jiān)測行為和技能，如藥物的作用、用法、劑量及服用時間，自我對血壓的測量、自我疼痛管理等。③日常生活技能：為患者建立日常生活活動計劃，采取現(xiàn)場演示結合口頭教育的形式，對自理行為的內容、方法及意義進行講解，并記錄患者日常生活活動能力。對于能夠自主翻身、穿衣、進食及洗漱的患者，應采取鼓勵性言語激勵患者獨立完成；對于步行練習、打掃衛(wèi)生及運動鍛煉等，應由輔助護士進行現(xiàn)場監(jiān)護和指導，及時糾正和提醒患者錯誤姿勢，幫助患者樹立正確的生活行為活動能力。

1.3 觀察指標

①采用自我護理能力量表〔6〕(ESCA)對兩組患者干預前后的自我護理能力進行評分比較，該量表包括自我概念、自我責任感、健康知識水平及自我護理技能4個維度，共計43個條目，采取5級評分制，其中11個條目采取反向計分，總分172分，得分越高則表明自我護理能力越強。②采用諾丁漢健康量表〔7〕(NHP)對兩組患者干預前后的生活質量進行評分比較，該量表包括軀體活動、睡眠、社會生活、精力、疼痛及情感反應6個維度，共38個條目，采取3級評分制，總分114分，得分越高則表明生活質量越高。③觀察并比較兩組患者干預前后的免疫指標變化情況，包括免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白M(lgM)和免疫球蛋白G(lgG)；其中l(wèi)gA正常值為0.69～3.82g/L，lgM正常值為0.63～2.77 g/L，lgG正常值為7.23～16.85 g/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的ESCA評分情況比較

實施基于Orem自護理論的綜合護理干預后，觀察組患者的ESCA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的ESCA評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的NHP評分情況比較

實施基于Orem自護理論的綜合護理干預后，觀察組患者的NHP評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的NHP評分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的免疫功能指標情況比較

實施基于Orem自護理論的綜合護理干預后，觀察組患者的各項免疫功能指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的免疫功能指標情況比較

3 討論

胃潰瘍屬于消化內科常見的高復發(fā)性疾病，該疾病具有病程長、周期性及節(jié)律性疼痛的特征〔8〕，臨床藥物治療雖一定程度上可緩解疼痛，但難以抑制疾病的發(fā)作時間〔9〕，嚴重影響患者的生活質量。胃潰瘍是由多種致病因子共同作用所致，包括社會環(huán)境、生活壓力、飲食習慣、身體機能、非甾體類消炎藥物、幽門螺桿菌感染及精神心理因素等影響，治療長期反復且難治愈，患者極易產生焦慮、抑郁等消極情緒，影響疾病的轉歸和治療效果，形成惡性循環(huán)〔10〕。有關研究顯示，飲食不規(guī)律及自身免疫力低下是導致消化道潰瘍發(fā)病的主要原因，其中最為常見的是十二指腸潰瘍和胃潰瘍〔11〕。目前臨床治療除必要的藥物治療外，還加以積極的護理干預措施幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)，增強自我護理意識和科學生活習慣，提升患者參與自護的主動性和積極性。

根據(jù)有關研究顯示，常規(guī)的護理干預過于注重整體化形式和流程，對患者病情監(jiān)護和健康教育，多以既往經驗為主，缺乏對患者個體化情況的差異化指導，難以達到理想效果〔12〕。Orem自護理論則強調的是注重患者個體化自護潛能和意識，通過后天的學習激發(fā)和挖掘患者潛在自護意識和能力，采取科學的干預方式幫助患者提高對疾病的認知、改善生活方式及不良心理〔13〕。Orem自護理論的核心是自護不足理論，強調的是在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，患者會產生不同程度的自理能力喪失，介入護理干預的重點應以激發(fā)患者潛在自我護理能力為主，從質和量上增強患者的自護能力和自護信心。有關研究顯示，以Orem自護理論為框架的護理干預模式能夠顯著緩解患者對家屬及護理人員的依賴程度，使其意識到自身疾病的康復主要依靠自己，激發(fā)患者的自我護理意識和對疾病責任意識〔14〕。本研究將基于Orem自護理論的綜合護理應用于胃潰瘍患者的臨床護理中，通過成立專職干預小組，對患者實行小范圍分組，確保患者得到個體化的干預，從患者心理、生理及自理等方面入手，制定三位一體化的護理干預措施，全面調動患者參與護理的主觀能動性，提升其自身的自護知識、技能及治療依從性〔15〕。本研究結果表明，Orem自護理論的綜合干預能夠有效改善胃潰瘍患者心理不良情緒，幫助患者建立良好的生活飲食習慣，提高患者的生活質量及機體免疫能力，降低胃潰瘍復發(fā)風險，促進其自我護理意識和責任意識的養(yǎng)成。

綜上所述，應用Orem自護理論的綜合護理干預能夠顯著提升胃潰瘍患者的自我護理能力及臨床診療效，增強患者機體免疫能力，降低胃潰瘍復發(fā)的風險，對促進患者的生活質量有著重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突