王晶晶 孫蘇格

1淄博市職業(yè)病防治院(淄博市第六人民醫(yī)院)理療科 255000;2山東省婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，濟南 250014

塵肺的規(guī)范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(瘢痕)為主的全身性疾病〔1〕。早期的塵肺患者會出現(xiàn)咳嗽，但是該癥狀不是十分明顯〔2〕。隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)多合并慢性支氣管炎〔3-5〕。當(dāng)患者到了晚期時，會出現(xiàn)合并肺部感染，咳嗽癥狀明顯加重〔6〕。隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。為了幫助患者早日康復(fù)，本研究探討了綜合肺康復(fù)護理聯(lián)合健康教育對塵肺患者肺功能、健康行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6～12月在淄博市職業(yè)病防治院治療的塵肺患者120例為研究對象，根據(jù)治療方式不同隨機分為對照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2009《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔7〕者；②具有一定的耐受力；③年齡≥18歲；④確診為慢性阻塞性肺疾病者；⑤患病時間>1年；⑥無認(rèn)知功能障礙及精神病史；⑦能夠正確表達自己感受者；⑧知情同意并簽署知情同意書；⑨能夠積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心力衰竭引起的呼吸性困難、急性心肌梗死及惡性腫瘤者；②心肝腎嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并活動性肺結(jié)核、肺水腫者；④自發(fā)式氣胸等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑤預(yù)期壽命不足1年者；⑥因身心不適中斷研究者；⑦妊娠期、哺乳期者；⑧無法積極配合研究者。觀察組：男33例，女27例；年齡38～72歲，平均(42.01±3.05)歲；病程2～21年，平均(2.65±18.05)年。對照組：男31例，女29例；年齡31～76歲，平均(36.01±3.05)歲；病程1～19年，平均(2.39±16.05)年。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理?；颊咦≡浩陂g給予常規(guī)護理，具體如下。①患者住院后，組織健康教育講座，內(nèi)容包括塵肺病的發(fā)病原因、注意事項等。②將患者病房收拾干凈，以通風(fēng)好、噪聲低為主，讓患者能夠呼吸新鮮空氣，同時晚上能夠得到良好的休息。③叮囑患者戒煙、戒酒，按時作息。④當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽時，要及時撫摸胸部，同時拍背部，立即前往空氣流通的地方，使癥狀得到緩解。如果無法控制病情，及時與醫(yī)師聯(lián)系。⑤安撫患者情緒，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時，岔開話題，轉(zhuǎn)移患者注意力。通過肢體語言等鼓勵患者，增強患者治療的信心。⑥指導(dǎo)患者飲食，以高蛋白、低脂肪為主，忌辛辣、高油脂食物。⑦患者每日上下午需進行至少30 min的室外散步。⑧告知患者按時到醫(yī)院進行復(fù)查。

1.2.2觀察組 行綜合肺康復(fù)護理聯(lián)合健康教育，具體如下。(1)成立綜合肺康復(fù)護理小組：護理小組由1名呼吸內(nèi)科醫(yī)生、兩名呼吸內(nèi)科護理人員及1名康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師組成。所有組員定期進行塵肺相關(guān)知識、塵肺癥狀護理相關(guān)知識及肺康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。(2)綜合性肺康復(fù)訓(xùn)練：①按摩：對患者的四肢進行按摩，每周3～4次，每次持續(xù)時間不少于30 min。②呼吸功能訓(xùn)練：在護理人員指導(dǎo)下可進行以下呼吸康復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼氣法:囑患者用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時口唇呈吹口哨狀，使氣體可經(jīng)縮窄口型緩慢呼出，以不感費力為宜，一般維持吸氣時間2 s，呼氣時間循序漸進延長至10 s以上。深呼吸法:囑患者集中注意力，肌肉放松，姿態(tài)自然，緩緩進行深呼吸到達最大肺容量后屏氣，剛開始可屏氣2～5 s，隨著訓(xùn)練進行逐漸增加至10 s，緩慢呼出，連續(xù)進行10次，每日進行2次。③耐力鍛煉：根據(jù)患者身體狀況，可以進行步行、爬樓梯、呼吸操等運動，由易到難、循序漸進地對患者進行訓(xùn)練，以患者能夠承受為止。④上肢肌肉鍛煉：患者雙手持重物(0.4 kg左右)，反復(fù)進行上舉物體，以10次為一訓(xùn)練階段。(3)營養(yǎng)護理：為防止患者出現(xiàn)便秘情況，在患者的飲食中加入玉米等粗糧，患者每日需進食5餐，每餐7分飽；對于暴躁易怒的患者，進行情緒疏導(dǎo)，同時飲食上多吃一些芹菜、西紅柿及蘿卜等疏肝理氣的食物，逐漸改變暴躁的情緒，保持平和的心態(tài)才能夠快速康復(fù)。(4)心理護理：找一間會議室，醫(yī)護人員與患者單獨進行一對一的交流，讓患者說出內(nèi)心真實的想法，宣泄不良情緒。醫(yī)護人員將院內(nèi)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果好的患者案例為患者講述，提高患者治療的信心。(5)健康教育：①與患者進行一對一的塵肺相關(guān)知識健康教育。糾正患者對塵肺病的錯誤認(rèn)知。了解患者平時的生活習(xí)慣，將其對塵肺病有不良影響的生活習(xí)慣改掉。②聘請塵肺界知名專家定期組織健康講座，邀請各位患者及家屬參加。講座知識包括如何判斷自己患有塵肺病，出現(xiàn)咳嗽、嚴(yán)重喘氣等癥狀如何處理、在平時生活中塵肺病的自我護理中遇到了什么樣的困難及怎樣采取措施克服等。③患者出院后，定期進行電話隨訪。了解患者近期病情程度及護理情況，對護理情況差的患者及時給予指導(dǎo)。每次與患者電話溝通之后，與患者家屬進行交流，將患者目前存在的問題告知其家屬，鼓勵家屬幫助并監(jiān)督患者進行正確護理。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1兩組患者肺功能比較 通過FEV1(第一秒用力呼氣量)、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量/用力肺活量)、FVC(用力肺活量)、SaO2(氧合指數(shù))4項指標(biāo)的變化情況，對比患者肺功能康復(fù)情況。

1.3.2兩組患者健康行為比較 通過HPLP(健康行為測試表)評價患者的健康行為，包括營養(yǎng)狀況、心理健康、軀體活動、健康行為4個維度，每個維度均為25分，分?jǐn)?shù)越高表明越有較健康的生活行為。

1.3.3兩組患者生活質(zhì)量比較 通過簡明健康測量量表評價患者的生活質(zhì)量，包括精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個維度，每個維度均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能康復(fù)情況比較

護理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項指標(biāo)均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項指標(biāo)改善程度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者健康行為比較

護理后，兩組患者健康行為各項評分均顯著優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組健康行為各項評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后健康行為評分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理后，兩組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于護理前(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量各項評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

塵肺病又被稱為黑肺癥，是一種肺部纖維化疾病〔8〕。在充滿塵埃的環(huán)境中，最容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑肺癥〔9〕。患者吸入塵埃，堆積于肺內(nèi)，影響了空氣的交換，所以患者會出現(xiàn)哮喘、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活〔10〕。

對塵肺病患者行綜合肺康復(fù)護理結(jié)合健康教育，首先成立護理小組，之后對患者行肺部綜合性康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)護理及心理護理。其中，肺部綜合性康復(fù)訓(xùn)練包括按摩、呼吸功能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練及上肢肌肉鍛煉，幫助患者改善肺功能。表1可見，干預(yù)后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及SaO24項指標(biāo)改善程度均顯著高于對照組。塵肺病患者的肺部都有問題，通過肺部綜合性康復(fù)訓(xùn)練，由易到難地進行呼吸運動，逐漸幫助患者恢復(fù)肺功能，肺部的指標(biāo)自然很明顯地就得到了改善〔11〕。表2可見，干預(yù)后，兩組患者健康行為評分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組健康行為評分顯著高于對照組?；颊咴卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下，抽煙、酗酒及晚睡等習(xí)慣都改掉了，在飲食上以高蛋白、低脂肪為主，同時還能每天進行鍛煉，明顯改善了健康行為〔12〕。表3可見，干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均顯著高于干預(yù)前，且觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。護理人員在患者入院時，首先幫助患者將病房打掃干凈，保持空氣流通，給患者營造良好的生活環(huán)境〔13〕。這對塵肺患者有很大幫助，患者能夠及時呼吸新鮮空氣。另外，護理人員囑咐患者戒煙、戒酒、早睡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對患者行營養(yǎng)護理，在患者的飲食中加入玉米等粗糧，防止患者出現(xiàn)便秘〔14〕。在患者飲食中加入芹菜、西紅柿及蘿卜等疏肝理氣的食物，逐漸改變患者暴躁的情緒，讓患者以平和的心態(tài)對待疾病。這樣改變了患者不健康的生活習(xí)慣，提高了患者生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，對塵肺患者行綜合肺康復(fù)護理聯(lián)合健康教育干預(yù)，能夠明顯幫助患者恢復(fù)肺功能，提高患者健康行為及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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