李貝貝 張曉穎

1深圳市中醫(yī)院 518000;2北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 518116

失眠以睡眠時間不足、入睡困難、睡眠質(zhì)量下降為主要臨床表現(xiàn)，不僅直接導致患者疲勞、乏力、精神不集中，影響其工作和生活，而且長期失眠會導致記憶力下降、免疫力下降，進而引發(fā)多種疾病，危及患者的健康，甚至能引發(fā)惡性腫瘤，增加死亡率〔1〕。因而對失眠治療方法和療效的研究一直是臨床研究的熱點課題。中醫(yī)治療失眠的記載最早見于《靈樞》，至今已具備完善的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，但因缺乏系統(tǒng)的心理護理和指導，患者的療效不佳，難以滿足臨床的需求〔2〕。加強心理護理是在常規(guī)護理的基礎上針對患者的病情和心理狀態(tài)，通過疾病相關(guān)知識宣教、注意事項、不良反應預防、臨床療效及安全性等內(nèi)容宣教，從而加強對患者的心理護理，進而提升臨床療效和護理滿意度，對患者預后和身心狀態(tài)的改善均具有重要價值。且加強心理護理用于多種疾病護理中的價值已得到臨床的證實。但加強心理護理在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護理中的應用和價值尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持，進而影響其臨床應用和推廣〔3〕。本研究旨在證實加強心理護理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護理中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：①符合中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》〔4〕和中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》〔5〕中的診斷標準，確診為失眠；②病例的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分大于7分〔6〕；③了解研究、治療和護理的全過程，自愿參與研究，并簽署研究的《知情同意書》；④確保提供研究數(shù)據(jù)的準確性，并簽署《提供數(shù)據(jù)準確性聲明》。排除標準：①伴有心、腎等器質(zhì)性病變及精神障礙〔7〕；②伴有嚴重的感知和認知障礙〔8〕；③病例中途退出或研究數(shù)據(jù)缺失。按照上述標準對2017年1月至2019年1月間我院治療的失眠患者進行篩選，選取符合標準的患者129例，隨機分為觀察組(65例)和對照組(64例)。觀察組男36例，女29例；年齡35～68歲，平均(48.64±11.48)歲；PSQI評分7.12～11.35分，平均(9.32±1.56)分；病程3～16個月，平均(9.86±3.58)個月。對照組男35例，女29例；年齡34～66歲，平均(48.38±11.46)歲；PSQI評分7.14～11.34分，平均(9.30±1.53)分；病程3～16個月，平均(9.79±3.62)個月。本研究符合院醫(yī)學倫理學協(xié)會制定的研究倫理學原則〔9〕。兩組性別、年齡、PSQI評分及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)護理。具體護理內(nèi)容包括：①失眠相關(guān)指標、生命指征、心理狀態(tài)等內(nèi)容的監(jiān)測；②失眠病因、危害、治療目的及必要性等內(nèi)容進行宣教；③按常規(guī)進行用藥指導、不良反應處理、飲食指導及注意事項指導等；④針對患者心理狀態(tài)給予常規(guī)心理護理；⑤按研究需要統(tǒng)計療效、PSQI評分、護理滿意度及隨訪3個月復發(fā)率等資料進行統(tǒng)計。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎上予以加強心理護理，其常規(guī)護理操作同對照組參照進行。加強心理護理：(1)治療前通過與患者和家屬溝通，評價患者的心理狀態(tài)，并對導致患者不良心理狀態(tài)的原因進行分析，并根據(jù)導致不良心理的原因、患者的生活經(jīng)歷、喜好等指定加強心理護理方案。(2)通過語言溝通了解患者的心理狀態(tài)及產(chǎn)生不良心理的原因，予以針對性的心理護理，具體如下：①患者因長期失眠困擾導致情緒低落?？上蚧颊呓榻B失眠的特點、危害及治療的必要性，并通過病例分析和患者交流等方式改善患者的心理狀態(tài)，樹立患者治療的信心。②患者因久治無效，對治療喪失信心，對研究治療存在疑慮，甚至決絕治療。以積極主動、全面的服務贏得患者的信賴；向患者詳細介紹治療方案的優(yōu)勢，科室醫(yī)師及護士的治護水平，治療成功率等情況，并通過患患交流等讓患者自愿參與治療，并積極主動的配合治療。③患者心理壓力大、急躁，護理過程中應換位思考，耐心、細心、不厭其煩地對患者進行疏導，并通過微笑服務、播放音樂、參加文娛活動等多種方式幫助患者解壓。(3)以患者愛好、興趣及職業(yè)等為依據(jù)，布置病房，提供適宜的環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，并于睡前指導患者泡腳，聽舒緩的音樂等環(huán)節(jié)患者的身壓力。(4)治療過程中通過交流、表情和舉動觀察等方式了解患者的心理狀態(tài)變化情況，并根據(jù)變化調(diào)整加強心理護理方案。

1.3 觀察項目及標準

(1)療效：以中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準委員會制定的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔10〕中失眠的療效評價標準為基礎，制定研究的療效評價標準。評價內(nèi)容包括睡眠時間、睡眠深度、伴隨癥狀等內(nèi)容，具體標準：①痊愈：治療后睡眠時間達到8 h，能夠達到深度睡眠，且伴隨癥狀完全消失；②顯效：治療后睡眠時間、睡眠深度及伴隨癥狀均較治療前有明顯改善；③有效：治療后睡眠時間、睡眠深度及伴隨癥均有所好轉(zhuǎn)，但未達到顯效標準；④無效：評價內(nèi)容較治療前無明顯好轉(zhuǎn)或進一步惡化。按照總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%計算總有效率。總有效率越高，療效越好。(2)心理狀態(tài)：采用美國教育衛(wèi)生部推薦Zung編制的焦慮自評量表(SAS)〔11〕和抑郁自評量表(SDS)〔12〕對患者治療前后的心理狀態(tài)進行評分，每個量表包括20各項目。具體標準如下：①SAS：評分低于50分為正常，評分越低說明患者的心理狀態(tài)越好〔13〕；②SDS：評分低于53分為正常，評分越低說明患者的心理狀態(tài)越好〔14〕。(3)隨訪3個月復發(fā)率：治療后隨訪3個月，按照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》和中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中的診斷標準對患者進行診斷，診斷為失眠的病例即為復發(fā)病例。按照復發(fā)率=復發(fā)病例數(shù)/總例數(shù)×100%計算復發(fā)率。(4)護理滿意率：使用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行統(tǒng)計，問卷內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理差錯及護理人員精神面貌等，問卷總分100分。標準如下：①完全滿意：調(diào)查問卷評分≥90分；②滿意：調(diào)查問卷評分60～89分；③不滿意：調(diào)查問卷評分≤59分。按照護理滿意率=(完全滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%，計算護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，即觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效(n)

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)

治療前兩組SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05)。治療后SAS、SDS評分觀察組低于對照組(P<0.05)，即治療后觀察組的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)(分，

2.3 兩組患者3個月復發(fā)率

治療后隨訪3個月失眠復發(fā)率觀察組(9.26%)低于對照組(15.63%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者護理滿意率

護理滿意率觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意率(n)

3 討論

3.1 研究背景

隨著我國國民生活質(zhì)量和醫(yī)護水平的提升，人們不僅對治療的療效和安全性有更高的要求，而且對治療中的心理感受有一定的要求〔15〕。且臨床研究證實患者的心理狀態(tài)對失眠的臨床療效和預后有著直接的影響。因此，如何改善患者心理狀態(tài)已成為臨床研究的重點課題。雖然隨著臨床對患者心理狀態(tài)重視程度的提升，失眠的護理中也加入了心理護理的內(nèi)容，也在一定程度上改善了患者的心理狀態(tài)和療效，但尚不能滿足臨床的需求〔16〕。近年來隨著中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠價值的提升，臨床對其護理方法，尤其是心理護理的研究越來越多，但諸研究對心理護理的操作方法及臨床價值尚未獲得一致的結(jié)論，仍需進一步證實〔17〕。

加強心理護理在常規(guī)心理護理的基礎上針對患者的心理狀態(tài)及誘發(fā)原因給予相應的護理，從而改善患者的心理狀態(tài)，進而提升臨床療效，改善預后〔18〕。加強心理護理用于多種疾病的護理中，尤其是心理狀態(tài)直接影響療效的疾病中具有顯著的效果，且已得到臨床醫(yī)患的認可，但現(xiàn)階段有關(guān)加強心理護理在中醫(yī)治療失眠護理中的操作和價值研究較少，尚不足以支持其臨床應用和推廣〔19〕。因此，對加強心理護理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠護理中價值的研究具有重要的臨床價值。

3.2 研究過程及價值

本研究結(jié)果顯示，加強心理護理組的療效、心理狀態(tài)、隨訪3個月復發(fā)率及護理滿意率均較常規(guī)護理組具有優(yōu)勢，從而證實了加強心理護理在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠護理中的價值，為臨床護理方式的選擇和護理方法的推廣提供了數(shù)據(jù)支持，與李艷平等〔20-21〕研究的結(jié)論一致，均證實加強心理護理對中醫(yī)治療失眠患者的預后具有積極作用。但本研究加強心理護理組總有效率和護理滿意率均高于以上研究，可能與以下因素有關(guān)：①病情、年齡、病程等病例因素；②心理護理的操作水平、護理經(jīng)驗、護理人員的服務意識等技術(shù)因素；③評價方法和標準、數(shù)據(jù)處理差異等因素。但這些差異僅影響兩研究組的數(shù)據(jù)，不會對研究內(nèi)的組間比較有直接影響，進而不影響研究結(jié)論的得出。即本研究結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論一致。從而增加了研究結(jié)論的科學性和可信性。為確保本研究的安全性和結(jié)論的科學性，提升本研究對臨床的指導價值，本研究采取了一系列的抗干擾措施，具體如下：①查閱大量文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗制定研究對象的納入及排除標準，并制定研究的應急預案，以確保研究病例的安全。②對近5年來國內(nèi)外有關(guān)失眠患者心理護理的論文進行檢索，綜合分析制定適合研究的加強心理護理方案，不僅確保了研究的護理水平，而且增加了研究臨床護理操作的指導價值。③采用隨機分組，并對按分組比較病例的基本資料，確保研究結(jié)果及結(jié)論的科學性。④根據(jù)相關(guān)研究資料，制定研究評價項目及標準，確保研究評價方法的有效性，提升結(jié)果和結(jié)論的真實性。⑤本研究結(jié)果數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學分析，排除個別病例對研究結(jié)果的影響，確保研究結(jié)論真實有效。⑥將研究結(jié)論與同期相關(guān)研究進行比較，提升研究結(jié)論的可信度。因此本研究結(jié)論真實有效。

本研究對臨床和研究均具有重要價值，其價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①研究證實了加強心理護理在中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護理中的價值，對臨床護理方式的選擇具有參考價值。②研究結(jié)論為加強心理護理在其他疾病護理中的應用和推廣提供數(shù)據(jù)支持。③研究護理操作對中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者心理護理操作水平的提升和護理經(jīng)驗的積累具有重要價值。④研究結(jié)論對中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科治療失眠臨床療效的提升和患者生活質(zhì)量的改善具有重要價值。⑤研究程序設置，各項標準，護理操作及數(shù)據(jù)處理方法，為相關(guān)研究和同類研究的拓展提供參考和數(shù)據(jù)支持。

在失眠發(fā)病率逐年增長和患者心理需求日益增加的背景下，本研究加強心理護理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護理中的價值研究具有重要的臨床和研究價值。雖然研究還存在病例少，隨訪時間短，護理水平有待提升等諸多缺陷，但在一定程度上改善了中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者的療效和心理狀態(tài)，進而改善了患者的生活質(zhì)量。因此研究對當前臨床護理方式的選擇和護理操作均具有指導價值。

綜上所述，加強心理護理用于中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科失眠患者護理中能夠提升臨床療效，改善患者心理狀態(tài)，降低復發(fā)率，提高護理滿意率等優(yōu)勢，用于臨床具有推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突