莫愛清

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 510120

冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的簡稱，主要是指由于冠狀動脈粥樣硬化后導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而引發(fā)的心臟疾病，是一種高發(fā)、病程長且并發(fā)癥多的心血管疾病〔1〕。冠心病的發(fā)生受各種因素的影響，高血壓、高血糖及血脂異常等均是其高危因素，此外，肥胖、鍛煉少、不良飲食等也是其常見的危險因素，因此，除了有效的治療外，冠心病的護理工作也十分重要〔2〕。協(xié)同護理(CCM)是在責(zé)任制護理的基礎(chǔ)上，護士通過扮演教育者和引導(dǎo)者的角色，來充分發(fā)揮和提高患者的自我護理能力，這種方式不需要額外增加護理人員，就可以最大限度讓患者積極參與到自身疾病的護理管理工作中來〔3〕，進(jìn)而控制其疾病的發(fā)展。該模式近年來在臨床中應(yīng)用較多，席明霞等〔4〕、張艷等〔5〕將其應(yīng)用在不同的慢性疾病中，結(jié)果顯示，該種模式可有效提高患者的自護能力。本文擬探討門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病門診患者不良情緒、生活質(zhì)量及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診接診的冠心病患者180例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照WHO制定的“缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”〔6〕，結(jié)合患者臨床癥狀，經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖、實驗室檢查等確診為冠心病；②按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)，患者心功能Ⅰ～Ⅲ級；③病情處于穩(wěn)定期；④有家屬陪同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎臟器和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，②合并房顫、心瓣膜病等者，③既往有精神病史者，④存在嚴(yán)重視聽障礙、心理障礙和認(rèn)知障礙者，⑤獨居患者。本研究經(jīng)該院倫理委員會同意，入選患者均簽署了研究知情同意書。兩組患者的性別、年齡、疾病分型、心功能分級和基礎(chǔ)疾病等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)，

1.2 護理方法

1.2.1對照組 實施門診常規(guī)護理干預(yù)，包括冠心病的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、生活和飲食調(diào)整等。

1.2.2試驗組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合門診協(xié)同護理模式進(jìn)行干預(yù)：(1)門診協(xié)同護理團隊建設(shè)：組織開展協(xié)同護理模式相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，使門診護士對協(xié)同護理理念有充分認(rèn)識，然后再對其進(jìn)行冠心病相關(guān)知識和護理技能培訓(xùn)，提高門診護士的護理能力。(2)心理干預(yù)：護理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者的心理狀況，深入了解患者的心理顧慮，并對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，對于焦慮、緊張情緒嚴(yán)重的患者，耐心向其解釋不良心理對疾病的影響，認(rèn)真解答患者的疑慮，給予患者充足、正確的疾病知識，以改善其焦慮狀態(tài)；對于抑郁、憂思情緒嚴(yán)重的患者，通過向患者介紹成功病例和先進(jìn)治療手段來提高其疾病治療信心，同時指導(dǎo)家屬多給予患者情感支持，發(fā)揮親情作用，多陪伴患者，避免任何會對患者造成刺激的言行，多帶患者參加社會活動，改善患者的消極心態(tài)。(3)疾病知識宣教：為患者發(fā)放冠心病疾病宣教手冊，并向患者和家屬詳細(xì)講解冠心病發(fā)病原因、高危因素、治療方式、疾病類型和進(jìn)展等，使患者對自身疾病有充分、正確的認(rèn)識，同時告知患者如何進(jìn)行血壓、心率、脈搏等的測量，加強對疾病的監(jiān)測。(4)疾病教育：①用藥指導(dǎo)：向患者強調(diào)冠心病的用藥特點和用藥原則，詳細(xì)向患者講解其所服藥物的用法、用量、注意事項以及各種藥物的相互作用和配伍禁忌等，指導(dǎo)患者加強用藥監(jiān)測，教會患者如何識別和預(yù)防不良反應(yīng)；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)家屬加強對患者的用藥監(jiān)督和記錄，避免漏服、錯服；告知患者醫(yī)師需根據(jù)患者定期復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物及用量，因此需要按時復(fù)查。②運動指導(dǎo)：告知患者適當(dāng)運動可以降壓，增加心肌供氧，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，對改善動脈硬化具有積極作用，指導(dǎo)患者日常應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒂幸?guī)律的運動鍛煉，向患者介紹不同心功能分級適宜的運動項目及強度，告知患者鍛煉應(yīng)考慮病情，避免大量活動和完全不活動。③飲食指導(dǎo)：冠心病發(fā)病與不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此首先要詳細(xì)了解患者的日常飲食習(xí)慣，并糾正其不良飲食喜好，告知患者飲食既要保證營養(yǎng)充足，還應(yīng)做到清淡、少食、多餐、低鹽、低脂、低膽固醇，避免濃茶咖啡、辛辣刺激的食物，過度肥胖患者指導(dǎo)其通過適當(dāng)減少飲食和增加鍛煉來控制體重，多食蔬菜水果等富含充足維生素的食物。④生活指導(dǎo)：吸煙也與冠心病密切相關(guān)，因此應(yīng)向患者講明煙酒對疾病發(fā)展的危害，指導(dǎo)患者戒煙限酒，同時指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，告知患者平時應(yīng)養(yǎng)成早睡早起的規(guī)律作息，避免產(chǎn)生或加重精神壓力，保持愉悅的心情和積極的生活態(tài)度。⑤急性發(fā)作指導(dǎo)：向患者講解冠心病各種分型急性起病時的常見誘因、前驅(qū)癥狀和典型癥狀，提高患者的預(yù)防和識別能力。同時向患者示范急性胸痛時應(yīng)該如何應(yīng)對，包括立即停止活動、原位平臥休息、保持鎮(zhèn)靜、口服硝酸甘油、測量生命體征和立即就醫(yī)等，提高患者應(yīng)急能力。(5)隨訪：建立隨訪機制并告知患者隨訪時間和方式，以取得患者配合，隨訪以電話隨訪為主，每次隨訪問詢患者用藥情況，并糾正患者的不良生活行為，耐心勸導(dǎo)患者，同時督促患者定時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1不良情緒 選用Zung〔7〕編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔8〕評估患者不良情緒。每個量表有20個條目、4級評分，得分>50提示存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高提示越嚴(yán)重。

1.3.2自我效能 選用Yamashita〔9〕編制的自我護理能測定量表(ESCA)評估患者的自我效能。該量表含4個方面，分別為自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平，共43個條目，每個條目計0～4分，得分越高提示自我效能越高。

1.3.3生活質(zhì)量 選用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQO LI-74)〔10〕對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表有4個維度，分別為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活，共74個條目，每個條目計1～5分，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

護士用統(tǒng)一性語言向患者解釋量表內(nèi)容，指導(dǎo)患者真實填寫作答，不良情緒于就診時、干預(yù)后1 w和干預(yù)后2 w評估，自我效能和生活質(zhì)量于就診時和干預(yù)后2 w評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

就診時，兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；試驗組患者干預(yù)后1 w和2 w時的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較

2.2 兩組患者自我效能比較

就診時，兩組患者自我效能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組患者干預(yù)后2 w時的自我效能水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

就診時，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組患者干預(yù)后2 w時的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

協(xié)同護理作為一種新型的護理模式，能夠在護士和患者協(xié)同護理的過程中為患者提供其需要的疾病知識和護理技能，以幫助患者更好地去應(yīng)對疾病。冠心病作為一種發(fā)病危險因素與長期不良生活行為密切相關(guān)的心血管疾病，更需要患者去進(jìn)行自我護理。張靜和張曉燕〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護理通過對冠心病患者進(jìn)行疾病教育和指導(dǎo)，能夠有效提高患者的疾病認(rèn)知度和治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。本研究通過對該院近期接診的門診冠心病患者進(jìn)行門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果證實，該方式對患者心理、自我效能及生活質(zhì)量均具有較好的改善作用。

3.1 門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病患者不良情緒的影響

冠心病作為一種心身疾病，在老年群體中更為多見，但老年患者喜靜多慮、多疑怕孤的心理較為嚴(yán)重，因此心理較為脆弱，一旦患病，會導(dǎo)致其心理和精神壓力急劇增加，不利于冠心病的發(fā)展。本次研究中，試驗組患者通過進(jìn)行門診協(xié)同護理和心理干預(yù)后，其焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，這是因為我們首先改善了患者面對疾病的心態(tài)，進(jìn)而通過提高疾病認(rèn)識，充分滿足了患者的疾病知識需求，進(jìn)而促進(jìn)其不良情緒的緩解。韓穎等〔12〕研究指出，心理干預(yù)在冠心病患者中發(fā)揮著重要的作用，可以大大改善患者的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而促進(jìn)治療的順利開展，這一結(jié)論與本文一致。

3.2 門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病患者自我效能的影響

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者通過門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)，其冠心病自我效能明顯高于對照組，這一結(jié)果與劉少輝等、郭暉等〔13-14〕的研究結(jié)果相一致。協(xié)同護理重視患者對疾病的參與，其初衷就是通過指導(dǎo)患者積極參與疾病的健康護理中，來逐步提高患者的自我護理能力。本次研究通過對患者進(jìn)行了疾病各方面的指導(dǎo)，使患者充分認(rèn)識到如何進(jìn)行冠心病和防護，進(jìn)而提高其自我效能。

3.3 門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響

李莎莎和陳琛〔15〕研究指出，協(xié)同護理通過讓患者充分發(fā)揮其自我護理能力，不僅可減輕患者的疾病不良情緒，還能夠提高患者的疾病防護能力，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，這一結(jié)論在本研究中也得到了證實。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者在經(jīng)過門診協(xié)同護理干預(yù)后，其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，究其原因，是因為通過門診協(xié)同護理，既減輕了患者的不良情緒，又提高了患者的疾病管理能力，促使患者生理和心理都得到了很大的改善，進(jìn)而使得其生活質(zhì)量得到了提升。

綜上所述，對冠心病門診患者進(jìn)行門診協(xié)同護理聯(lián)合心理干預(yù)，可有效緩解患者的不良情緒，提高患者的自我效能水平，改善其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突