李育芳

晉城市人民醫(yī)院 048000

疾病不確定感是指患者對(duì)疾病預(yù)后無(wú)法判斷而產(chǎn)生不良認(rèn)知體驗(yàn)〔1〕。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的手術(shù)方式，但患者術(shù)后由于疼痛、各種并發(fā)癥及對(duì)疾病預(yù)后等無(wú)法預(yù)測(cè)及判斷從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病不確定感，影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量〔2-3〕。研究指出〔4〕，信息支持能滿足患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者疾病不確定感。應(yīng)對(duì)方式是患者對(duì)疾病不確定感的一種自我調(diào)整，采取積極的應(yīng)對(duì)方式可減輕患者疾病不確定感〔5〕。因此，本研究將探討胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感與信息需求及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，旨在為胃癌根治手術(shù)患者圍手期疾病不確定感管理提供指導(dǎo)，從而提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2018年10月至2019年10月對(duì)92例胃癌根治手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理活檢確診為胃癌；②患者符合胃癌根治手術(shù)指征；③患者預(yù)計(jì)存活期限>6個(gè)月；④患者家屬知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)精神異常、存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；③并發(fā)其他惡性腫瘤。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的《患者基礎(chǔ)資料調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括性別、年齡、臨床分期、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療方式、治療效果等。治療效果根據(jù)實(shí)體瘤近期療效客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)〔6〕，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩(wěn)定(SD)及疾病進(jìn)展(PD)，有效=CR+PR，無(wú)效=SD+PD

1.2.2疾病不確定感 應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括不明確性維度、與疾病相關(guān)信息缺乏維度、復(fù)雜性維度及不可預(yù)測(cè)性維度，共33個(gè)條目，每個(gè)條目賦分為1～4分，總評(píng)分33～132分，分值越高提示患者疾病不確定感水平越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.923，提示量表具有良好信效度。

1.2.3癌癥患者信息選擇問(wèn)卷〔7〕該問(wèn)卷包括治療(5條目)、預(yù)后(5條目)、診斷(3條目)、其他(6條目)，共4個(gè)維度合計(jì)19條目，每條目采用0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分19～57分，分值越高提示患者信息需求水平越高，其中評(píng)分0～19分為低水平，20～38分為中等水平，39～57分為高水平，量表Cronbach α系數(shù)為0.933，提示量表具有良好信效度。

1.2.4應(yīng)對(duì)方式 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)(12條目)及消極應(yīng)對(duì)(8條目)，量表?xiàng)l目采用0～3分計(jì)分，量表評(píng)分越高提示患者采取該應(yīng)對(duì)方式越多，量表Cronbach α系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，提示該問(wèn)卷具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

采用便利抽樣法選擇符合本次調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的患者，向患者說(shuō)明本次調(diào)查目的及意義，獲得患者同意后向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，并指導(dǎo)其完成一般資料調(diào)查問(wèn)卷、疾病不確定感量表、癌癥患者信息選擇問(wèn)卷及應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，本次共發(fā)放問(wèn)卷92份，有效回收92份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感分析

胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感評(píng)分為(101.45±8.75)分，經(jīng)單因素分析可知，不同年齡、學(xué)歷、家庭月收入及治療效果患者疾病不確定感評(píng)分存在差異(P<0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感單因素分析(分，

2.2 胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感與信息需求及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

經(jīng)Pearson單因素分析可知，胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感總評(píng)分及信息缺乏維度與信息需求總評(píng)分及其預(yù)后維度以及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，而與積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感與信息需求及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

2.3 影響胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感的多元回歸分析

以影響胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感為因變量，以影響胃癌根治術(shù)患者疾病不確定感相關(guān)因素為自變量行經(jīng)元回歸分析，結(jié)果表明，學(xué)歷初中或以下、治療為無(wú)效、信息需求高水平及消極應(yīng)對(duì)是影響胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而積極應(yīng)對(duì)是胃癌根治手術(shù)疾病不確定感的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感的多元回歸分析

3 討論

3.1 胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感水平

根治手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法，同時(shí)手術(shù)作為侵入性操作屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可刺激患者產(chǎn)生生理及心理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)〔9〕。此外，患者術(shù)后面對(duì)術(shù)后疼痛及預(yù)后不確定會(huì)加重患者疾病不確定感。本研究結(jié)果顯示，胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感評(píng)分為(101.45±8.75)分，提示胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后不確定較明顯。程書(shū)棟等〔10〕認(rèn)為患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏及手術(shù)安全性及效果的擔(dān)憂都會(huì)加重患者心理壓力，從而影響患者對(duì)疾病及治療過(guò)程的認(rèn)知及判斷，導(dǎo)致患者不確定感水平較高。這提示臨床護(hù)士在對(duì)外科患者進(jìn)行軀體癥狀護(hù)理的同時(shí)應(yīng)對(duì)患者做好生理、心理及社會(huì)支持等方面護(hù)理，從而降低患者疾病不確定感。

3.2 影響胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感相關(guān)危險(xiǎn)因素

本研究經(jīng)多元回歸分析可知，學(xué)歷初中或以下、治療為無(wú)效、信息需求高水平及消極應(yīng)對(duì)是影響胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感的危險(xiǎn)因素(P<0.05)?；颊邔W(xué)歷水平越低其對(duì)疾病的認(rèn)知水平越低，患者獲得的社會(huì)資源越少，因此導(dǎo)致其疾病不確定感較明顯〔11〕。治療為無(wú)效會(huì)直接影響患者預(yù)后，不僅加重患者軀體癥狀，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響患者治療希望，導(dǎo)致患者疾病不確定感加重〔12〕。研究認(rèn)為〔13〕，疾病不確定感與信息缺乏有密切的關(guān)系，本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感總評(píng)分與信息需求總評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步表明患者疾病不確定感與信息需求有密切的關(guān)系。鄭家鈺等〔14〕認(rèn)為，患者若不能獲得與疾病有關(guān)的信息會(huì)導(dǎo)致其疾病不確定感增加，從而導(dǎo)致患者處理疾病相關(guān)事件的能力下降?；颊咝畔⑿枨笏皆礁咛崾净颊呒膊⌒畔⑷狈υ矫黠@，從而增加患者疾病不確定感〔15〕。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境或疾病時(shí)所采取的態(tài)度〔16〕。本研究經(jīng)Pearson單因素分析可知，胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感總評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，且進(jìn)一步多元回歸分析顯示，消極應(yīng)對(duì)是疾病不確定感的危險(xiǎn)因素，表明消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)加重患者疾病不確定感。

3.3 影響胃癌根治手術(shù)患者疾病不確定感的保護(hù)因素

研究認(rèn)為〔17〕，積極的應(yīng)對(duì)方式將有助于增強(qiáng)患者治療信心，提高患者疾病管理能力及遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)是胃癌根治手術(shù)疾病不確定感的保護(hù)因素(P<0.05)，表明積極的應(yīng)對(duì)方式可減輕患者疾病不確定感。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員在對(duì)胃癌根治手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知指導(dǎo)及心理干預(yù)，從而減輕患者由于認(rèn)知不足引起的不良情緒〔18〕。另外，還應(yīng)增加患者積極應(yīng)對(duì)動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)患者通過(guò)表達(dá)內(nèi)心疑慮、加強(qiáng)信息交流、分散注意力及尋求信息支持等方法積極應(yīng)對(duì)疾病，從而達(dá)到減輕疾病不確定感的目的〔19-20〕。

4 小結(jié)

胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后疾病不確定感較明顯，盡量滿足患者信息需求，指導(dǎo)患者以積極的方式面對(duì)疾病將有助于減輕患者疾病不確定感，改善患者預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突