黃鈺景 莊嚴 李楠

1南陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學科 473000；2南陽市中心醫(yī)院骨二科 473000

不孕癥在臨床醫(yī)學中較常見且多發(fā)，大多指凡婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種臨床病癥。不孕癥是對女性生殖健康造成明顯不良影響的疾病，隨著工作、學習、生活等多方面壓力的增加，不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1〕。不孕癥婦女由于受傳統(tǒng)思想的影響，會產生一定的羞辱感，并拒絕治療，同時患者的社會支持力度較為薄弱，受自尊心的影響，導致患者的負面情緒較高，嚴重影響患者的生活與工作〔2〕。相關報道顯示，女性不孕不育患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，已經成為女性不孕不育患者常見的病理性心理彈性情況〔1-3〕。在心理學中，心理彈性為積極心理特質，能夠幫助個體對生活逆境、創(chuàng)傷樹立積極面對的心態(tài)。研究表明，心理彈性對個體因睡眠障礙而導致的激素水平的變化具有調節(jié)作用〔4〕。目前，相關的研究在不孕癥患者中的探討較少。研究表明，針對不孕癥患者，給予社會支持可有效提升其心理彈性水平，但未能對社會支持具體內容進行評價〔5〕。本次研究為進一步了解該類患者不同心理彈性情況及其相關影響因素，重點針對患者的焦慮及抑郁等方面展開分析，旨在為患者提供更好的醫(yī)療服務方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2016年5月至2018年6月南陽市中心醫(yī)院婦產科門診就診且自愿參與本研究的不孕癥患者150例。采取調查問卷形式收集患者的資料。患者年齡22～38歲，平均(32.12±2.14)歲；文化程度：大學及以上30例，高中45例，初中55例，小學及以下20例；職業(yè)：公務員6例，教師10例，工人20例，醫(yī)務人員4例，農民70例，其他工種40例；不孕確診時間：3～100個月，平均(86.65±4.66)個月；不孕類型：98例原發(fā)性不孕，52例繼發(fā)性不孕。納入標準：①所有患者均符合WHO不孕癥診斷標準，②家中無子女，③意識清楚，④簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)有重大器質性疾病者，②意識不清晰者，③不配合調查者。

1.2 方法

采用現(xiàn)場問卷調查的方法：①在查閱文獻與咨詢專家意見后結合本研究目的自制一般情況調查問卷，問卷內容主要包括：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、工作狀態(tài)。②應激障礙采用事件影響程度量表修訂版(IESR)展開測量，量表包含22個條目，35分視為其臨界分值，量表一致性克朗巴哈系數(shù)(Cronbach α)為0.865。焦慮、抑郁狀況采用焦慮抑郁量表(HAD)測量，量表包含14個條目，各個維度得分≥9分提示為焦慮或抑郁，該表Cronbach α系數(shù)為0.846。③心理彈性評估采用Connor Davidson心理彈性量表(CD-RISC)，依據(jù)相關文獻標準，該量表由25個條目組成。在心理彈性量表中，通過樂觀性、力量性、堅韌性三方面對患者的心理彈性進行評估，中文版量表Cronbach α系數(shù)為0.91。各條目采用0、1、2、3、4分5級評分，將各條目得分相加得總分，分數(shù)越高表示照顧者的心理彈性就越好。本研究設計心理彈性量表Cronbach α系數(shù)為0.86。④社會關系質量量表：包括家庭承擔、家庭親密度、朋友關系3個維度，共計17個小條目，采用4級評分法，分為非常同意、同意、不同意、極不同意4個等級，分數(shù)越高，提示患者和家屬或朋友關系越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.94，信效度良好。本研究在參考相關中文量表基礎上，進行自行設計而成，設計的中文版問卷的Cronbach α系數(shù)為0.92，重測信度為0.87。參與本次調查的所有相關人員均經過專業(yè)培訓，并通過考核后上崗，均獲取患者知情同意，應用統(tǒng)一指導語，發(fā)放問卷調查表，患者本人獨立完成后現(xiàn)場收回。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不孕癥患者社會關系質量現(xiàn)狀

不孕癥患者的家庭親密度、家庭承擔與朋友關系社會關系質量評分分別為(20.13±2.41)分、(16.24±2.07)分與(14.51±1.75)分，社會關系質量總分為(50.88±6.23)分。

2.2 不孕癥患者心理彈性評分

不孕癥患者的堅韌性、樂觀與力量評分分別為(31.52±4.81)分、(9.24±1.37)分與(20.65±2.74)分，心理彈性總分(61.41±8.92)分。

2.3 不孕癥患者社會關系質量與韌性相關性

經Pearson相關分析顯示，不孕癥患者社會關系質量總分、家庭親密度、家庭承擔、朋友關系和心理彈性總分、堅韌性、樂觀、力量均呈正相關性，見表1。

表1 不孕癥患者社會關系質量與韌性相關性

2.4 患者一般資料單因素分析

單因素分析結果顯示受教育程度、工作年限、不孕持續(xù)時間是患者心理彈性的影響因素，見表2。

表2 單因素分析(分，

2.5 多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素按表3進行賦值行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，不孕持續(xù)時間為女性不孕不育患者心理彈性的保護性因素，見表4。

表3 賦值表

表4 多因素分析

3 討論

不孕癥嚴重影響患者的身心健康。研究表明，大部分不孕癥患者會經歷婚姻維系及人際關系等問題，進而引發(fā)一系列心理問題〔6〕。及時分析患者常見的心理問題及其相關性因素，為患者提供針對性干預，幫助患者盡快適應社會生活環(huán)境，從而達到提高患者生活質量，保護患者身心健康的目的。壓力感知為人體生存質量的重要預測因素，人體所受到的壓力越重，出現(xiàn)身體及心理障礙的概率就越高〔7〕。不孕癥患者因為其自身的部分功能障礙，對自己的生活或工作表現(xiàn)出負面情緒，患者需要進行康復治療，且患者非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等各種負面情緒〔8〕。本研究結果顯示，不孕癥患者心理障礙患者較多。

心理學中，心理彈性屬于相關保護性因素，與人體應對壓力有密切的關聯(lián)，人體在受到壓力后，自身會調動身體內的相應資源應對壓力，及時抵消壓力，如通過合理宣泄、積極面對壓力或轉移個體注意力等方式緩解壓力的沖擊，進而保證個體具有良好的心理或身體狀態(tài)〔9〕。進一步單因素分析與多因素分析結果顯示，不孕癥患者心理彈性與其受教育程度、不孕持續(xù)時間相關，具體分析如下：①受教育程度：本研究結果顯示，受教育程度較高患者其心理彈性評分整體較高，表示患者能正面面對不孕的自己，主動配合治療，及時調整心態(tài)。究其原因，一般而言文化程度較高者其知識涉及面更廣，其才能及能力較強，因此在實際工作中表現(xiàn)出良好的自信心，意志更為堅定，能勇于面對挫折，因此受教育程度較高的患者往往能完成自我調節(jié)，積極面對治療〔10-12〕。②不孕持續(xù)時間：研究結果顯示，不孕持續(xù)時間越長的患者，其心理彈性越差，說明患者心理長期處于焦慮、抑郁的狀態(tài)中。分析原因，不孕持續(xù)時間長，對患者心理是一個嚴重的打擊，增加了患者抑郁等情緒。因此，針對不孕持續(xù)時間較長的患者，要注重心理疏導，叮囑患者的伴侶或家人開導患者，以減輕患者的心理壓力，同時使患者有一個傾訴對象，適時將心中的不滿宣泄出來，避免不良情緒堆積造成嚴重的心理問題〔13〕。

另外，本文總結經驗：①針對大部分文化水平低的不孕癥患者，我們的醫(yī)務工作者應采取相應宣傳教育，以簡單易懂的語言教會不孕癥患者相關知識。②研究表明，心理彈性訓練可從社會、精神、情感、行為等方面輔導培訓對象，提升培訓對象的心理彈性、降低培訓對象的自覺疲勞癥狀，提高培訓對象的抗應激能力和心理健康水平〔14-16〕。我們的醫(yī)務工作者也可通過對不孕癥患者進行針對性的心理彈性訓練，提高患者應對心理壓力的能力，對其負性情緒進行及時疏導。③社會支持方面主要包括信息、物質、情感及陪伴等支持〔17-18〕。因此，在建立社會支持網(wǎng)絡的同時，應加強對不孕癥患者的社會支持，使其融入社會支持網(wǎng)絡；建立不孕癥患者互助組織，提供患者經驗交流、相互學習的機會，以共同面對心理壓力及問題。④醫(yī)療衛(wèi)生機構應為不孕癥患者提供良好的疾病診治康復條件，疏導不孕癥患者的心理壓力；醫(yī)務人員應給予不孕癥患者有效的心理支持，抵消治療及康復過程中所面臨的壓力，提高不孕癥患者的生活質量。

綜上所述，社會關系質量對不孕癥患者心理彈性有一定影響，通過入手社會關系質量可對不孕癥患者心理彈性進行改善。不孕癥患者心理彈性水平與患者的教育程度及不孕持續(xù)時間相關。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突