韓楠

聊城市人民醫(yī)院 252000

近年來(lái)，隨著大眾生活方式轉(zhuǎn)變及影像學(xué)篩查技術(shù)進(jìn)步，良性腫瘤檢出率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。手術(shù)是治療良性腫瘤的主要手段，通過(guò)剝除腫瘤病灶起到根治疾病的效果，患者預(yù)后良好〔1-2〕。但手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源，不可避免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷；手術(shù)期間患者身體虛弱、自身免疫力差，若護(hù)理工作操作不當(dāng)，將會(huì)加大院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者身心不適及家庭負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)理作為圍術(shù)期護(hù)理中重要一環(huán)，在控制感染風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮重要作用，直接關(guān)系著患者的預(yù)后恢復(fù)。手術(shù)室長(zhǎng)期處于運(yùn)作狀態(tài)，每天手術(shù)數(shù)量多、使用的手術(shù)器械復(fù)雜多樣，極易滋生各類(lèi)細(xì)菌產(chǎn)生交叉感染。因此，降低手術(shù)室感染、選擇科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理方式是院感控制的重要內(nèi)容〔3〕。本研究主要探討手術(shù)室感染控制路徑的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2019年10月聊城市人民醫(yī)院收治的85例良性腫瘤剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·放射腫瘤學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②符合手術(shù)治療指征；③術(shù)前無(wú)局部、全身性感染；④臨床資料完整，意識(shí)清楚，能夠正常進(jìn)行語(yǔ)言交流及填寫(xiě)問(wèn)卷；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變者；②伴有傳染性疾病、認(rèn)知功能障礙者；③配合度差，中途退出研究者。將85例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組男31例，女11例，年齡22～57歲，平均(39.6±2.9)歲；其中甲狀腺良性腫瘤12例，乳腺良性腫瘤20例，卵巢良性腫瘤10例。觀(guān)察組男32例，女11例，年齡23～58歲，平均(39.8±3.0)歲；其中甲狀腺良性腫瘤13例，乳腺良性腫瘤21例，卵巢良性腫瘤9例。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比均保持同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，根據(jù)手術(shù)室醫(yī)生要求配合各項(xiàng)護(hù)理措施。觀(guān)察組實(shí)施手術(shù)室感染控制路徑，成立院感控制小組，由1名手術(shù)室醫(yī)師、3名手術(shù)室護(hù)理人員組成，根據(jù)手術(shù)室工作要求、院感控制條例，針對(duì)性設(shè)置手術(shù)室感染控制路徑表，主要從流程布局、工作人員、手術(shù)患者、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后感染控制5個(gè)路徑細(xì)化干預(yù)內(nèi)容。具體操作如下：①合理流程布局。潔污分流，擇期區(qū)分急診、無(wú)菌及非無(wú)菌通道，避免使用一次性鞋套和逆行，在醒目位置設(shè)置標(biāo)識(shí)。②工作人員感染控制。術(shù)前核定進(jìn)出手術(shù)室的工作人員，嚴(yán)禁其他非核定人員進(jìn)入手術(shù)室參觀(guān)，參觀(guān)的核定人員每次≤2人。進(jìn)入手術(shù)室參觀(guān)時(shí)手臂一定要嚴(yán)格消毒，按照規(guī)定穿戴手術(shù)室專(zhuān)用參觀(guān)的衣物，不允許串臺(tái)。對(duì)于無(wú)菌要求較高的手術(shù)，在手術(shù)室門(mén)口擺放嚴(yán)禁入內(nèi)的標(biāo)識(shí)。③手術(shù)患者感染控制。術(shù)前患者需淋浴，根據(jù)手術(shù)要求對(duì)患者備皮，術(shù)晨患者穿戴衣物經(jīng)消毒處理后由手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)一接送，接送車(chē)按照室內(nèi)、室外嚴(yán)格區(qū)分，進(jìn)入手術(shù)室后穿戴潔凈的手術(shù)室衣物〔5〕。④手術(shù)室環(huán)境感染控制。術(shù)后采用消毒液定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式打掃，消毒液擦拭桌面，減少室內(nèi)物品存放數(shù)量、時(shí)間，每周更換1次濕式消毒拖把及毛巾，嚴(yán)格消毒殺菌。⑤手術(shù)室術(shù)后感染控制。術(shù)后安排專(zhuān)門(mén)人員對(duì)手術(shù)室物品及地面進(jìn)行清洗，醫(yī)生所用手術(shù)器械、物品嚴(yán)格遵循操作程序滅菌消毒，一般選用紫外線(xiàn)空氣消毒器、循環(huán)風(fēng)等形式殺死消毒器中微生物，每隔15 min開(kāi)機(jī)1次，每次15～30 min，紫外線(xiàn)照射殺菌，時(shí)長(zhǎng)2 h。及時(shí)清理醫(yī)療、生活廢物，分類(lèi)處理，通過(guò)專(zhuān)用通道運(yùn)走污染物〔6〕。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者院感發(fā)生率，院感包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、切口感染、皮膚及其他部位感染。②統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)室消毒效果。在術(shù)前10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、0.5 h、1 h、手術(shù)完成時(shí)分別進(jìn)行采樣，在手術(shù)室內(nèi)、中、外對(duì)角線(xiàn)3點(diǎn)設(shè)置采樣點(diǎn)，放置瓊脂培養(yǎng)基平板，將距離地面1.5 cm處作為采樣高度，采樣5 min后送檢。將樣本在37℃恒溫箱中培養(yǎng)2 d，觀(guān)察菌落總數(shù)。計(jì)算公式：菌落總數(shù)=5 000 N/A×T，A：培養(yǎng)基平板面積；T：培養(yǎng)基平板暴露時(shí)間；N：平均菌落數(shù)。③對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括體溫升高率、白細(xì)胞升高率、抗生素使用時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間。④對(duì)比兩組患者疼痛程度、術(shù)后康復(fù)時(shí)間。疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，在紙上畫(huà)一條長(zhǎng)約10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)兩段一側(cè)0分，另一側(cè)為10分，由患者根據(jù)主觀(guān)感受選擇分值，得分越高提示疼痛程度越高。⑤出院時(shí)，采用該院自制百分制問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，主要從護(hù)理措施落實(shí)情況、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等方面評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意：>85分；較滿(mǎn)意：60～85分；不滿(mǎn)意：<60分，護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組院感發(fā)生率比較

觀(guān)察組院感發(fā)生率〔2.3%(1/43)〕明顯低于對(duì)照組〔16.7%(7/42)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.125，P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)室消毒效果比較

觀(guān)察組患者術(shù)前10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、0.5 h、1 h及手術(shù)完成時(shí)各時(shí)點(diǎn)的手術(shù)室菌落總數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室菌落總數(shù)對(duì)比

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者體溫升高率、白細(xì)胞升高率明顯低于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組患者VAS評(píng)分、術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組VAS評(píng)分為(4.3±0.8)分，術(shù)后康復(fù)時(shí)間(10.5±2.5)d。觀(guān)察組VAS評(píng)分為(4.1±0.7)分，術(shù)后康復(fù)時(shí)間(7.2±2.0)d。兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.227，P=0.112)；觀(guān)察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.728,P=0.000)。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查〔n(%)〕

3 討論

手術(shù)室負(fù)責(zé)患者的手術(shù)、搶救工作，近年來(lái)伴隨社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，手術(shù)室軟硬件設(shè)施明顯改善，也對(duì)室內(nèi)清潔、消毒工作提出了更高的要求。據(jù)報(bào)道，與普通病房相比，手術(shù)室發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)高出5～10倍〔7-8〕。分析原因主要與以下幾個(gè)因素相關(guān)：①手術(shù)過(guò)程中患者機(jī)體組織器官功能、免疫力下降，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差；②侵入性操作導(dǎo)致患者血壓、心率產(chǎn)生大幅度波動(dòng)，引發(fā)強(qiáng)烈負(fù)性應(yīng)激〔9-10〕。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員僅是遵醫(yī)囑、手術(shù)室規(guī)定實(shí)施各項(xiàng)對(duì)策，并未結(jié)合手術(shù)室可能產(chǎn)生院感的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入總結(jié)、強(qiáng)化護(hù)理對(duì)策，因此護(hù)理措施不夠細(xì)致、系統(tǒng)。手術(shù)室感染控制路徑有效解決了這一問(wèn)題，與常規(guī)護(hù)理相比，其能夠完善手術(shù)室管理規(guī)章制度、工作流程，引導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)院感控制意識(shí)，工作時(shí)做到有章可依。本研究結(jié)果提示，手術(shù)室感染控制路徑在降低院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中具有重要作用。手術(shù)室感染控制路徑是伴隨院感預(yù)防護(hù)理而形成的一種新型護(hù)理模式，為了順利落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理對(duì)策，本研究成立了工作小組專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)手術(shù)室院感控制事宜，小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可熟練掌握各項(xiàng)技能操作，按照護(hù)理路徑形式控制感染能夠進(jìn)一步增強(qiáng)成員的衛(wèi)生、無(wú)菌操作理念，且每一項(xiàng)護(hù)理措施都有據(jù)可依，能夠規(guī)范化、細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，提高各項(xiàng)圍術(shù)期檢測(cè)指標(biāo)的合格率，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，這也是觀(guān)察組患者體溫升高率、白細(xì)胞升高率低，術(shù)后抗生素使用時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間短的原因。具體護(hù)理實(shí)踐主要從流程布局、工作人員、手術(shù)患者、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后感染控制5個(gè)路徑開(kāi)展，合理調(diào)整流程、布局便于區(qū)分不同通道類(lèi)型，按照各通道滅菌標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)，一方面可合理優(yōu)化人力、物力資源，另一方面可提升消毒滅菌質(zhì)量。工作人員、手術(shù)患者感染控制目的在于減少交叉感染的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)其增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)及落實(shí)無(wú)菌措施。手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后感染控制旨在創(chuàng)設(shè)無(wú)菌環(huán)境，避免器械、物品攜帶的細(xì)菌侵入機(jī)體，從而降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，避免病情進(jìn)一步惡化。

參考國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)室屬于Ⅱ類(lèi)環(huán)境科室，應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)中空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)(菌落總數(shù)≤200 cfu/m3)執(zhí)行〔11〕。但大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量容易受以下幾個(gè)因素影響：①室內(nèi)擺放物品、器械多，影響空氣流通；②器械消毒殺菌之前清洗不到位；③手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室內(nèi)頻繁有人員出入〔12-13〕。結(jié)合上述因素，本研究結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室管理實(shí)際情況制定了手術(shù)室感染控制路徑表，針對(duì)性采取措施加以規(guī)避，能夠提升手術(shù)室內(nèi)空氣清潔度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)前10 min、手術(shù)開(kāi)始后10 min、0.5 h、1 h及手術(shù)完成時(shí)手術(shù)室菌落總數(shù)均明顯低于對(duì)照組，與羅瑩〔14〕研究結(jié)果一致，提示手術(shù)室感染控制路徑在保證手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量中優(yōu)勢(shì)顯著，因此，良性腫瘤剝除術(shù)后患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。羅瑩〔14〕研究中，以100例手術(shù)患者為例，對(duì)比探討手術(shù)室感染控制方法，手術(shù)室感染控制路徑組患者術(shù)前、術(shù)后10 min細(xì)菌數(shù)量分別為(7.54±3.12)cfu/m3、(23.10±6.55)cfu/m3，明顯低于對(duì)照組(7.54±3.12)cfu/m3、(44.20±7.44)cfu/m3，對(duì)本研究提供了理論支撐。與其研究不同的是，本研究空氣菌落數(shù)監(jiān)測(cè)中增添了3個(gè)觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)，以便動(dòng)態(tài)觀(guān)察手術(shù)室空氣消毒質(zhì)量，結(jié)論更加客觀(guān)、有效。出院時(shí)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，觀(guān)察組的護(hù)理模式深受患者認(rèn)可，這主要與院感發(fā)生率低、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程快有關(guān)。

綜上所述，手術(shù)室感染控制路徑能夠降低良性腫瘤剝除術(shù)患者圍術(shù)期院感風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突