王麗麗

徐州市中醫(yī)院普外科 221009

目前乳腺癌的治療普遍采用局部治療+全身治療的方法，局部治療指手術(shù)、放療等，全身治療指化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療等，其中手術(shù)治療仍然為主要治療手段〔1〕。而乳腺癌不僅會導(dǎo)致患者生理異常，而且乳腺癌手術(shù)會造成女性身體形態(tài)改變，導(dǎo)致乳腺癌患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，不利于預(yù)后恢復(fù)〔2〕。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理、多學(xué)科協(xié)作均能在一定程度上改善乳腺癌治療預(yù)后效果〔3-4〕?；诖?，本研究對該院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，基于多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，旨在為改善乳腺癌治療預(yù)后提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在該院接受治療的80例乳腺癌患者進(jìn)行分析，80例患者按簡單隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，年齡36～67歲，平均(51.69±3.83)歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。觀察組給予基于續(xù)多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理，年齡37～68歲，平均(52.03±3.72)歲；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》〔5〕中對乳腺癌診斷及分期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②均為已行手術(shù)+放化療的綜合治療；③意識清醒，可配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他癌癥，或乳腺癌為其他癌癥轉(zhuǎn)移而來者；②并發(fā)有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者；③嚴(yán)重精神障礙者；④嚴(yán)重內(nèi)分泌功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；⑤依從性差，不能配合研究者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)腫瘤科護(hù)理，主要由腫瘤?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知疾病相關(guān)知識、用藥劑量、復(fù)查時間、發(fā)生不適及意外時應(yīng)對方法，并每月電話隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況。

1.2.2觀察組 給予多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理，護(hù)理流程如下：(1)成立多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理小組，小組成員由1名護(hù)士長、2名腫瘤?？谱o(hù)士、1名乳腺科醫(yī)師、1名心理師、1名營養(yǎng)師組成。①?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者自我護(hù)理指導(dǎo)等。②乳腺科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)全面評估患者全身狀況、治療效果，講解乳腺癌相關(guān)知識、藥物服用劑量、不良反應(yīng)處理方式等。③心理師主要負(fù)責(zé)患者的心理梳理，針對焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression scale，SDS)評分≥60分患者的心理梳理，采用溫和的話語與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心想法，針對患者存在的心理問題，采用專業(yè)、科學(xué)的方法進(jìn)行梳理。④營養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)供給，針對體重指數(shù)(BMI)≤18 kg/m2和≥30 kg/m2的乳腺癌患者，進(jìn)行個性化膳食干預(yù)，使患者BMI早日維持在18～30 kg/m2。(2)護(hù)理實施。出院前3 d，由多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理小組對患者進(jìn)行全面評估，制定相應(yīng)的個體化延續(xù)性護(hù)理方案；建立護(hù)理小組和患者交流群，患者可隨時在群里留言，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流；出院后，每周對患者回訪1次，全面了解延續(xù)護(hù)理的實施情況，并對患者在此期間的問題積極給予解答，同時與患者及其家屬溝通，調(diào)整護(hù)理計劃，出院3個月后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。干預(yù)周期為干預(yù)前至出院后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自護(hù)能力：干預(yù)前與出院后3個月，分別采用自我護(hù)理能力測定量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔6〕進(jìn)行評定，共4個維度，分別為健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念，總分172分，分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理能力越好。②心理狀態(tài)：采用Zung〔7〕編制SAS、SDS進(jìn)行評定，均包含20個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer，F(xiàn)ACT-B)〔8〕進(jìn)行評定，共36個條目，5個維度，其中軀體狀況、社會和家庭狀況、功能狀況、情感狀況、乳腺癌特異模塊分別占7、7、7、6、9個條目，每個條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

觀察組和對照組患者干預(yù)后健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評分均顯著高與干預(yù)前(均P<0.05)；干預(yù)后觀察組健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較(分，

2.2 觀察組和對照組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

觀察組和對照組患者干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于干預(yù)前(均P<0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.3 觀察組和對照組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

觀察組和對照組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分及總評分均顯著高于干預(yù)前(均P<0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度及總評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

延續(xù)性護(hù)理可使乳腺癌患者在醫(yī)院、家庭等不同場所均能獲得科學(xué)連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，對滿足乳腺癌患者出院后的照護(hù)有積極意義，并能促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低再次住院率。延續(xù)性護(hù)理在國外建立較早，已發(fā)展的較為成熟，特別是在發(fā)達(dá)國家，患者在不同護(hù)理時機(jī)的過渡銜接做得非常好〔9〕。隨著患者護(hù)理需求的增加，延續(xù)性護(hù)理成為臨床護(hù)理的一種趨勢。并且開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》〔10〕中的主要任務(wù)之一。目前，我國延續(xù)性護(hù)理的主導(dǎo)者為護(hù)理人員，但由于護(hù)理人員專業(yè)的局限性，不能對患者的病情和治療全面掌握，從而影響延續(xù)性護(hù)理效果。多學(xué)科協(xié)作診療模式(MTD)最早由美國提出，指的是由兩個以上相關(guān)學(xué)科，通過跨學(xué)科綜合討論后，制定精準(zhǔn)治療方案〔11〕。目前MTD被國內(nèi)外腫瘤學(xué)界認(rèn)可，在實踐中的應(yīng)用較多，但與延續(xù)護(hù)理聯(lián)合的研究并不多見。

本研究采用基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理對乳腺癌患者自護(hù)能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評分均顯著高于對照組。提示基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理具有提升乳腺癌患者自護(hù)能力的作用。自護(hù)能力是指個體維護(hù)、改善身心健康發(fā)展進(jìn)行而付諸行動的能力，也是人類的本能，較高的自護(hù)能力有利于個體的生命健康和幸?！?2〕?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究顯示，提高患者自護(hù)能力有助于調(diào)動其主觀能動性，提高其對疾病的應(yīng)對能力，使患者積極參與到疾病的治療中去，從而改善病情〔13〕。乳腺癌區(qū)別于其他惡性腫瘤，不僅帶來身體上的痛苦，而且由于對身體形態(tài)的影響，患者易產(chǎn)生抑郁、焦躁等不良情緒，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)〔14〕。本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，與張新春等研究結(jié)果保持一致〔15〕。提示基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理具有改善乳腺癌患者焦躁、抑郁情緒的作用。此外，本研究對兩組患者生活質(zhì)量分析顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度評分均顯著高于對照組。倪澄和蔡靈芝〔16〕研究顯示，多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式能夠提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。提示基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理具有提高生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，對乳腺癌患者給予基于多學(xué)科協(xié)作的延續(xù)護(hù)理可明顯提升其自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突