張春珍

孝感市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 432100

近些年來(lái)，慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年增高，大部分的患兒均選擇血液透析進(jìn)行治療〔1-5〕,但由于患兒的心理和生理的特殊性,透析過(guò)程中的并發(fā)癥亦較高,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)指導(dǎo)患兒與患兒家屬，告知透析間隔期間的健康知識(shí)，讓患兒具有良好的心理素質(zhì)和生理素質(zhì)，減少并發(fā)癥，提高患兒的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量具有積極的意義〔6-9〕。本研究旨在探討家屬康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合階段性變化護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患兒治療依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年8月在我院治療的慢性腎衰竭血液透析患兒108例，主要臨床表現(xiàn)為厭食、貧血、頭暈、心悸、四肢麻木、抽搐、皮膚干燥、嘔吐等。將患兒隨機(jī)機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男33例，女21例；年齡6～14歲，平均(10.8±2.8)歲；病程1～5年，平均(2.4±0.6)年；其中11例原發(fā)病糖尿病腎病，13例高血壓腎病，15例腎盂腎炎，15例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。對(duì)照組男30例，女24例；年齡6～13歲，平均(10.3±3.2)歲；病程1～4年，平均(2.2±0.8)年；其中12例原發(fā)病為糖尿病腎病，13例高血壓腎病，13例腎盂腎炎，16例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。兩組患兒年齡、性別、病程與病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。排除凝血功能異常、精神系統(tǒng)疾病、重要臟器具有功能障礙的患兒。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予家屬康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康宣教。具體內(nèi)容：(1)飲食指導(dǎo)：①指導(dǎo)能量攝入：慢性腎功能衰竭血液透析患兒易攝入的能量較少導(dǎo)致利用蛋白質(zhì)降低，保持每日約167.36 kJ/kg，以碳水化合物為主。②指導(dǎo)攝入蛋白質(zhì)：指導(dǎo)家屬每日宜攝入0.3～0.6 g/kg的蛋白質(zhì)，選擇蛋白質(zhì)含量較高的瘦肉、雞蛋和牛奶等，少量多餐為佳。③指導(dǎo)電解質(zhì)、水平衡。慢性腎功能衰竭血液透析患兒少尿或者無(wú)尿，應(yīng)指導(dǎo)家屬給患兒少喝水，包括湯水和稀飯。飲食宜清淡。為防止出現(xiàn)高血鉀癥，可選擇鉀含量較低的冬瓜和南瓜，忌食果汁、橘子和香蕉，或者采用浸泡、冷凍或煮開后棄去湯汁的方法減少鉀含量。(2)健康宣教：患兒透析早期易出現(xiàn)皮膚瘙癢，向患兒家屬解釋皮膚瘙癢是由于腎功能低下體內(nèi)毒素從汗腺排除刺激皮膚而導(dǎo)致，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服撲爾敏、安定減輕其癥狀〔10-12〕?？杉舳袒純褐讣?，避免抓破皮膚。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行身體能承受的活動(dòng)，如慢跑、乒乓球、游泳，避免患兒去嘈雜的公共場(chǎng)所，積極做好家庭衛(wèi)生?；純阂舜┤彳?、寬松的衣服，袖子不要過(guò)緊，避免壓迫內(nèi)瘺。

1.2.2觀察組 觀察組給予家屬康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合階段性變化護(hù)理。由于患兒的心理、生理尚未健全，患兒的自我護(hù)理和自控能力較成人差。故指導(dǎo)患兒家屬配合護(hù)理人員提高透析期間的護(hù)理質(zhì)量，有利于減少患兒的并發(fā)癥和提高患兒的生存質(zhì)量。將患兒整個(gè)護(hù)理過(guò)程分為前思考期、思考期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期、維持期。(1)心理指導(dǎo)：由于患兒年齡較小，不能或不能清楚表達(dá)病情，具有恐懼心理，治療依從性不高。慢性腎功能衰竭血液透析患兒由于常年透析，缺少正常兒童的學(xué)習(xí)和活動(dòng)，易情緒低下。醫(yī)護(hù)人員要叮囑家屬應(yīng)耐心對(duì)待患兒，多鼓勵(lì)與其他小朋友接觸，多參加戶外，培養(yǎng)興趣愛好，積極肯定患兒的進(jìn)步，增加其自信心。(2)預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：①維護(hù)靜動(dòng)脈內(nèi)瘺：向患兒與家屬講解維護(hù)靜動(dòng)脈內(nèi)瘺不出血、通暢、清潔的意義。結(jié)束透析后壓迫止血的力道應(yīng)適宜，以感到震顫或搏動(dòng)為宜，時(shí)間15～20 min。透析次日應(yīng)用熱毛巾敷內(nèi)瘺延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用的壽命。②維護(hù)臨時(shí)通路：向患兒與家屬拔除股靜脈穿刺管后壓迫30 min，叮囑患兒到家后減少下床活動(dòng)，臥床休息，洗澡時(shí)不宜用沖洗，用毛巾擦拭即可，注意觀察在透析期間導(dǎo)管是否打折，敷料是否滲血，出現(xiàn)熱、紅、腫、痛可能出現(xiàn)感染，應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。見表1。

表1 觀察組家屬康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合階段性變化干預(yù)方法

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患兒治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表主要包括以下內(nèi)容：總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理智能，每道題5分制，共11道題。5分為影響極大，4分為有較大影響，3分為中度影響，2分為有一點(diǎn)影響，1分為無(wú)影響?？偡衷降驮胶谩?/p>

1.3.2負(fù)性情緒評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組患兒治療前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3液體攝入依從性 患兒攝入液體的依從性分為完全不依從、很少依從、部分依從、基本依從、完全依從。依從率=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患兒的總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理智能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后兩組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善(均P<0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患兒的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異。干預(yù)后兩組患兒的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有明顯改善(均P<0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患兒液體攝入依從性對(duì)比

干預(yù)前兩組患兒的液體攝入依從性無(wú)明顯差異，干預(yù)后兩組患兒的液體攝入依從性均有明顯改善(均P<0.05)，且觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒液體攝入依從性對(duì)比〔n(%)〕

續(xù)表4 兩組患兒液體攝入依從性對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

慢性腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展到后期的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀時(shí)病情已較重〔13-15〕。血液透析是治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。評(píng)價(jià)慢性腎衰竭不能只以延長(zhǎng)患兒的生存時(shí)間和生存率，還應(yīng)考慮患兒在透析治療期間的社會(huì)行為能力和生活質(zhì)量。慢性腎衰竭血液透析需長(zhǎng)期治療，患兒需承受極大的精神和疾病折磨，加上不良反應(yīng)，易引起各種負(fù)情緒，降低患兒治療的依從性。許多學(xué)者提出，人改變行為分為前思考期、思考期、準(zhǔn)備期、行為期與維持期，人的行為變化在不同階段具有不同的特征，本研究針對(duì)此疾病患兒心理特征，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，改善患兒的心理和生理狀態(tài)，提高患兒的治療依從性和生活質(zhì)量。

本研究表明，觀察組給予家屬康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合階段性變化護(hù)理相比于對(duì)照組患兒給予家屬康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，觀察組的總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、生理智能評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的液體攝入依從性改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，家屬康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合階段性變化護(hù)理可提高慢性腎衰竭血液透析患兒治療依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。

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