劉倩

（遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，遼寧 沈陽 110002）

牙周炎是口腔科常見及多發(fā)疾病，多因菌斑遺留、創(chuàng)傷 性咬合、牙石堆積等因素引發(fā)的牙周支持組織慢性炎癥所致，具有病情隱匿、發(fā)展緩慢等特點，若未及時治療，易出現(xiàn)牙周袋、牙周溢膿等癥狀，最終造成牙列缺損[1-2]。目前，口腔種植修復術是臨床治療牙列缺損最常用手段，將種植體植入缺損區(qū)，以達到修復缺損牙列目的，但有研究[3-4]顯示，該術不適用于因牙周炎導致的牙列缺損，因致病菌易誘發(fā)種植體四周炎癥反應，促進牙槽骨吸收，導致種植體脫落。但該觀點未得到臨床證實，且現(xiàn)階段口腔種植修復術于牙周炎牙列損失中應用效果報道較少。基于此，本研究旨在探討口腔種植修復在牙周炎牙列缺損患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的81例牙列缺損患者的臨床資料，根據(jù)牙周炎發(fā)生情況分為牙周健康組（n=44）與牙周炎組（n=37）。牙周健康組男23例，女21例；年齡25～64歲，平均年齡（44.84±2.61）歲；牙列缺損時間4～18個月，平均缺損時間（10.78±1.35）個月。牙周炎組男19例，女18例；年齡24～63歲，平均年齡（43.45±2.34）歲；牙列缺損時間4～17個月，平均缺損時間（10.46±1.26）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準納入標準：①經(jīng)X線確診為牙列缺損者；②具有口腔種植修復術指征者；③符合《牙周病學》[5]中牙周炎診斷標準且經(jīng)X線確診者；④臨床資料完整者。排除標準：①近2周接受抗菌藥物治療者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③長期吸煙、飲酒者；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并骨質疏松疾病者。

1.3 方法牙周健康組經(jīng)常規(guī)清潔后直接行口腔種植修復術，術前完善全景數(shù)字X線片、血常規(guī)等相關檢查，并根據(jù)患者牙列缺損情況擬定針對性修復方案。于牙缺損區(qū)牙槽嵴頂處做“一”字形切口，于有牙區(qū)做溝內切口，進行微創(chuàng)拔牙。拔牙時需徹底刮除牙槽窩并清除肉芽組織；清除結束后，根據(jù)頜骨解剖情況評估種植體長度，并明確種植點；同時，采用導向鉆于種植點鉆孔，種植深度需與種植體肩臺齊平，將種植體植入缺損區(qū)。種植結束后從黏膜下進行縫合，術后1周予以含漱劑抗感染治療，并囑患者注意口腔清潔；1周后根據(jù)患者切口愈合情況拆除縫合線。

牙周炎組行口腔種植修復術前對患者實施齦下刮治、齦上潔治術，并采用3%過氧化氫清洗牙周袋，預防細菌繁殖；治療結束后14 d左右，復查患者牙石、菌斑等刺激物，待各項指標處于穩(wěn)定狀態(tài)后，實施口腔種植修復術修復缺損牙列，修復方法同牙周健康組。

1.4 觀察指標①兩組均進行為期6個月的康復隨訪，比較兩組術后1、6個月牙周指數(shù)，包括牙菌斑指數(shù)[PLI（種植體無菌斑記0分；視診不可見，但應用探針可刮出少量菌斑記1分；菌斑數(shù)量中等記2分；牙面吹干后可見大量菌斑，記3分）]、牙周探診深度[PD（應用專用牙周探針測定）]、銀鉤出血指數(shù)[SBI（探診無出血記0分；存在少量分散出血記1分；牙齦溝伴有線狀出血記2分；自發(fā)性出血記3分）]、牙齦乳頭指數(shù)[PIS（無齦乳頭記0分；齦乳頭高度低于正常牙1/2記1分；齦乳頭高度高于正常牙1/2記2分；齦乳頭占據(jù)鄰間隙記3分；齦乳頭伴有增生表現(xiàn)記4分）]。②比較隨訪期間兩組種植體存留率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較治療后1、6個月，兩組PLI、PD、SBI、PIS水平比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組種植體存留率比較牙周健康組種植牙47顆，治療后6個月內存留45顆，存留率為95.74%；牙周炎組種植牙41顆，治療后6個月內存留35顆，存留率為85.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.737，P=0.188）。

表1 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

表1 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

注：PLI，牙菌斑指數(shù)；PD，牙周探診深度；SBI，銀鉤出血指數(shù)；PIS，牙齦乳頭指數(shù)

組別牙周健康組（n=44）牙周炎組（n=37）時間治療后1個月治療后6個月t值P值治療后1個月治療后6個月t值P值PLI（分）0.79±0.16 0.81±0.21 0.503 0.617 0.80±0.18 0.84±0.25 0.790 0.432 PD（mm）1.87±0.22 1.95±0.23 1.667 0.099 1.91±0.24 1.94±0.26 0.516 0.608 SBI（分）0.91±0.12 0.94±0.13 1.125 0.264 0.92±0.14 0.96±0.16 1.144 0.256 PIS（分）2.11±0.15 2.16±0.17 1.463 0.147 2.12±0.16 2.17±0.14 1.431 0.157

3 討論

牙周炎屬于常見牙周慢性疾病，多因牙周組織慢性炎癥所致，長期發(fā)展可導致牙槽骨過度吸收，牙列缺損，影響患者口腔健康及生活質量[6]。傳統(tǒng)治療牙列缺損多采用佩戴義齒方式，雖可修復缺損區(qū)，但美觀度欠佳，且難以有效恢復患者咀嚼功能，應用效果存在局限性。

隨著種植牙技術的發(fā)展，口腔種植修復術被廣泛應用于牙列缺損治療中，具有美觀度高、穩(wěn)定性強、對鄰牙影響小等優(yōu)勢，可有效修復缺損牙列，發(fā)揮固定效果[7]。但有研究[8-9]認為，種植體存留情況與周圍軟組織防御屏障密切相關，若屏障防御力較差，且周圍軟組織伴有炎癥，則易增強牙槽骨吸收作用，促使牙槽骨脫落，因此，針對牙周炎導致的牙列缺失，口腔種植修復術應用效果存有一定局限。但本研究結果顯示，治療后1、6個月，兩組PLI、PD、SBI、PIS水平比較差異無統(tǒng)計學意義，且隨訪6個月內種植體存留率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明口腔種植修復術對牙周炎牙列缺損患者治療效果與牙周健康牙列缺損患者相當，均可有效存留種植體。分析原因為，牙周炎致病菌多附著于天然牙，而拔除缺損天然牙，易紊亂細菌生存環(huán)境，因此，于缺損區(qū)植入種植體后炎癥感染率較低，不影響種植體牙周指數(shù)及存留情況；且有研究[10-12]表明，口腔清潔情況是決定種植體存留與否的最主要因素之一，術后做好口腔清潔工作可大幅降低炎癥反應，提高種植體存留率。但本研究尚未探討口腔中種植修復術遠期療效，且納入樣本量較少，因此，研究結果存在一定局限。

綜上所述，牙周炎牙列缺損患者應用口腔種植修復術治療近期種植體存留率較高，且不影響牙周指數(shù)，值得臨床推廣應用。