劉倩
(遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院牙周黏膜科,遼寧 沈陽 110002)
牙周炎是口腔科常見及多發(fā)疾病,多因菌斑遺留、創(chuàng)傷 性咬合、牙石堆積等因素引發(fā)的牙周支持組織慢性炎癥所致,具有病情隱匿、發(fā)展緩慢等特點,若未及時治療,易出現(xiàn)牙周袋、牙周溢膿等癥狀,最終造成牙列缺損[1-2]。目前,口腔種植修復(fù)術(shù)是臨床治療牙列缺損最常用手段,將種植體植入缺損區(qū),以達到修復(fù)缺損牙列目的,但有研究[3-4]顯示,該術(shù)不適用于因牙周炎導(dǎo)致的牙列缺損,因致病菌易誘發(fā)種植體四周炎癥反應(yīng),促進牙槽骨吸收,導(dǎo)致種植體脫落。但該觀點未得到臨床證實,且現(xiàn)階段口腔種植修復(fù)術(shù)于牙周炎牙列損失中應(yīng)用效果報道較少?;诖?,本研究旨在探討口腔種植修復(fù)在牙周炎牙列缺損患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的81例牙列缺損患者的臨床資料,根據(jù)牙周炎發(fā)生情況分為牙周健康組(n=44)與牙周炎組(n=37)。牙周健康組男23例,女21例;年齡25~64歲,平均年齡(44.84±2.61)歲;牙列缺損時間4~18個月,平均缺損時間(10.78±1.35)個月。牙周炎組男19例,女18例;年齡24~63歲,平均年齡(43.45±2.34)歲;牙列缺損時間4~17個月,平均缺損時間(10.46±1.26)個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>
1.2 納入及排除標準納入標準:①經(jīng)X線確診為牙列缺損者;②具有口腔種植修復(fù)術(shù)指征者;③符合《牙周病學(xué)》[5]中牙周炎診斷標準且經(jīng)X線確診者;④臨床資料完整者。排除標準:①近2周接受抗菌藥物治療者;②心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③長期吸煙、飲酒者;④哺乳或妊娠期女性;⑤合并骨質(zhì)疏松疾病者。
1.3 方法牙周健康組經(jīng)常規(guī)清潔后直接行口腔種植修復(fù)術(shù),術(shù)前完善全景數(shù)字X線片、血常規(guī)等相關(guān)檢查,并根據(jù)患者牙列缺損情況擬定針對性修復(fù)方案。于牙缺損區(qū)牙槽嵴頂處做“一”字形切口,于有牙區(qū)做溝內(nèi)切口,進行微創(chuàng)拔牙。拔牙時需徹底刮除牙槽窩并清除肉芽組織;清除結(jié)束后,根據(jù)頜骨解剖情況評估種植體長度,并明確種植點;同時,采用導(dǎo)向鉆于種植點鉆孔,種植深度需與種植體肩臺齊平,將種植體植入缺損區(qū)。種植結(jié)束后從黏膜下進行縫合,術(shù)后1周予以含漱劑抗感染治療,并囑患者注意口腔清潔;1周后根據(jù)患者切口愈合情況拆除縫合線。
牙周炎組行口腔種植修復(fù)術(shù)前對患者實施齦下刮治、齦上潔治術(shù),并采用3%過氧化氫清洗牙周袋,預(yù)防細菌繁殖;治療結(jié)束后14 d左右,復(fù)查患者牙石、菌斑等刺激物,待各項指標處于穩(wěn)定狀態(tài)后,實施口腔種植修復(fù)術(shù)修復(fù)缺損牙列,修復(fù)方法同牙周健康組。
1.4 觀察指標①兩組均進行為期6個月的康復(fù)隨訪,比較兩組術(shù)后1、6個月牙周指數(shù),包括牙菌斑指數(shù)[PLI(種植體無菌斑記0分;視診不可見,但應(yīng)用探針可刮出少量菌斑記1分;菌斑數(shù)量中等記2分;牙面吹干后可見大量菌斑,記3分)]、牙周探診深度[PD(應(yīng)用專用牙周探針測定)]、銀鉤出血指數(shù)[SBI(探診無出血記0分;存在少量分散出血記1分;牙齦溝伴有線狀出血記2分;自發(fā)性出血記3分)]、牙齦乳頭指數(shù)[PIS(無齦乳頭記0分;齦乳頭高度低于正常牙1/2記1分;齦乳頭高度高于正常牙1/2記2分;齦乳頭占據(jù)鄰間隙記3分;齦乳頭伴有增生表現(xiàn)記4分)]。②比較隨訪期間兩組種植體存留率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組牙周指數(shù)比較治療后1、6個月,兩組PLI、PD、SBI、PIS水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
2.2 兩組種植體存留率比較牙周健康組種植牙47顆,治療后6個月內(nèi)存留45顆,存留率為95.74%;牙周炎組種植牙41顆,治療后6個月內(nèi)存留35顆,存留率為85.37%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.737,P=0.188)。
表1 兩組牙周指數(shù)比較(±s)
表1 兩組牙周指數(shù)比較(±s)
注:PLI,牙菌斑指數(shù);PD,牙周探診深度;SBI,銀鉤出血指數(shù);PIS,牙齦乳頭指數(shù)
組別牙周健康組(n=44)牙周炎組(n=37)時間治療后1個月治療后6個月t值P值治療后1個月治療后6個月t值P值PLI(分)0.79±0.16 0.81±0.21 0.503 0.617 0.80±0.18 0.84±0.25 0.790 0.432 PD(mm)1.87±0.22 1.95±0.23 1.667 0.099 1.91±0.24 1.94±0.26 0.516 0.608 SBI(分)0.91±0.12 0.94±0.13 1.125 0.264 0.92±0.14 0.96±0.16 1.144 0.256 PIS(分)2.11±0.15 2.16±0.17 1.463 0.147 2.12±0.16 2.17±0.14 1.431 0.157
牙周炎屬于常見牙周慢性疾病,多因牙周組織慢性炎癥所致,長期發(fā)展可導(dǎo)致牙槽骨過度吸收,牙列缺損,影響患者口腔健康及生活質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)治療牙列缺損多采用佩戴義齒方式,雖可修復(fù)缺損區(qū),但美觀度欠佳,且難以有效恢復(fù)患者咀嚼功能,應(yīng)用效果存在局限性。
隨著種植牙技術(shù)的發(fā)展,口腔種植修復(fù)術(shù)被廣泛應(yīng)用于牙列缺損治療中,具有美觀度高、穩(wěn)定性強、對鄰牙影響小等優(yōu)勢,可有效修復(fù)缺損牙列,發(fā)揮固定效果[7]。但有研究[8-9]認為,種植體存留情況與周圍軟組織防御屏障密切相關(guān),若屏障防御力較差,且周圍軟組織伴有炎癥,則易增強牙槽骨吸收作用,促使牙槽骨脫落,因此,針對牙周炎導(dǎo)致的牙列缺失,口腔種植修復(fù)術(shù)應(yīng)用效果存有一定局限。但本研究結(jié)果顯示,治療后1、6個月,兩組PLI、PD、SBI、PIS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且隨訪6個月內(nèi)種植體存留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明口腔種植修復(fù)術(shù)對牙周炎牙列缺損患者治療效果與牙周健康牙列缺損患者相當,均可有效存留種植體。分析原因為,牙周炎致病菌多附著于天然牙,而拔除缺損天然牙,易紊亂細菌生存環(huán)境,因此,于缺損區(qū)植入種植體后炎癥感染率較低,不影響種植體牙周指數(shù)及存留情況;且有研究[10-12]表明,口腔清潔情況是決定種植體存留與否的最主要因素之一,術(shù)后做好口腔清潔工作可大幅降低炎癥反應(yīng),提高種植體存留率。但本研究尚未探討口腔中種植修復(fù)術(shù)遠期療效,且納入樣本量較少,因此,研究結(jié)果存在一定局限。
綜上所述,牙周炎牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)術(shù)治療近期種植體存留率較高,且不影響牙周指數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。