劉倩

（遼寧省沈陽市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，遼寧 沈陽 110002）

牙周炎是口腔科常見及多發(fā)疾病，多因菌斑遺留、創(chuàng)傷 性咬合、牙石堆積等因素引發(fā)的牙周支持組織慢性炎癥所致，具有病情隱匿、發(fā)展緩慢等特點，若未及時治療，易出現(xiàn)牙周袋、牙周溢膿等癥狀，最終造成牙列缺損[1-2]。目前，口腔種植修復(fù)術(shù)是臨床治療牙列缺損最常用手段，將種植體植入缺損區(qū)，以達到修復(fù)缺損牙列目的，但有研究[3-4]顯示，該術(shù)不適用于因牙周炎導(dǎo)致的牙列缺損，因致病菌易誘發(fā)種植體四周炎癥反應(yīng)，促進牙槽骨吸收，導(dǎo)致種植體脫落。但該觀點未得到臨床證實，且現(xiàn)階段口腔種植修復(fù)術(shù)于牙周炎牙列損失中應(yīng)用效果報道較少?；诖?，本研究旨在探討口腔種植修復(fù)在牙周炎牙列缺損患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的81例牙列缺損患者的臨床資料，根據(jù)牙周炎發(fā)生情況分為牙周健康組（n=44）與牙周炎組（n=37）。牙周健康組男23例，女21例；年齡25～64歲，平均年齡（44.84±2.61）歲；牙列缺損時間4～18個月，平均缺損時間（10.78±1.35）個月。牙周炎組男19例，女18例；年齡24～63歲，平均年齡（43.45±2.34）歲；牙列缺損時間4～17個月，平均缺損時間（10.46±1.26）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標準納入標準：①經(jīng)X線確診為牙列缺損者；②具有口腔種植修復(fù)術(shù)指征者；③符合《牙周病學(xué)》[5]中牙周炎診斷標準且經(jīng)X線確診者；④臨床資料完整者。排除標準：①近2周接受抗菌藥物治療者；②心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③長期吸煙、飲酒者；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并骨質(zhì)疏松疾病者。

1.3 方法牙周健康組經(jīng)常規(guī)清潔后直接行口腔種植修復(fù)術(shù)，術(shù)前完善全景數(shù)字X線片、血常規(guī)等相關(guān)檢查，并根據(jù)患者牙列缺損情況擬定針對性修復(fù)方案。于牙缺損區(qū)牙槽嵴頂處做“一”字形切口，于有牙區(qū)做溝內(nèi)切口，進行微創(chuàng)拔牙。拔牙時需徹底刮除牙槽窩并清除肉芽組織；清除結(jié)束后，根據(jù)頜骨解剖情況評估種植體長度，并明確種植點；同時，采用導(dǎo)向鉆于種植點鉆孔，種植深度需與種植體肩臺齊平，將種植體植入缺損區(qū)。種植結(jié)束后從黏膜下進行縫合，術(shù)后1周予以含漱劑抗感染治療，并囑患者注意口腔清潔；1周后根據(jù)患者切口愈合情況拆除縫合線。

牙周炎組行口腔種植修復(fù)術(shù)前對患者實施齦下刮治、齦上潔治術(shù)，并采用3%過氧化氫清洗牙周袋，預(yù)防細菌繁殖；治療結(jié)束后14 d左右，復(fù)查患者牙石、菌斑等刺激物，待各項指標處于穩(wěn)定狀態(tài)后，實施口腔種植修復(fù)術(shù)修復(fù)缺損牙列，修復(fù)方法同牙周健康組。

1.4 觀察指標①兩組均進行為期6個月的康復(fù)隨訪，比較兩組術(shù)后1、6個月牙周指數(shù)，包括牙菌斑指數(shù)[PLI（種植體無菌斑記0分；視診不可見，但應(yīng)用探針可刮出少量菌斑記1分；菌斑數(shù)量中等記2分；牙面吹干后可見大量菌斑，記3分）]、牙周探診深度[PD（應(yīng)用專用牙周探針測定）]、銀鉤出血指數(shù)[SBI（探診無出血記0分；存在少量分散出血記1分；牙齦溝伴有線狀出血記2分；自發(fā)性出血記3分）]、牙齦乳頭指數(shù)[PIS（無齦乳頭記0分；齦乳頭高度低于正常牙1/2記1分；齦乳頭高度高于正常牙1/2記2分；齦乳頭占據(jù)鄰間隙記3分；齦乳頭伴有增生表現(xiàn)記4分）]。②比較隨訪期間兩組種植體存留率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周指數(shù)比較治療后1、6個月，兩組PLI、PD、SBI、PIS水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組種植體存留率比較牙周健康組種植牙47顆，治療后6個月內(nèi)存留45顆，存留率為95.74%；牙周炎組種植牙41顆，治療后6個月內(nèi)存留35顆，存留率為85.37%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.737，P=0.188）。

表1 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

表1 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

注：PLI，牙菌斑指數(shù)；PD，牙周探診深度；SBI，銀鉤出血指數(shù)；PIS，牙齦乳頭指數(shù)

組別牙周健康組（n=44）牙周炎組（n=37）時間治療后1個月治療后6個月t值P值治療后1個月治療后6個月t值P值PLI（分）0.79±0.16 0.81±0.21 0.503 0.617 0.80±0.18 0.84±0.25 0.790 0.432 PD（mm）1.87±0.22 1.95±0.23 1.667 0.099 1.91±0.24 1.94±0.26 0.516 0.608 SBI（分）0.91±0.12 0.94±0.13 1.125 0.264 0.92±0.14 0.96±0.16 1.144 0.256 PIS（分）2.11±0.15 2.16±0.17 1.463 0.147 2.12±0.16 2.17±0.14 1.431 0.157

3 討論

牙周炎屬于常見牙周慢性疾病，多因牙周組織慢性炎癥所致，長期發(fā)展可導(dǎo)致牙槽骨過度吸收，牙列缺損，影響患者口腔健康及生活質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)治療牙列缺損多采用佩戴義齒方式，雖可修復(fù)缺損區(qū)，但美觀度欠佳，且難以有效恢復(fù)患者咀嚼功能，應(yīng)用效果存在局限性。

隨著種植牙技術(shù)的發(fā)展，口腔種植修復(fù)術(shù)被廣泛應(yīng)用于牙列缺損治療中，具有美觀度高、穩(wěn)定性強、對鄰牙影響小等優(yōu)勢，可有效修復(fù)缺損牙列，發(fā)揮固定效果[7]。但有研究[8-9]認為，種植體存留情況與周圍軟組織防御屏障密切相關(guān)，若屏障防御力較差，且周圍軟組織伴有炎癥，則易增強牙槽骨吸收作用，促使牙槽骨脫落，因此，針對牙周炎導(dǎo)致的牙列缺失，口腔種植修復(fù)術(shù)應(yīng)用效果存有一定局限。但本研究結(jié)果顯示，治療后1、6個月，兩組PLI、PD、SBI、PIS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且隨訪6個月內(nèi)種植體存留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明口腔種植修復(fù)術(shù)對牙周炎牙列缺損患者治療效果與牙周健康牙列缺損患者相當，均可有效存留種植體。分析原因為，牙周炎致病菌多附著于天然牙，而拔除缺損天然牙，易紊亂細菌生存環(huán)境，因此，于缺損區(qū)植入種植體后炎癥感染率較低，不影響種植體牙周指數(shù)及存留情況；且有研究[10-12]表明，口腔清潔情況是決定種植體存留與否的最主要因素之一，術(shù)后做好口腔清潔工作可大幅降低炎癥反應(yīng)，提高種植體存留率。但本研究尚未探討口腔中種植修復(fù)術(shù)遠期療效，且納入樣本量較少，因此，研究結(jié)果存在一定局限。

綜上所述，牙周炎牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)術(shù)治療近期種植體存留率較高，且不影響牙周指數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。