易繼群，王志慧，羅艷萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330006）

在傳統(tǒng)課堂教學(xué)過(guò)程中，通常由教師引導(dǎo)整個(gè)教學(xué)過(guò)程，以作業(yè)、考核等形式督促學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)[1]。但臨床實(shí)習(xí)過(guò)程與課堂教學(xué)過(guò)程不同，護(hù)生的自我管理、自主學(xué)習(xí)能力對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的掌握和專業(yè)技能的提高起決定性作用[2]。因帶教老師的教學(xué)任務(wù)繁重，對(duì)于護(hù)生進(jìn)行全程督導(dǎo)和一對(duì)一詳細(xì)答疑難以實(shí)現(xiàn)[3]。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，護(hù)生通常因缺乏自主學(xué)習(xí)興趣，無(wú)法進(jìn)行有效自我管理而造成專業(yè)技能掌握不佳[4]。因此，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生自我管理水平對(duì)教學(xué)效果至關(guān)重要。

目標(biāo)管理教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，其核心目標(biāo)是通過(guò)帶教老師和護(hù)生之間的積極互動(dòng)，有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生對(duì)于學(xué)習(xí)和工作的熱情，發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，從而更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，掌握知識(shí)和技能[5]。其教學(xué)方法改變傳統(tǒng)教學(xué)中由教師個(gè)人單獨(dú)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)的形式，由護(hù)士和教師共同制定并完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，有效提高帶教老師與學(xué)生的互動(dòng)。目標(biāo)管理教學(xué)法最為突出的特點(diǎn)是以教學(xué)目標(biāo)作為整個(gè)教學(xué)過(guò)程的核心，以目標(biāo)為導(dǎo)向，與其他教學(xué)方式比較，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。基于此，本研究旨在探究目標(biāo)管理在泌尿外科護(hù)生臨床自主學(xué)習(xí)能力中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2016年12月進(jìn)入本院泌尿外科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生100名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50名。實(shí)驗(yàn)組男21名，女29名；年齡21～24歲，平均年齡（22.43±0.65）歲。對(duì)照組男20名，女30名；年齡21～23歲，平均年齡（22.02±0.54）歲。兩組護(hù)生接受的科前教育、理論知識(shí)講座內(nèi)容相同，實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)和排班時(shí)間相同，實(shí)習(xí)期結(jié)束接受的考核方式相同。

1.2 方法對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)帶教方法指導(dǎo)。具體帶教內(nèi)容如下：實(shí)習(xí)科室為護(hù)生選派一位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師和一位高職稱、高年資的護(hù)士作為帶教老師。整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生均跟隨相同帶教教師進(jìn)行學(xué)習(xí)。帶教過(guò)程按照傳統(tǒng)模式，由帶教老師制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并安排學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，必要時(shí)進(jìn)行專門輔導(dǎo)。護(hù)生實(shí)習(xí)期滿后，對(duì)其進(jìn)行理論和專業(yè)技能的考核及自我管理能力、帶教滿意度評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生采用目標(biāo)管理帶教方法指導(dǎo)。具體過(guò)程如下：①收集資料：帶教開(kāi)始前，收集護(hù)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣等相關(guān)資料，為護(hù)生制定更有針對(duì)性的目標(biāo)和計(jì)劃。②制定教學(xué)目標(biāo)：以收集的護(hù)生資料和泌尿外科實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ)，為學(xué)生制定目標(biāo)和計(jì)劃?？茖W(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)可保證目標(biāo)管理教學(xué)法能順利實(shí)施標(biāo)。制定目標(biāo)時(shí)，由護(hù)生和帶教老師共同討論，力求達(dá)到科學(xué)、具體、有側(cè)重點(diǎn)、有針對(duì)性、符合實(shí)際情況，能讓護(hù)生對(duì)泌尿外科護(hù)士的工作內(nèi)容、技能、目標(biāo)和職責(zé)等具有基本了解。目標(biāo)需具有可操作性，且可通過(guò)考核的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。③護(hù)生入科測(cè)評(píng)：護(hù)生入科后對(duì)其知識(shí)水平、專業(yè)技能及學(xué)習(xí)興趣等方面進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以達(dá)到科學(xué)、有效的目的。④教學(xué)方法實(shí)施內(nèi)容：實(shí)習(xí)期分為3個(gè)階段，分別為輔助階段、強(qiáng)化階段及鞏固階段。輔助階段為護(hù)生入科后1周左右。護(hù)生入科后首先接受崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)章和制度，了解科室工作環(huán)境及科室內(nèi)各項(xiàng)物品、藥品，對(duì)工作內(nèi)容和特點(diǎn)有一定初步了解。針對(duì)泌尿內(nèi)科患者的常見(jiàn)癥狀、表現(xiàn)及基本護(hù)理方法進(jìn)行基本介紹；強(qiáng)化階段為入科后2～3周。這一階段的護(hù)生已進(jìn)入臨床工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，應(yīng)對(duì)護(hù)士基本技能有基本掌握并熟練操作。主要包括無(wú)菌操作技術(shù)、靜脈取血操作、靜脈輸液操作、抗生素皮試操作等。掌握各醫(yī)療器材的使用方法和維護(hù)方法；同時(shí)，將此前課堂教學(xué)中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、全方位護(hù)理。這一階段是護(hù)生大量汲取知識(shí)的階段，也是目標(biāo)管理教學(xué)方法發(fā)揮作用最為明顯的階段；鞏固階段是強(qiáng)化階段后到實(shí)習(xí)結(jié)束。這一階段的護(hù)生對(duì)于常規(guī)護(hù)理、醫(yī)療儀器使用等已完全掌握并可獨(dú)立操作；同時(shí)，可對(duì)病情較輕患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣傳指導(dǎo)，并配合醫(yī)師完成患者的用藥指導(dǎo)等。鞏固階段除提高護(hù)生的操作水平，還應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)生處理各類突發(fā)事件和緊急狀況，讓護(hù)生掌握應(yīng)對(duì)措施、提高應(yīng)變能力，更好地將理論與實(shí)踐結(jié)合。此外，這一階段可重點(diǎn)關(guān)注護(hù)生在實(shí)踐中暴露出的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性的加強(qiáng)訓(xùn)練，提高護(hù)生的綜合能力。⑤考核與評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)期結(jié)束后，考察兩組護(hù)生的知識(shí)掌握程度、自主學(xué)習(xí)能力并調(diào)查兩組護(hù)生帶教滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組考核成績(jī)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，以所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能操作為考核范圍進(jìn)行命題，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考核，其中理論基礎(chǔ)知識(shí)總分50分，專業(yè)技能操作總分50分，共100分。②比較兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。設(shè)計(jì)自我學(xué)習(xí)能力量表，主要從自我管理、學(xué)習(xí)興趣和自我控制3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。單項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)表現(xiàn)越好。于實(shí)習(xí)出科日組織護(hù)生填寫。③比較兩組帶教滿意度。設(shè)計(jì)帶教滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷共設(shè)計(jì)教學(xué)方式滿意度、教學(xué)互動(dòng)滿意度、課程設(shè)計(jì)滿意度和課后輔導(dǎo)滿意度4個(gè)方面的問(wèn)題[8]，分為非常滿意、基本滿意和不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。于實(shí)習(xí)出科日組織護(hù)生填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、專業(yè)技能操作及總成績(jī)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50基礎(chǔ)理論知識(shí)43.63±4.09 34.32±3.92 7.872 0.000專業(yè)技能操作42.75±1.05 35.34±2.41 6.649 0.002總成績(jī)85.54±4.05 78.04±4.61 4.436 0.010

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較實(shí)驗(yàn)組自我管理、自我控制和學(xué)習(xí)興趣得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50自我管理8.63±0.21 5.32±0.22 8.132 0.000學(xué)習(xí)興趣7.75±0.15 4.14±0.32 6.059 0.003自我控制8.32±0.11 5.36±0.25 3.627 0.012

2.3 兩組帶教滿意度比較實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度（96.00%）優(yōu)于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

目標(biāo)管理教學(xué)法最主要的特點(diǎn)是以教學(xué)目標(biāo)為整個(gè)教學(xué)過(guò)程的核心，針對(duì)護(hù)生自身情況、教學(xué)大綱設(shè)計(jì)全面、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃[9]。目標(biāo)管理教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高自我管理能力和自我控制能力[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自我管理（8.63±0.21）分、自我控制（8.32±0.11）分和學(xué)習(xí)興趣（7.75±0.15）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明目標(biāo)管理法有明顯提高護(hù)生自我管理能力。目標(biāo)管理教學(xué)法的應(yīng)用，不僅可提高護(hù)生對(duì)于基本理論知識(shí)和專業(yè)技能的掌握，同時(shí)，可提高其因?qū)ν话l(fā)事件的處理水平，從而提高護(hù)生的綜合能力[11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)（43.63±4.09）分、專業(yè)技能操作（42.75±1.05）分及總成績(jī)（85.54±4.05）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該教學(xué)方式還能在互動(dòng)中促進(jìn)老師提升自身教學(xué)能力，完善教學(xué)方法，從而提高護(hù)生對(duì)于教學(xué)過(guò)程的滿意度[12]。實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度（96.00%）優(yōu)于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，目標(biāo)管理教學(xué)法一方面保證了帶教老師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用；同時(shí)，通過(guò)互動(dòng)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度，能有效提高護(hù)生自我管理能力、知識(shí)掌握和專業(yè)技能水平，值得臨床推廣應(yīng)用。