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        微量母乳口腔護理在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)的臨床研究

        2021-06-09 13:40:26莫靜金林淑儀陸衛(wèi)娟
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:胎齡母乳早產(chǎn)兒

        莫靜金,林淑儀,陸衛(wèi)娟

        (廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院護理部,廣東 佛山 528100)

        近年來,我國早產(chǎn)兒(胎齡≥28周,<37周)出生率有明顯增加趨勢,而受胎齡小、神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全等因素影響,早產(chǎn)兒出生后常出現(xiàn)吸吮-吞咽-呼吸功能不同步現(xiàn)象,從而增加經(jīng)口喂養(yǎng)難度[1-2]。目前對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給和喂養(yǎng)方式已成為臨床對早產(chǎn)兒管理的重要組成部分[3]。早產(chǎn)兒營養(yǎng)來源分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),其中腸內(nèi)營養(yǎng)是獲取營養(yǎng)的最佳方式,喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的首要目標是在最短時間內(nèi)實現(xiàn)全腸內(nèi)喂養(yǎng),以便能獲得生長所需的最佳營養(yǎng)[4-5]。但由于早產(chǎn)兒吸吮力弱,吞咽尚不協(xié)調(diào),且胃容量小,胃腸動力功能差,消化吸收能力弱,很多早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中經(jīng)常發(fā)生不耐受、消化功能紊亂和壞死性小腸結(jié)腸炎等不良現(xiàn)象[6]。有研究[7-8]顯示,通過口腔刺激及吞咽功能訓(xùn)練,能在一定程度上促進早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育,實現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳狀態(tài)?;诖?,本研究選取2019年1月至2020年1月本院新生兒科出生的早產(chǎn)兒80例作為研究對象,旨在探究微量母乳口腔護理在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月本院新生兒科出生的早產(chǎn)兒80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男21例,女19例;胎齡28~36周,平均(32.3±0.5)周;體質(zhì)量1.8~2.5 kg,平均(2.2±0.4)kg。對照組男23例,女17例;胎齡28~36周,平均(32.1±0.4)周;體質(zhì)量1.7~2.6 kg,平均(2.1±0.5)kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        納入標準[9]:①出生后即在新生兒重癥監(jiān)護病房接受治療且胎齡28~37周;②伴鼻置胃管飲食1周者;③本院倫理委員會審核批準;④患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①合并感染;②先天性消化道畸形、心血管系統(tǒng)先天性畸形、心肝脾肺腎腦疾病等;③身體機能較差;④出生時存在吞咽吸吮功能障礙;⑤嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥。

        1.2 方法對照組常規(guī)予以0.9%氯化鈉溶液口腔護理,具體為:每隔4 h應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液為患兒進行一次口腔護理,待開奶后將兩次護理間隔時間調(diào)整為8 h。觀察組則予以微量母乳口腔護理,具體為:應(yīng)用無菌棉簽蘸吸少量母乳,從舌下黏膜開始,依次涂抹至雙側(cè)頰黏膜,涂抹時口腔黏膜要全覆蓋,涂抹動作要輕柔,防止刺激和損傷早產(chǎn)兒口腔內(nèi)黏膜組織。早產(chǎn)兒出生后每隔4 h應(yīng)用母乳進行口腔護理,開奶后將兩次護理間隔時間調(diào)整為8 h。母乳以早產(chǎn)兒母親的乳汁為首選。治愈出院或滿足全腸內(nèi)喂養(yǎng)時評估療效。

        1.3 觀察指標[10]比較兩組各研究指標(進食后每餐胃潴留奶量、吸吮力建立時間、每天體質(zhì)量增長、住院時間)及各種并發(fā)癥(喂養(yǎng)不耐受、高膽紅素血癥及壞死性小腸結(jié)腸炎)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組各研究指標比較觀察組每餐進食后胃潴留奶量明顯少于對照組,吸吮力建立時間、住院時間均明顯短于對照組,每天體質(zhì)量增長量明顯大于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組各研究指標比較(±s)

        表1 兩組各研究指標比較(±s)

        組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值每餐進食后胃潴留奶量(mL)2.70±0.45 5.85±0.55 28.035 0.000吸吮力建立時間(d)7.81±0.77 12.81±1.57 18.084 0.000每天體質(zhì)量增長(kg)7.30±0.77 5.21±0.47 16.601 0.000住院時間(d)12.33±2.14 21.37±2.44 11.630 0.000

        2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,明顯低于對照組的45.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        由于早產(chǎn)兒存在吸吮力弱、吞咽不協(xié)調(diào)、胃容量小、胃腸動力功能差并吸收能力弱、免疫應(yīng)答不完善等諸多問題,因此,喂養(yǎng)難度相對較大,目前我國各級醫(yī)療機構(gòu)已將早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給和喂養(yǎng)方式作為對其管理的重要組成部分[11-12]。早產(chǎn)兒(特別是極低出生體質(zhì)量兒)喂養(yǎng)的主要目的是能在短時間內(nèi)達到全腸內(nèi)喂養(yǎng),保證早產(chǎn)兒得到最佳營養(yǎng),但臨床上發(fā)現(xiàn),胎齡越小的早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥,如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等的并發(fā)癥發(fā)生率越高[13-14]。國內(nèi)有報道[15-16]顯示,進行口腔刺激和吞咽功能訓(xùn)練能在一定程度促進早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸功能發(fā)育,實現(xiàn)腸內(nèi)喂養(yǎng)的良好狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組每餐進食后胃潴留奶量明顯少于對照組,吸吮力建立時間、住院時間均明顯短于對照組,每天體質(zhì)量增長量明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%,明顯低于對照組的45.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與陳彩梅等[17]研究結(jié)果一致。造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因很多,且不同胎齡段早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率存在顯著差異性,由于喂養(yǎng)不耐受可在一定程度上阻斷早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的攝取,延長患兒的住院時間,既增加患兒的家庭負擔(dān),又影響患兒的正常生長發(fā)育,因此,及早采取有效處理措施對患兒進行干預(yù)治療,可有效促進患兒康復(fù)[18-19]。早期護理干預(yù)中的口腔刺激-吸吮-吞咽功能訓(xùn)練(NNS)既可刺激早產(chǎn)兒口腔黏膜感覺神經(jīng),促進迷走神經(jīng)活性,又可增強胃部擴張,提高胃腸的收縮能力,促進腸胃排空,還能刺激胃黏膜的提早發(fā)育,增加胰島素的釋放總量,以促進營養(yǎng)儲存[20]。微量母乳口腔護理期間,通過刺激早產(chǎn)兒口腔,有助于促進胃泌素及胃蛋白酶原等的分泌,在一定程度上可提高消化系統(tǒng)吸收和胃腸道發(fā)育和成熟,增強其抵抗力,減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。通過初乳口腔護理,可加強新生兒吸吮所需的口腔肌肉力量,從而讓早產(chǎn)兒的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)運動更有效,持續(xù)力更強。

        綜上所述,微量母乳口腔護理用于早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)效果干預(yù)可明顯增加喂養(yǎng)耐受性,增強吸吮吞咽能力,減少胃潴留量,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

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